老年缺血性结肠炎

　　缺血性结肠炎多见于中老年，多位于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠，因该处血供相对较差。常由于低血容量性休克、心衰等“低流灌注”引起；此外，也见于肠系膜下动脉结扎、栓塞或血栓形成，腹主动脉重建术或大动脉炎后。急性结肠缺血大多为一过性、可逆性改变，少数可发生全肠壁坏死、穿孔或持续性结肠失血。

　　结肠血液主要由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉供给，而肠壁内的局部循环则由一系列成对的小血管构成。肠黏膜接受肠壁流量的50％～75％，因此血流的变化受影响最大的首先是肠黏膜。处于两支动脉末梢供血区域交界处的左半结肠容易发生供血不足，因此发病部位以左半结肠最多。
 

　　老年缺血性结肠炎病的并发症主要有肠穿孔、腹膜炎等。

　　1перфорация кишки

　　Это процесс, при котором нарушение стенки кишки приводит к вытеканию содержимого кишки в брюшную полость, это одно из многих серьезных осложнений кишечных заболеваний, вызывающих严重的 диффузный перитонит, основным проявлением которого являются剧烈е боли в животе, вздутие живота, перитонит и другие симптомы и признаки, в тяжелых случаях可能导致 шок и смерть.

　　2перитонит

　　Это внешняя хирургическая болезнь, которая вызывается бактериальной инфекцией, химической стимуляцией или повреждением и является распространенной серьезной болезнью. Большинство из них являются вторичными перитонитами, возникшими из-за инфицирования органов брюшной полости, некроза穿孔а, травмы и т.д.

　　Ишемический колит обычно самопроизвольный, его клинические проявления различаются в зависимости от тяжести, степени вовлечения, скорости развития ишемического повреждения, степени толерантности стенки кишки к гипоксии, обычно видны6У пациентов старше 0 лет, у которых в анамнезе нет истории заболеваний толстой кишки, внезапно появляются симптомы острого живота, наиболееconsistentыми симптомами и признаками являются: боли в животе, понос и кровотечение из прямой кишки, это кровотечение обычно малое; внезапные, спазматические боли, часто局限ированные в левом нижнем отделе живота; срочное желание排大便， часто伴随疼痛；可能出现继发症状，如肠梗阻，如厌食、恶心、呕吐；腹部检查常可见与缺血性结肠相对应部位的腹胀和压痛；通常没有明显的发热。 Rectal examination often reveals bloody stools, cardiovascular examination usually does not show positive findings.

　　Этиология ишемического колита у пожилых людей сложна, профилактика должна быть многоаспектной. Профилактика должна уделять особое внимание следующим аспектам:

　　1. Примерное предотвращение

　　11. Примерное предотвращение

　　Это заболевание в основном вызывается атеросклерозом, поэтому раннее управление гипертонией, ишемической болезнью сердца, диабетом может延缓这种疾病的发生.

　　22. Примерное предотвращение

　　Симптомы и признаки заболевания не соответствуют этому заболеванию, например, у пациентов старшего возраста, страдающих гипертонией, атеросклерозом, диабетом и другими заболеваниями, внезапно возникает коликообразная боль в животе, понос, сопровождающийся слизисто-геморрагическими калами, следует в первую очередь подумать о этом заболевании, чтобы начать лечение как можно скорее.

　　33. Примерное предотвращение

　　(1Для пациентов в больнице или после выписки следует проводить расширение сосудов, регулярно проверять уровень сахара и липидов в крови, контролировать артериальное давление, уменьшать или предотвращать образование тромбов и развитие ишемического колита.

　　(2Для пациентов, прошедших оперативное лечение, особенно с резекцией кишки, следует уделять внимание венозному питанию, после того как пациенты смогут есть, следует обратить внимание на состав пищи и корректировать состояние питания.

　　2. Факторы риска

　　Ишемия стенки кишки в основном делится на блокаду артериального流入а, блокаду венозного оттока и недостаточное灌注.3Факторы риска, среди которых следующие:

　　1сужение или окклюзия мезентериальных артерий

　　Это может быть сужение мезентериальных артерий, вызванное атеросклерозом, или окклюзия артерий, вызванная микроэмболами, образовавшимися при отрыве атеросклеротических бляшек.

　　2неокклюзивная ишемия мезентериальных артерий

　　Основная причина - снижение объема выброса сердца из-за заболеваний, таких как инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность с застоем, аритмия или шок с низким объемом крови, а также报道指出，при высоких дозах наперстянки у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может привести к сужению мезентериальных артерий, нарушения кровотока и развитию этого заболевания. Также другие препараты, влияющие на микроциркуляцию вен толстой кишки, могут спровоцировать развитие этого заболевания.

　　3Formation de thrombose veineuse mesentériquee

　　В основном, это состояния высокой свертываемости крови, вызываемые некоторыми гемобластозами, перитонитом в брюшной полости, травмами живота или использованием контрацептивов, содержащих эстрогены.

　　4Внутренние факторы кишечника

　　На основе ишемии и предишнем ишемическом состоянии (хроническая гемодинамическая дисфункция) на основе атеросклероза и других сосудистых заболеваний, а также повышения внутрикишечного давления, сопровождающегося временной сильной перистальтикой, как при сильном запоре или спазмах кишечника, открывается шунт между артерией и веной в кишечнике, что приводит к снижению кровотока в мезентериальных венах, и если в кишечную слизистую проникают бактерии, это усиливает повреждение ишемии.

　　5Некоторые системные заболевания

　　Например, узелковый периартериит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миозит, синдром Бехтерева, аллергическая пурпура и т.д., заболевания, связанные с патологией мелких сосудов, диабет и т.д.

　　В клинической практике ишемический колит у пожилых людей диагностируется主要通过 рентгенологические исследования и колоноскопию, результаты лабораторных исследований играют вспомогательную роль.

　　Первое, рентгенологические исследования

　　1Абдоминальная рентгенография

　　Может出现肠壁水肿增厚、肠胀气、腹腔积液等症状。

　　2Рентгенологическое исследование толстой кишки

　　Имеет важное значение, некоторые считают, что это首选 метод диагностики.

　　Второй, фиброколоноскопия

　　Ранняя диагностика этого заболевания имеет важное значение, но应注意坏疽ный тип не рекомендуется для колоноскопии, под микроскопом проявляется следующим образом:

　　1В фазе острого течения

　　Начало72В течение h, можно наблюдать гиперемию и отек слизистой оболочки, часто встречаются точечные кровоизлияния и поверхностные эрозии, около половины пациентов могут иметь поверхностные язвы, изменения распределены по сегментам, границы четкие; биопсия показывает инфильтрацию лейкоцитов, образование纤维素ных тромбов в мелких сосудах, разрушение протоков и灶ные кровоизлияния.

　　2В фазе подострого течения

　　Начало72h до7Дней, можно наблюдать типичные продольные язвы, а также明显的 экссудат с воспалением; биопсия показывает некроз тканей и гранулематозное восстановление.

　　3В фазе хронического течения

　　В течение двух недель до двух месяцев после начала заболевания, под микроскопом видны только легкие изменения воспаления, без специфических признаков, биопсия показывает прогрессирующие изменения, увеличение фиброзной и гранулематозной ткани, а также специфическое накопление гематина.

　　Пациентам с ишемическим колитом в пожилом возрасте рекомендуется питаться легко, рационально комбинировать пищу, есть больше овощей и фруктов, уделять внимание балансу питательных веществ и ограничивать потребление следующих продуктов.

　　1Избегайте раздражающих продуктов

　　Следует избегать перца, горчицы, алкоголя и других острых раздражающих продуктов, уменьшить потребление чеснока, имбиря и свежего лука. Также не следует употреблять слишком холодные или слишком горячие продукты. В жаркое время года особенно важно избегать потребления холодных напитков и продуктов, только что вынутых из холодильника.

　　2Сократите потребление продуктов с грубой клетчаткой

　　Избегайте продуктов с грубой клетчаткой и粗糙ой пищи. Большое количество грубой клетчатки может раздражать кишечник и влиять на всасывание питательных веществ, что может усугубить состояние пациентов с уже недостаточным питанием. Поэтому, следует尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。В период активности заболевания следует избегать потребления свежих овощей и фруктов, которые можно готовить в виде супа, пюре, сока, пюре и т.д. Не используйте крупные куски мяса для приготовления пищи, а вместо этого часто используйте мелко нарезанное мясо, мякоть,肉丝, измельченное мясо и паровые яичные кашки, вареные яйца и т.д.

　　Лечение ишемического колита у пожилых людей в западной медицине зависит от этиологии, чувствительности и степени тяжести заболевания. Как только диагноз установлен, и клиническое обследование не указывает на гангрену или перфорацию кишечника, следует использовать консервативное лечение.
　　1、支持治疗
　　В общем случае, если у пациента есть боли в животе, следует назначать парентеральное питание, чтобы кишечник мог休息, и как можно скорее прекратить использование лекарств, вызывающих ишемию кишечника. Активно улучшать общее и местное кровообращение, восполнять объем циркулирующей крови, корректировать сердечную недостаточность, аритмию, шок и т.д.
　　2、防治肠道
　　Сепсис можно лечить широким спектром антибиотиков, эффективных как для аэробных, так и для анаэробных бактерий Escherichia coli.
　　3、供氧和肠管减压
　　Если есть кишечная непроходимость, следует проводить гастральный дренаж и постоянное оксигенацию, что помогает улучшить общее и местное состояние.
　　4、扩血管药物治疗
　　Доказано, что опиум, нитroglycerin, изопреналин, брадикинин, гистамин,5-Серотонин, вазоактивный пептид, инсулиноподобный фактор роста могут расширять сосуды толстой кишки и увеличивать кровоток или оксигенацию тканей. В зависимости от состояния пациента следует вводить низкомолекулярный декстрозан.
　　5、血管造影
　　可经导管给予罂粟碱1.0 мг/мл,可直接作用于缺血并伴有肠系膜动脉痉挛的血管，使之扩张，并可维持输注24h.
　　6Реабилитационное лечение
　　Пациенты, находящиеся в больнице или выписавшиеся, должны проходить лечение для расширения сосудов, регулярно проверять уровень сахара и жиров в крови, контролировать артериальное давление, уменьшать или предотвращать образование тромбов и ишемического колита. Пациенты, прошедшие хирургическое лечение, особенно те, у кого была удалена часть кишечника, должны уделять внимание парентеральному питанию, после того как пациент начнет есть, следует уделять внимание составлению рациона и коррекции состояния питания.
　　7Выбор оптимального плана
　　Следует严密观察生命ные и брюшные симптомы, сначала следует начинать консервативное лечение с расширением сосудов, если出现 показания к хирургическому вмешательству, то следует как можно скорее провести операцию.
　　Ранняя диагностика и своевременное лечение ишемического колита у пожилых людей обычно приводит к благоприятному прогнозу. В случае перфорации кишечника или перитонита прогноз неблагоприятный.