Insufficienza renale acuta nei pazienti anziani

　　L'insufficienza renale acuta (ARF) può verificarsi nel corso di malattie di vari settori, le cause sono diverse, di solito possono essere classificate in tre grandi categorie: un rapido calo del flusso ematico renale (ARF pre-renale, prerenal ARF), vari disturbi renali (ARF intrinseca, intrinsic ARF) e ostruzione delle vie urinarie (ARF post-renale, postrenal ARF). Nel campo clinico, il tipo di ARF più comune è l'necrosi tubulare renale acuta (ATN) causata da缺血 e (o) danni tossici renali. A volte possono coesistere diversi tipi. I farmaci comuni che causano danni tossici all'ATN includono:

　　Questa malattia è spesso complessa con ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, miocardite, disordini idroelettrolitici e squilibrio acido-basico, osteodistrofia renale, fratture, infezioni, ecc. Oltre alle complicanze di sistema menzionate sopra, i pazienti in dialisi a lungo termine con insufficienza renale cronica possono avere le seguenti complicanze:

　　1、avvelenamento da alluminio

　　I pazienti in dialisi terminale con trattamento di dialisi regolare sono suscettibili di avvelenamento da alluminio.

　　2、sindrome amiloide correlata alla dialisi

　　La sindrome amiloide correlata alla dialisi (DRA) è una malattia artro-muscolare che si verifica nei pazienti in dialisi a lungo termine, i sintomi e la frequenza di incidenza sono strettamente correlati alla durata della dialisi.

　　I sintomi iniziali di insufficienza renale acuta nei pazienti sono correlati alla causa, la maggior parte dei pazienti si ammala improvvisamente, possono presentare sintomi di uremia di vari gradi, inclusi una riduzione dell'appetito nel sistema digestivo, nausea e vomito, gonfiore addominale, diarrea o emorragia gastrointestinale. Nei casi gravi, sono comuni l'ipertensione, l'insufficienza cardiaca e i disturbi del ritmo cardiaco, persino possono apparire affaticamento mentale, sonnolenza o disturbi della coscienza, e alcuni pazienti possono sviluppare anemia a causa di trauma, emorragia, emolisi o infezioni gravi.

　　Attualmente non è possibile prevenire con certezza l'insufficienza renale acuta, ma adottare misure preventive nelle persone suscettibili potrebbe essere di grande importanza per prevenire la sua insorgenza. Le principali misure includono: il controllo attivo della malattia primaria o dei fattori patogeni (come l'ischemia, lesioni e infezioni, ecc.), l'applicazione razionale di vari farmaci e agente di contrasto nelle persone suscettibili e la rimozione tempestiva delle lesioni vascolari. Monitorare attentamente i cambiamenti nei livelli di funzione renale, urina e enzimi urinari nelle persone suscettibili, diagnosticare early l'insufficienza tubulare renale acuta e trattarla prontamente, può aiutare a prevenire la comparsa di questa malattia.

　　L'insufficienza renale acuta nell'anziano si manifesta principalmente come disordini dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, la diagnosi di questa malattia di solito richiede le seguenti indagini per confermarla.

　　1、esame ematico

　　La ricerca ematica viene utilizzata per determinare la presenza e la gravità dell'anemia, combinata con la forma dei globuli rossi, dei reticoli citoplasmatici e altri, può aiutare a distinguere la insufficienza renale acuta e cronica e la diagnosi delle cause.

　　2、esame delle urine

　　L'esame delle urine è estremamente importante per la diagnosi, la diagnosi differenziale e la classificazione clinica, deve essere combinato con un'analisi completa clinica, oltre ai controlli di routine, l'indice diagnostico urinario può essere utilizzato spesso per distinguere l'anemia pre-renale e l'ATN, la frazione di escrezione del sodio è la più sensibile nell'indice diagnostico urinario, con una frequenza positiva molto alta98％; la percentuale di positività dell'eliminazione del sodio urinario può essere altrettanto alta90%以上, dopo l'uso di diuretici o farmaci ipertonici può influenzare l'accuratezza degli indicatori sopra menzionati, quindi dovrebbe essere eseguito un esame prima di somministrare il farmaco.

　　3、esame della funzione renale e dei parametri biochimici

　　Secondo il creatinina sierica, l'azoto ureico, il potassio sierico e il HCO3Le variazioni possono determinare la gravità dell'ARF e distinguere se esiste uno stato di decompensazione metabolica, inoltre, possono essere scoperte iponatremia, ipocalcemia o aumento del fosforo nel sangue, l'analisi del gas nel sangue aiuta a determinare l'acidosi metabolica o l'alcalosi.

　　Per aiutare la sindrome acuta di insufficienza renale nei pazienti anziani a ottenere una buona ripresa, si consiglia ai pazienti di prestare attenzione ai seguenti principi dietetici:

　　、cibo consigliato

　　1、i cereali principali e le leguminose includono: yemai, gaoliangmi, chihongdou, mianfen, maimifen, dàmi, xiaomai, ecc.

　　2、i cereali e le leguminose includono principalmente: yemai, gaoliangmi, chihongdou, mianfen, maimifen, dàmi, xiaomai, ecc.

　　3、la carne, le uova e il latte includono principalmente: pollo, bianyajin, yejiajin, qingse, caoyu, lüyu, jiyu, heixi, wade, nai, uova, ecc.

　　4、le verdure includono principalmente: jiecai, shunzi, pungente, kudou, haidai, huaigu, qingjiao, qing, bai cai, huanggua, qiantao, huanghuacai, huancai, jinzhengu, ecc.

　　、le frutta include principalmente: shanzha, mele, nashi, fragole,西瓜, kiwi, uva, ananas, baiqi, pesca, ecc.

　　1、evitare di mangiare

　　2、controllare rigorosamente il sale. A seconda della gravità della malattia, evitare di salare o ridurre il sale, evitare di mangiare verdure conservate e altri prodotti in salamoia.

　　3、evitare alimenti piccanti e irritanti. Come il pepe, il peperoncino, il curry, le spezie, il senape e altri alimenti che irritano i reni devono essere proibiti.

　　4、evitare alimenti ad alto contenuto di grassi. Non è consigliabile consumare grassi, uova, fegato animale e altri alimenti ad alto contenuto di grassi e colesterolo.

　　5、evitare le proteine vegetali. Non è consigliabile mangiare soia, latte di soia, tofu e altri.

　　Metodi di trattamento convenzionali di Western Medicine per la sindrome acuta di insufficienza renale nei pazienti anziani

　　Secondo il periodo di insorgenza diverso, la malattia deve adottare diversi metodi di trattamento, i metodi di trattamento specifici sono come segue:

　　、trattamento della fase di oliguria il trattamento della fase di oliguria

　　1、regolare l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, controllare l'anemia azotata, il supporto nutrizionale, la cura delle malattie primarie e la prevenzione delle complicanze.

　　2、curare le cause primarie di base.6、terapia nutrizionale: cercare di integrare la nutrizione attraverso il tratto gastrointestinale. Nelle fasi iniziali, controllare rigorosamente l'apporto proteico, proteine di alta qualità 0./g126～188(kg·d), integrare moderatamente aminoacidi o soluzioni zuccherose per garantire che ogni chilo di peso corporeo35～45kJ(1.0kcal) calorie. Per i pazienti con stato di decompensazione metabolica, è necessario rafforzare il supporto nutrizionale, l'apporto proteico può essere aumentato fino a/(kg·d), e può essere considerato di fornire supplementi gastroenterici, endovenosi o nutrizione totale endovenosa. 0.0g

　　3、mantenere l'equilibrio idrico e sodico: calcolare rigorosamente24Volume di fluidi in entrata e uscita. Durante l'infusione di fluidi, seguire il principio di 'equilibrio di entrata e uscita'. I pazienti in trattamento di dialisi possono aumentare leggermente l'ingresso di fluidi. Durante la fase di oliguria, monitorare attentamente il peso, il sodio nel sangue e la pressione venosa centrale del paziente. Se il peso corporeo diminuisce ogni giorno di 0.3～0.5kg, il livello di sodio nel sangue e la pressione venosa centrale sono normali, si può considerare che la quantità di liquidi somministrati è appropriata; l'eccessiva restrizione idrica o la somministrazione insufficiente di liquidi possono aggravare il danno ischemico renale, mentre l'eccessiva somministrazione di liquidi può portare a complicanze come edema polmonare acuto o edema cerebrale.

　　4、Trattamento dell'iperkaliemia: Il metodo più efficace è la dialisi ematica o peritoneale. Poiché può essere un fattore di rischio fatale acuto, deve essere trattato urgentemente prima della dialisi.

　　5、Correzione dell'acidosi metabolica: La acidosi metabolica non è grave nei pazienti che ricevono sufficienti calorie e una dieta adeguata. Durante lo stato di catabolismo, l'acidosi metabolica è più grave e può aggravare l'iperkaliemia, è necessario trattare prontamente.

　　6、Controllo attivo delle infezioni e delle complicanze concomitanti: Le infezioni concomitanti sono comuni nei polmoni, vie urinarie e vie biliari e altri siti, è necessario selezionare antibiotici non nefrotossici in base alla coltura batterica e ai test di sensibilità. Trattare attivamente altre complicanze come emorragia gastrointestinale e aritmia.

　　7、Terapia di dialisi: La terapia di dialisi è la misura più efficace per salvare l'insufficienza renale acuta, la dialisi precoce può far passare il paziente attraverso il periodo di oliguria, ridurre le complicanze e la mortalità. Ha un effetto significativo nel correggere la uremia, l'iperkaliemia, l'edema polmonare e cerebrale causato da edema idrico, l'ipertensione, correggere l'acidosi metabolica e migliorare i sintomi. Indicazioni per la dialisi.

　　Seconda sezione: trattamento durante il periodo di poliuria

　　Il focus del trattamento in questo periodo è mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, controllare la uremia, trattare la malattia primaria e prevenire le complicanze. La quantità di liquidi somministrati di solito viene controllata per essere inferiore all'output5～10ml, e cercare di reintegrare i liquidi attraverso il tratto gastrointestinale. Questo è utile per abbreviare il periodo di poliuria. È necessario monitorare e correggere prontamente i disordini elettrolitici, e i pazienti a letto devono prestare attenzione a prevenire le infezioni. Per i pazienti trattati con dialisi, è necessario continuare la dialisi durante il periodo di poliuria, mantenendo il livello di urea nitrogenata

　　Terza sezione: trattamento durante il periodo di recupero

　　Durante il periodo di recupero, generalmente non è necessario un trattamento speciale, è necessario evitare l'uso di farmaci dannosi per i reni, ogni1～2mesi di follow-up della funzione renale1fino a completa ripresa della funzione renale.

　　Negli ultimi anni, la ricerca sull'applicazione di farmaci come le adenine nucleotidi, i radicali liberi, i bloccanti dei canali del calcio e gli antagonisti dei recettori dell'endotelina per prevenire e trattare le lesioni tubulari renali e sull'uso di vari fattori di crescita per promuovere la riparazione delle lesioni cellulari ha fatto progressi significativi, ma l'efficacia esatta è ancora da confermare con dati di medicina basata sulle prove cliniche.