Insuficiencia renal aguda en ancianos

　　La insuficiencia renal aguda (ARF) puede ocurrir en el curso de enfermedades de varias especialidades, sus causas son diversas y generalmente se pueden dividir en tres grandes categorías: disminución aguda del flujo sanguíneo renal (ARF prerenal, prerenal ARF), varias enfermedades renales (ARF intrínseca, intrínseca ARF) y obstrucción de las vías urinarias (ARF postrenal, postrenal ARF). El tipo de ARF más común en la clínica es la necrosis tubular renal aguda (ATN) causada por la isquemia renal y (o) el daño tóxico renal. A veces, pueden coexistir diferentes tipos.

　　Esta enfermedad a menudo se acompaña de hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, miocardiopatía, trastornos de fluidos y electrolitos y desequilibrio ácido-básico, enfermedad ósea renal, fracturas, infecciones y otros. Además de las complicaciones sistémicas mencionadas anteriormente, los pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben diálisis a largo plazo pueden tener las siguientes complicaciones:

　　1、intoxicación por aluminio

　　Los pacientes en el estadio terminal de enfermedad renal que reciben tratamiento de diálisis convencional son propensos a desarrollar intoxicación por aluminio.

　　2、amiloidosis asociada con la diálisis

　　La enfermedad de amiloidosis asociada con la diálisis (DRA) es una enfermedad ósea y articular que se ve en pacientes con diálisis a largo plazo, cuyos síntomas clínicos y la frecuencia de aparición están estrechamente relacionados con la duración de la diálisis.

　　Los síntomas iniciales de la insuficiencia renal aguda en ancianos están relacionados con la etiología, la mayoría de los pacientes presentan síntomas agudos, pueden acompañarse de manifestaciones de uremia en diferentes grados, que incluyen disminución del apetito digestivo, náuseas y vómitos, distensión abdominal y diarrea o hemorragia gastrointestinal superior. Los casos graves pueden presentar hipertensión, insuficiencia cardíaca y trastornos del ritmo cardíaco, e incluso pueden aparecer letargo, somnolencia o trastorno de la conciencia. Algunos pacientes pueden presentar anemia debido a lesiones, hemorragia, hemólisis o infecciones graves.

　　Actualmente, no se puede evitar con confianza la aparición de insuficiencia renal aguda, pero adoptar medidas preventivas en personas susceptibles puede ser de gran importancia para prevenir su aparición. Las medidas principales incluyen: controlar activamente la enfermedad primaria o los factores patogénicos (como la isquemia, las lesiones y las infecciones, etc.), aplicar razonablemente varios medicamentos y contrastantes en personas susceptibles y解除 las lesiones vasculares a tiempo. Monitorear de cerca los cambios en los indicadores de función renal, volumen de orina y enzimas urinarias en personas susceptibles, diagnosticar tempranamente la lesión tubular renal aguda y tratarla a tiempo, lo que ayuda a prevenir la aparición de esta enfermedad.

　　La insuficiencia renal aguda en ancianos se manifiesta principalmente por trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-básico, y esta enfermedad generalmente necesita ser diagnosticada mediante las siguientes pruebas.

　　1、prueba de hematología

　　La prueba de hematología se utiliza para entender si hay anemia y su grado, combinado con la morfología de los glóbulos rojos, los eritrocitos reticulares y otros, puede ayudar a distinguir la insuficiencia renal aguda y crónica y el diagnóstico etiológico.

　　2、prueba de orina

　　La prueba de orina es extremadamente importante para el diagnóstico, la diferenciación diagnóstica y la clasificación clínica, que debe combinarse con el análisis integral clínico. Además de las pruebas rutinarias, el índice de diagnóstico urinario se puede usar a menudo para distinguir la anemia nitrogenosa prerenal y la ATN, y la fracción de excreción de sodio en el índice de diagnóstico urinario es la más sensible, con una tasa positiva alta98％；尿钠排出量的阳性率亦可高达9％；la tasa positiva de la cantidad de sodio urinario también puede ser muy alta

　　30% o más, el uso de diuréticos o medicamentos hipertónicos puede afectar la precisión de estos indicadores, por lo tanto, se debe realizar una prueba antes de tomar medicamentos.

　　El análisis de función renal y los indicadores bioquímicos3La creatinina sérica, el nitrógeno ureico, el potasio sérico y el HCO

　　Principios dietéticos de alimentos permitidos y prohibidos para pacientes con insuficiencia renal aguda en ancianos

　　Primero, alimentos adecuados. Para ayudar a que la insuficiencia renal aguda en ancianos se recupere mejor, se recomienda que los pacientes presten atención a los siguientes principios dietéticos:

　　1Los alimentos básicos y las legumbres incluyen principalmente: avena, arroz integral, arroz rojo, harina de trigo, arroz, arroz glutinoso, etc.

　　2Las carnes, huevos y lácteos incluyen principalmente: pollo, pato, pato salvaje, pescado blanco, carpa, ruda, ruda negra, rana, leche, huevo, etc.

　　3Las verduras incluyen principalmente: col rizada, lechuga, pimiento, bitter melon, col, zucchini, pepino, berenjena, triguero, flor de loto, wakame, shiitake, etc.

　　4Las frutas incluyen principalmente: pomelo, manzana, naranja, fresa, sandía, kiwi, uva, piña, triguero, naranja, etc.

　　Evitar alimentos

　　1Controlar estrictamente la sal. Según la gravedad de la enfermedad, se debe evitar la sal o consumir menos sal, y evitar comidas saladas como encurtidos y productos de cerdo ahumado.

　　2Evitar alimentos picantes y irritantes. Los alimentos que irritan los riñones, como pimienta, chile, curry, especias, mostaza, etc., deben evitarse.

　　3Evitar alimentos ricos en grasas. No es adecuado consumir carne grasa, yema de huevo, hígado animal, etc. que contienen grasas y colesterol altos.

　　4Evitar proteínas vegetales. No se debe consumir soja, leche de soja, tofu, etc.

　　5No es adecuado consumir carne de cerdo, arenque, etc.

　　Debido a diferentes periodos de aparición de la enfermedad, se deben adoptar diferentes métodos de tratamiento, y los métodos específicos de tratamiento son los siguientes:

　　Primero, tratamiento en la fase de orina baja. El tratamiento en la fase de orina baja

　　El punto de tratamiento en esta etapa es ajustar el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base, controlar la uremia, el apoyo nutricional, tratar la enfermedad primaria y prevenir las complicaciones.

　　1Tratar la causa subyacente del problema primario.

　　2Terapia nutricional: intenta proporcionar nutrición a través del tracto gastrointestinal. En las etapas tempranas, se debe controlar estrictamente la ingesta de proteínas, y las proteínas de alta calidad pueden ser 0.6g/(kg·d), y se debe suplementar moderadamente aminoácidos o líquidos de glucosa para asegurar que cada kilogramo de peso corporal126～188kJ(35～45kcal) de calorías. Para los pacientes con un estado de descomposición alta, se debe fortalecer el apoyo nutricional, y la ingesta de proteínas puede aumentarse hasta1.0g/(kg·d), y según la circunstancia se puede proporcionar suplementos gastrointestinales, intravenosos o nutrición total intravenosa.

　　3Mantener el equilibrio de agua y sodio: se debe calcular estrictamente24El volumen de líquido de entrada y salida. Al administrar líquidos, se debe seguir el principio de 'salida igual a entrada'. Los pacientes sometidos a tratamiento de diálisis pueden aumentar ligeramente la ingesta de líquidos. Durante la fase de orina baja, se debe monitorear de cerca el peso del paciente, el sodio en sangre y la presión venosa central. Si el peso del paciente disminuye todos los días, el volumen de líquido debe reducirse.3～0.5kg, la concentración de sodio en sangre y la presión venosa central son normales, se puede considerar que la cantidad de rehidratación es adecuada; la restricción excesiva de agua o la falta de rehidratación pueden agravar el daño isquémico renal, y la rehidratación excesiva puede llevar a complicaciones como edema pulmonar agudo o edema cerebral.

　　4、Tratamiento de la hiperkalemia: La terapia más efectiva es la diálisis sanguínea o peritoneal. Debido a que puede ser un factor de riesgo mortal agudo, debe recibir tratamiento de emergencia antes de la diálisis.

　　5、Corregir la acidosis metabólica: La acidosis metabólica no es grave en la mayoría de los pacientes, siempre y cuando se proporcionen suficientes calorías y una dieta adecuada. Durante el estado de descomposición, la acidosis metabólica es más grave y puede agravar la hiperkalemia, por lo que debe tratarse de inmediato.

　　6、Controlar activamente las infecciones y otras complicaciones: Las infecciones en las vías respiratorias, las vías urinarias y otros sitios como las vías biliares son comunes, y se debe elegir antibióticos sin toxicidad renal según los cultivos bacterianos y las pruebas de sensibilidad. Se debe tratar activamente otras complicaciones como la hemorragia gastrointestinal y las arritmias.

　　7、Terapia de diálisis: La terapia de diálisis es la medida más efectiva para salvar la insuficiencia renal aguda, la diálisis temprana puede ayudar a los pacientes a superar el período de oliguria, reducir las complicaciones y la mortalidad. Es eficaz para corregir la anemia nitrogenada, la hiperkalemia, la edema pulmonar y cerebral debido a la intoxicación hídrica, la hipertensión, corregir la acidosis metabólica y mejorar los síntomas. Los indicadores de la terapia de diálisis.

　　Segundo, tratamiento en el período de poliuria

　　El enfoque del tratamiento en este período sigue siendo mantener el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-básico, controlar la anemia nitrogenada, tratar la enfermedad primaria y prevenir las complicaciones. La cantidad de líquidos adicionales generalmente se controla en menos de la salida500～1000ml, y tratar de rehidrarse por vía gastrointestinal. Esto es beneficioso para acortar el período de poliuria. Se debe monitorear y corregir a tiempo las desequilibrios electrolíticos, y los pacientes en cama deben prevenir y tratar las infecciones. Para los pacientes sometidos a diálisis, se debe continuar con la diálisis en el período de poliuria, mantener el nitrógeno ureico

　　Tercero, tratamiento en el período de recuperación

　　Durante el período de recuperación, generalmente no es necesario tratamiento especial, se debe evitar el uso de medicamentos que dañen los riñones, cada1～2meses para revisar la función renal1hasta que la función renal se recupere completamente.

　　En los últimos años, los estudios sobre la prevención y el tratamiento de lesiones tubulares renales mediante la aplicación de medicamentos como las nucleótidos de adenina, los agentes de eliminación de los radicales libres de oxígeno, los antagonistas de los canales de calcio y los antagonistas de los receptores de endotelina, y el uso de varios factores de crecimiento para promover la reparación de lesiones celulares han avanzado significativamente, pero su efecto exacto aún debe ser confirmado por datos de evidencia médica clínica.