Insuficiência renal aguda em idosos

　　A insuficiência renal aguda (ARF) pode ocorrer no processo de doença de várias especialidades, suas etiologias são diversas, geralmente podem ser divididas em três grandes categorias: queda abrupta do fluxo sanguíneo renal (ARF pré-renal, prerenal ARF), várias doenças renais (ARF intrínseca, intrínseca ARF) e obstrução da via urinária (ARF pós-renal, postrenal ARF). O tipo mais comum de ARF clinicamente é a necrose tubular renal aguda (ATN) causada por isquemia renal e/ou lesão tóxica renal. Às vezes, podem coexistir diferentes tipos. Medicamentos comuns que causam lesão tubular renal tóxica.

　　A doença geralmente está associada a hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, miocardiopatia, desequilíbrio hídrico e ácido-básico, doença óssea renal, fratura, infecção e outros. Além das complicações sistêmicas mencionadas acima, os diálisees crônicos de insuficiência renal crônica podem ter as seguintes complicações:

　　1、intoxicação por alumínio

　　Os pacientes em estágio terminal de doença renal que recebem tratamento de diálise convencional são propensos a desenvolver intoxicação por alumínio.

　　2、amiloidose associada à diálise

　　A doença da amiloidose associada à diálise (DRA) é uma doença óssea e articular vista em pacientes com diálise a longo prazo, cujos sintomas e taxa de ocorrência estão intimamente relacionados ao tempo de diálise.

　　Os sintomas iniciais dos pacientes com insuficiência renal aguda estão relacionados à etiologia, a maioria dos pacientes tem início abrupto, pode estar associada a manifestações de uremia em diferentes graus, incluindo perda de apetite do sistema digestivo, vômitos, distensão abdominal, diarreia ou hemorragia gastrointestinal superior. Pacientes graves podem apresentar hipertensão, insuficiência cardíaca e arritmia, até mesmo confusão, sono profundo ou disfunção de consciência. Alguns pacientes podem ter anemia devido a trauma, hemorragia, hemólise ou infecção grave.

　　Até o momento, ainda não é possível prevenir com segurança a ocorrência de insuficiência renal aguda, mas adotar medidas preventivas em populações suscetíveis pode ser de grande importância para evitar sua ocorrência. As principais medidas incluem: controle ativo da doença primária ou fatores patogênicos (como isquemia, trauma e infecção, etc.), uso razoável de vários medicamentos e contraste em populações suscetíveis e remoção rápida das lesões vasculares. Monitoramento rigoroso das mudanças nas funções renais, volume de urina e enzimas urinárias em populações suscetíveis, diagnóstico precoce da lesão tubular renal aguda e tratamento apropriado, ajudam a prevenir a ocorrência dessa doença.

　　A insuficiência renal aguda renal em idosos se manifesta principalmente por desequilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, esta doença geralmente requer diagnóstico por meio das seguintes inspeções.

　　1、inspeção de hematologia

　　A inspeção de hematologia é usada para entender a presença e a gravidade da anemia, combinada com a morfologia de glóbulos vermelhos, reticulócitos e outros, pode ajudar a diferenciar a insuficiência renal aguda e crônica e o diagnóstico de etiologia.

　　2、análise de urina

　　A análise de urina é extremamente importante para o diagnóstico, a diferença de diagnóstico e a classificação clínica, que deve ser analisada de maneira combinada com a análise clínica, além da inspeção convencional, o índice de diagnóstico urinário pode ser usado para diferenciar a anemia nitrogenada pré-renal e a ATN, a fração de excreção de sódio no índice de diagnóstico urinário é a mais sensível, com uma taxa de positividade alta98％；a taxa de positividade da quantidade de sódio urinário também pode ser tão alta quanto9Mais de 0％，o uso de diuréticos ou medicamentos hipertônicos pode afetar a precisão desses indicadores, portanto, deve ser detectado antes de usar medicamentos.

　　3、exames de função renal e marcadores bioquímicos

　　De acordo com a creatinina sérica, ureia, potássio sérico e HCO3As mudanças podem julgar a gravidade da ARF e distinguir se há estado de catabolismo aumentado, além disso, pode ser encontrado hiponatremia, hipocalcemia ou aumento da concentração de fósforo no sangue, a análise de gases sanguíneos ajuda a determinar o ácido-básico metabólico ou alcalose.

　　Para ajudar a insuficiência renal aguda em idosos a se recuperar melhor, é recomendado que os pacientes prestem atenção aos seguintes princípios alimentares:

　　Primeiro, alimentos aconselháveis

　　1、alimentos básicos e leguminosas incluem principalmente: aveia, arroz de milho, feijão vermelho, farinha de trigo, farinha de trigo, arroz, arroz de milho.

　　2、carne, ovos e leite incluem principalmente: frango, pato branco, pato selvagem, truta, tilápia, carpa, rã, leite, ovo.

　　3、vegetais incluem principalmente: mostarda, alface, pimenta, kudzu, repolho, melão, pepino, tomate, espinafre, espinafre, wakame, champignon.

　　4、frutas incluem principalmente: jujube, maçã, laranja, morango, melão, kiwi, uva, abacaxi, trufa, peixe.

　　Segundo, proibir

　　1、controle rigoroso do sal. De acordo com a gravidade da doença, deve evitar o sal ou consumir menos sal, evitar alimentos salgados como enlatados de vegetais e conservas.

　　2、proibir alimentos picantes e irritantes. Alimentos como pimenta, pimenta, curry, especiarias, mostarda que irritam os rins devem ser proibidos.

　　3、proibir alimentos ricos em gordura. Não é aconselhável consumir gordura animal, gema de ovo, fígado animal e outros alimentos ricos em gordura e colesterol.

　　4、proibir a ingestão de proteínas vegetais. Não é aconselhável consumir feijão, leite de feijão, tofu e outros.

　　5、não é aconselhável consumir carne de porco, sardinha e outros.

　　De acordo com diferentes períodos de desenvolvimento da doença, devem ser adotadas diferentes medidas de tratamento, as seguintes são as metodologias específicas:

　　Primeiro, tratamento na fase de oligúria: o tratamento na fase de oligúria

　　A foco do tratamento neste período é ajustar o equilíbrio de água, eletrólitos e ácido-básico, controlar a anemia nitrogenada, suporte nutricional, tratamento da doença primária e prevenção de complicações.

　　1、tratar a causa básica primária.

　　2、terapia nutricional: tentar suplementar nutrientes através do trato gastrointestinal. No início, deve ser controlada rigorosamente a ingestão de proteínas, proteínas de alta qualidade 0.6g/(kg·d), e deve ser suplementado moderadamente com aminoácidos ou líquidos de glicose para garantir que cada quilo de peso corporal126～188kJ(35～45kcal) calorias. Pacientes com estado de catabolismo aumentado devem receber suporte nutricional reforçado, e a ingestão de proteínas pode ser aumentada até1.0g/(kg·d), e pode ser ajustado para suplementação gastrointestinal, venosa ou nutrição total por via venosa.

　　3、manter o equilíbrio de água e sódio: deve ser calculado rigorosamente24Volume de entrada e saída de líquidos. Ao reidratar, siga o princípio de entrada igual a saída. Pacientes submetidos a diálise podem aumentar a ingestão de líquidos de forma apropriada. Durante a fase de oligúria, deve ser monitorado rigorosamente o peso do paciente, a concentração de sódio no sangue e a pressão venosa central. Se o peso do paciente diminuir diariamente, a perda de peso diária deve ser de 0.3～0.5kg, a pressão venosa central e a pressão de sódio no sangue são normais, pode-se considerar que a quantidade de fluido é adequada; a restrição excessiva da água ou a insuficiência de reidratação pode agravar a lesão isquêmica renal, enquanto a reidratação excessiva pode levar ao edema pulmonar agudo ou edema cerebral e outras complicações.

　　4、Tratamento da hipercalemia: A terapia mais eficaz é a diálise sanguínea ou peritoneal. Devido ao risco de morte aguda elevado, deve-se fornecer tratamento emergencial antes de preparar a diálise.

　　5、Correção da acidose metabólica: A acidose metabólica não é grave para os pacientes, desde que sejam fornecidas足够的热量 e uma dieta adequada. Durante o estado de catabolismo, a acidose metabólica é mais grave e pode agravar a hipercalemia, exigindo tratamento a tempo.

　　6、Controle ativo de infecções e outras complicações: infecções comuns em locais como os pulmões, vias urinárias e vias biliares, que requerem o uso de antibióticos não tóxicos para os rins com base no cultivo bacteriano e teste de sensibilidade. Tratamento ativo de outras complicações como hemorragia gastrointestinal e arritmia cardíaca.

　　7、Terapia de diálise: A terapia de diálise é a medida mais eficaz para resgatar a insuficiência renal aguda, a diálise precoce pode ajudar os pacientes a passar pelo período de oligúria, reduzir as complicações e a taxa de mortalidade. Para corrigir a anemia nitrogenada, a hipercalemia, a edema pulmonar e cerebral causados pela intoxicação hídrica e a hipertensão, corrigir a acidose metabólica e melhorar os sintomas, a diálise tem um efeito significativo. Indicações para a diálise.

　　Tratamento durante o período de poliúria

　　O ponto focal do tratamento durante este período continua a ser a manutenção do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, o controle da anemia nitrogenada, o tratamento da doença primária e a prevenção de complicações. A quantidade de líquido补充通常控制在少于排出量500～1000ml, e deve-se tentar reidratar através do trato gastrointestinal. Isso é benéfico para encurtar o período de poliúria. Deve-se monitorar e corrigir a desordem eletrolítica a tempo, e os pacientes que estão na cama devem prevenir e tratar infecções.

　　Tratamento durante o período de recuperação

　　Durante o período de recuperação, geralmente não é necessário tratamento especial, deve-se evitar o uso de medicamentos que danificam os rins, e deve-se monitorar e corrigir a desordem eletrolítica a tempo.1～2mês para reavaliação da função renal1até que a função renal seja completamente restaurada.

　　Nos últimos anos, a pesquisa sobre o uso de medicamentos como adenina nucleotídeo, agente de remoção de radicais livres, bloqüador de canais de cálcio e antagonista do receptor da endotelina para prevenir lesões tubulares renais e promover a reparação celular com diferentes fatores de crescimento farmacológicos já fez grandes progressos, mas seu efeito exato ainda depende de dados de evidências clínicas.