โรคล้มเหลวภูมิตานกระเพาะเนื้อของผู้สูงอายุ

　　急性肾功能衰竭（ARF）可发生于各科疾病的过程中，其病因多种多样，通常可分为肾血流量急剧下降(肾前性ARF，prerenalARF)、各种肾疾病(肾实质性ARF，intrinsicARF)和尿路梗阻(肾后性ARF，postrenalARF)三大类。临床上最常见的ARF类型是由于肾缺血和(或)肾毒性损害导致的急性肾小管坏死(ATN)。有时可有不同类型同时存在。引起肾毒性ATN的常见药物。

　　โรคนี้มักมีความเกี่ยวข้องกับความดันเลือดสูง มะเร็งเลือดเลือด หัวใจล้มเหลว หัวใจมีอาการผิดปกติ การทำงานของระบบน้ำและกรดชาลาค์ที่ไม่สมดุล โรคกระดูกไต การระแคบกระดูก และการติดเชื้อ นอกจากทั้งนี้ ผู้ป่วยที่ใช้การธนาวงทางหลอดเลือดที่มีโรคไตทางแบบยาวนานยังอาจมีอาการเกิดขึ้นด้วยความเจ็บป่วยต่าง ๆ อื่น ๆ

　　1、อาภรณ์ทางที่เป็นอาภรณ์

　　ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการธนาวงทางหลอดเลือดที่อยู่ในช่วงท้ายของโรคไตที่อายุสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเป็นอาภรณ์ทางที่เป็นภายนอก

　　2、โรคแว้นหลังที่เกิดขึ้นระหว่างการธนาวง

　　โรคแว้นหลังเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นที่เห็นได้ที่ผู้ป่วยที่ใช้การธนาวงแบบธนาวงทางหลอดเลือด โดยอาการและอัตราการเกิดของโรคมีความเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการธนาวง

　　อาการแรกของคนที่เป็นโรคภายในไตที่เรียกว่าภาวะภายในไตเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องกับสาเหตุของการเกิดโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มที่มีอาการอย่างรวดเร็ว และอาจมีอาการเจ็บป่วยเนื่องจากภาวะภายในไตที่ต่าง ๆ รวมถึงการปรากฏอาการเจ็บป่วยของระบบทางหลังเมาะเรียบร้อย การท้องอายาก ซึมเท้า ท้องเยื่อบ และการเลือดไหลทางทางเมาะขึ้น ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีความเจ็บป่วยด้วยความดันเลือดสูง ภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของความเร็วหัวใจ และอาจมีอาการหลับลึกหรือสัมพันธ์กับความเป็นภาวะทางสมอง บางคนอาจมีอาการเลือดเน่าเลือดเนื่องจากบาดเจ็บ การเลือดออก การติดเชื้อหรือการติดเชื้อระบบเลือดที่รุนแรง

　　ในขณะนี้ยังไม่สามารถป้องกันภาวะภายในไตเฉียบพลันได้ดี แต่การดำเนินมาตรการป้องกันต่อผู้ที่เป็นเสี่ยงอาการโรคอาจมีความสำคัญต่อการป้องกันการเกิดโรค มาตรการหลักรวมถึงการควบคุมโรคประจำตัวหรือสาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้น (เช่น การขาดอาหาร บาดเจ็บและการติดเชื้อ และอื่น ๆ) ในกลุ่มประชาชนที่เป็นเสี่ยง การใช้ยาและสารทางภายในกายและสารที่ใช้ในการสร้างภาพภายในร่างกายอย่างเหมาะสม และการเอาชิ้นทางหลอดเลือดออกมาให้กลับสู่สมดุล การตรวจสอบความเปลี่ยนแปลงของภาวะไต ปัสสาวะและเอนไซม์ปัสสาวะของกลุ่มประชาชนที่เป็นเสี่ยง เรียบร้อยและวินิจฉัยภาวะไตท่องเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและจัดการด้วยความเร็วเพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้

　　ภาวะภายในไตของผู้สูงอายุที่เกิดขึ้นโดยหลักแล้วมีลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวกับการทำงานของน้ำ ฟอสฟอร์ไบต์ และสมดุลกรดชาลาค์ ซึ่งมีความจำเป็นที่จะต้องใช้การตรวจสอบดังนี้เพื่อวินิจฉัยโรค

　　1、การตรวจสอบระบบเลือด

　　การตรวจสอบระบบเลือดใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดเน่าเลือดหรือไม่ และระดับของเลือดเน่าเลือด รวมถึงรูปร่างของเซลล์เลือด ระบบเลือดเกิด และอื่น ๆ สามารถช่วยในการแบ่งประเภทและวินิจฉัยสาเหตุของภาวะความเจ็บป่วยทางไตครั้งแรกและครั้งละนาน

　　2、การตรวจสอบปัสสาวะ

　　การตรวจสอบปัสสาวะเป็นสิ่งที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย、การแบ่งประเภทการวินิจฉัยแบบแยกแยะและการตัดสินประเภททางคลินิก ต้องทำการวิเคราะห์ทั้งหมดของคลินิก นอกจากการตรวจสอบปกติแล้ว ตัวบวกปัสสาวะยังสามารถใช้เพื่อแบ่งประเภทความเจ็บป่วยหลังที่มาก่อนเนื้อเยื่อหลังเอนไซม์ (prerenal azotemia) และ ATN ตัวบวกปัสสาวะเป็นสิ่งที่มีความมีสัมพันธ์ที่สูงที่สุด และมีอัตราบวกสูงถึง98％；尿鹽排出量的陽性率亦可高達90％以上，應用利尿劑或高渗藥物後影響上述指標的準確性，故應在用藥前進行檢測。

　　3、腎功能及生化指標檢查

　　根據血肌酐、尿素氮、血清鉀和血HCO3的變化可判斷ARF的程度和區分是否存在高分解狀態，此外，尚可發現低血鹽，低血鈣或血磷增高，血氣分析有助於判斷代謝性酸中毒或鹼中毒。

　　為幫助老年急性肾功能衰竭能夠得到较好的恢復，建議患者应注意下面的飲食原則：

　　一、宜食

　　1、主食及豆類主要包括：燕麥、高粱米、赤小豆、玉米面、麥淀粉、大米、小米等。

　　2、肉蛋奶主要包括：雞肉、白鴨肉、野鴨肉、青色、草魚、鯡魚、鯰魚、黑色、青蛙、牛奶、雞蛋等。

　　3、蔬菜主要包括：芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黃瓜、茄子、莴苣、黃花菜、紫菜、金針菇等。

　　4、水果主要包括：山揸檔、苹果、柑稿、草莓、西瓜、猕猴桃、葡萄、菠蘿、荸荠、桃子等。

　　二、忌食

　　1、嚴格控制鹽。根據病情的不同，應不鹽或少鹽，忌食咸菜、胯腊製品。

　　2、忌食辛辣刺激性食物。如胡椒、辣椒、咖哩、香料、芥末等對腎臟有刺激作用的食物應禁用。

　　3、忌台高脂肪食物。不宜攝入肥肉、黃蛋、動物肝臟等高脂肪、高膽固醇食品。

　　4、忌台植物蛋白質。不宣食用黃豆、豆漿、豆腐等。

　　5、不宜食用豬頭肉、沙丁魚等。

　　根據發病的不同時期，本病需要採取不同的治療手段，具體治療方法如下：

　　一、少尿期治療少尿期的治療

　　本期治療重點在於調節水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血症、營養支持、治療原發病和防治合併症。

　　1、治療原發基礎病因。

　　2、營養療法：盡可能通過腸胃道補充營養。早期應嚴格控制蛋白質入量，優質蛋白質0.6g/(kg·d)，適度補充氨基酸或葡萄糖液，以保證每天每公斤體重126～188kJ(35～45kcal)熱量。對伴有高分解狀態的病人應加強營養支持，蛋白質入量可增加至1.0g/(kg·d)，并可酌情予以腸胃道、靜脈補充或全靜脈營養補液。

　　3、維持水、鹽平衡：應嚴格計算24液体出入量。補液時遵循量出為入的原則。透析治療的病人可適當放寬液體入量。少尿期應嚴密監測病人的體重、血鹽和中心靜脈壓。如每天體重減輕0.3～0.5kg、血钠和中心静脉压正常时，可认为补液量适当；限水过度或补液不足可能加重肾缺血性损伤，补液过多则可能导致急性肺水肿或脑水肿等合并症发生。

　　4、高钾血症的处理：最为有效的疗法为血液透析或腹膜透析。由于其可为急性致死的高危因素，故应在准备透析前先予紧急处理。

　　5、การแก้ไขโรคเบาหวานเมทาบอลิก: ผู้ป่วยทั่วไปที่มีปริมาณแรงงานเพียงพอและกินอาหารอย่างเหมาะสม โรคเบาหวานเมทาบอลิกไม่จำเป็นต้องร้ายแรง ในสถานการณ์ที่มีการทำลายเซลล์มาก โรคเบาหวานเมทาบอลิกจะมีระดับที่ร้ายแรงมากขึ้น และอาจเพิ่มความร้ายแรงของภาวะมากขึ้นของแคล็กเซียมในเลือด ต้องรักษาทันที

　　6、การควบคุมการติดเชื้อและภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมอื่นๆ: ภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมบ่อยครั้งเกิดที่ปากเข้าในเอ็นดอม ระบบเมล็ดปัสสาวะ และช่องทางไขกระเพาะ ต้องเลือกยาแก้ไขโรคที่ไม่ทำร้ายไตตามผลการทดสอบเชื้อและการตรวจสอบยาต้านต้านยา การใช้ยาอื่นๆ สำหรับภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมอื่นๆ เช่นการเลือดออกทางปากเข้าในเอ็นดอม ภาวะหัวใจแพ้ และการใช้ยาอื่นๆ ให้การประสบความสำเร็จ

　　7、วิธีการ透析: วิธีการ透析เป็นมาตราแรกที่ประสบความสำเร็จในการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่เจ็บเรื้อรัง การ透析ตั้งแต่ช่วงต้นจะช่วยผู้ป่วยเข้าสู่ช่วงเสียน้ำน้อย ลดความเสี่ยงของภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมและอัตราการเสียชีวิต มีประสิทธิภาพในการแก้ไขโรคเลือดอินทรีย์ โรคเลือดมากขึ้น ภาวะน้ำเสริมที่เกิดจากน้ำเสริมเกิน ภาวะขาดสมดุลสารเคมีในเลือด แก้ไขโรคเลือดอินทรีย์และช่วยปรับปรุงอาการ มีสารบัญหลักฐานของการใช้วิธีการ透析

　　สายทางรักษา 2 ระยะการเสียน้ำจำนวนมาก

　　ในระยะการรักษานี้ จุดสำคัญยังคงเป็นการรักษาสมดุลน้ำ อิเล็กทรอลิต และสมดุลสารเคมี ควบคุมโรคเลือดอินทรีย์ รักษาโรคเดิม และป้องกันภาวะที่เกิดขึ้นพร้อม ปริมาณน้ำที่เพิ่มเติมปกติควรถูกควบคุมให้น้อยกว่าปริมาณที่ออก500～1000 มิลลิลิตร และใช้ทางระบบทางเดินอาหารเพื่อให้เกิดการเชื่อมโยงน้ำและเครื่องหรือทางเดินอาหารที่เหมาะสมที่สุด เพื่อช่วยลดช่วงเวลาของระยะการเสียน้ำจำนวนมาก ควรตรวจสอบและแก้ไขโรคภาวะขาดสมดุลของอิเล็กทรอลิต โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ต้องนอนเต็มที่ ควรป้องกันและรักษาการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ได้รับการ透析ควรทำการ透析ต่อไปเมื่อเริ่มระยะการเสียน้ำจำนวนมาก เพื่อรักษาระดับอุดมิมูรีของอุดมิมูรี น้ำเสีย และการรักษาโรคและป้องกันภาวะที่เกิดขึ้นพร้อม การรักษาปริมาณน้ำที่เพิ่มเติมปกติควรถูกควบคุมให้น้อยกว่าปริมาณที่ออก

　　สายทางรักษา 3 ระยะการฟื้นตัว

　　ระยะการฟื้นตัวทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาพิเศษ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำร้ายไต ตามปกติ1～2เดือนตรวจฟังก์ชันไต1ครั้ง จนกระทั่งฟังก์ชันของไตกลับมาที่ปกติ

　　ในช่วงที่ผ่านมา การวิจัยเกี่ยวกับการใช้ยาต่อต้านไว้รับธาตุอินทรีย์นิวคลีโอไทด์ สารลบออกซิเจนเสรี ยาปิดช่องทางแคล์เซียม และยาต้านรีเซอร์โวธรอน ในการป้องกันและรักษาอาการเสียหายต่อท่อเลือดไต และการใช้ยาต่างๆ เพื่อส่งเสริมการซ่อมแซมเซลล์ เช่นยากำเนิดเซลล์ ได้มีความคืบหน้าที่สูงขึ้น แต่ผลลัพธ์ที่แน่ชัดยังคงต้องอยู่ที่จะต้องทดสอบโดยหลักฐานทางการแพทย์ที่มาจากคลินิก