老年急性肾機能不全

　　急性肾機能不全（ARF）は、各種の疾患の過程で発生することができます。その原因は多岐にわたりますが、一般的には、腎血流量の急激な低下（前腎性ARF、prerenalARF）、各種の腎疾患（腎実質性ARF、intrinsicARF）および尿路の塞栓（後腎性ARF、postrenalARF）の三大類に分類されます。臨床的に最も一般的なARFの型は、腎缺血および（または）腎毒性損傷による急性腎小管壊死（ATN）です。時には、異なるタイプが同時に存在することがあります。腎毒性ATNを引き起こす一般的な薬物。

　　この病気は高血圧、貧血、心不全、心包炎、心肌症、水電解質異常および酸塩基平衡異常、腎性骨病、骨折、感染など、上記の各系統の合併症に加えて、慢性腎機能不全の長期透析患者には以下のような合併症も見られます：

　　1、アルミニウム中毒

　　通常の透析治療を受けている末期腎病患者はアルミニウム中毒を合併しやすいです。

　　2、透析関連性淀粉样変性

　　透析関連性淀粉样変性（DRA）は長期透析患者に見られる骨関節疾患であり、その症状と発症率は透析期間と密接に関連しています。

　　急性腎機能不全の患者の発病の初期症状はその原因に関連しており、患者の多くは急激に発病し、尿毒症の症状が伴います。これには、消化器系の食欲不振、嘔吐、腹部膨満、下痢や上消化道の出血などが早期に現れます。重症の場合、高血圧、心不全、不整脈が見られ、意識の鈍化や昏睡、意識障害が発生する場合もあります。一部の患者では、外傷、出血、溶血や重篤な感染症によって貧血が発生する可能性があります。

　　現在、急性腎不全の発症を確実に防ぐことはできませんが、易感群に対する予防的措置は発症を防ぐためには重要な役割を果たす可能性があります。主な措置は、原発病や原因因子（例えば、低酸素症、外傷や感染など）の積極的な管理、易感群に対する各種薬物や造影剤の適切な使用、血管病变の迅速な解消などです。易感群の腎機能、尿量および尿酵素などの指標の変化を密接に監視し、急性腎小管損傷を早期に診断し、適切な処置を講じることで、この病気の発症を予防するのに役立ちます。

　　老年性急性腎機能不全は水分、電解質および酸塩基バランスの乱れが主な症状であり、この病気は以下の検査を通じて診断されます。

　　1、血液検査

　　血液検査は貧血の有無およびその程度を知るために用いられ、赤血球の形態や網状赤血球などを結びつけて、急性および慢性腎不全の鑑別と原因診断を補助します。

　　2、尿検査

　　尿検査は診断、鑑別診断および臨床判断分類において非常に重要であり、臨床的総合分析を結びつけて行う必要があります。通常の検査に加えて、尿診断指数は前性窒素血症とATNの区別に常用されます。尿診断指数ではナトリウム排泄率が最も敏感で、陽性率は98％に達します。尿ナトリウム排出量の陽性率も90％以上に達しますが、利尿剤や高渗透圧薬の使用後に上記の指標の正確性に影響を与えるため、投薬前に検査を行う必要があります。

　　3、腎機能および生化学の検査

　　血中クレアチニン、尿素窒素、血清カリウム、血HCO3の変化に応じてARFの程度を判断し、高分解状態の有無を鑑別することができます。また、低血ナトリウム、低血カルシウムまたは血中リンが高値になることがあります。酸素饱和度の分析は代謝性アシドーシスやアルカローシスの判定に役立ちます。

　　老年急性腎機能不全がより良い回復を得られるように、患者は以下の食事原則に注意すべきです：

　　一、摂取すべき食物

　　1、主食及び豆類は主に以下のものが含まれます：オートミール、ソバ、赤小豆、玉米粉、麦粉、米、小米など。

　　2、肉、魚、乳製品は主に以下のものが含まれます：鶏肉、白鴨肉、野鴨肉、青魚、草魚、鯡魚、鯉魚、鯉魚、カエル、ミルク、卵など。

　　3、野菜は主に以下のものが含まれます：ブロッコリー、サラダ、ピーマン、カボチャ、キャベツ、冬瓜、シシモモ、アスパラガス、カラシナ、紫菜、金针菇など。

　　4、果物は主に以下のものが含まれます：リンゴ、リンゴ、ミカン、イチゴ、西瓜、キウイ、ブドウ、パイナップル、荸荠、桃など。

　　二、避けるべき食物

　　1、塩を厳しく制限する。病気の程度に応じて、塩を取らないか少なからず取らないようにし、塩辛、乾燥肉製品は避ける。

　　2、辛辣刺激性の食物を避ける。胡椒、唐辛子、カリ、香辛料、山椒など腎臓に刺激を与える食物は使用しないべきです。

　　3、高脂肪の食物を避ける。脂質、卵黄、動物の肝臓など高脂肪、高コレステロールの食品は摂取しないべきです。

　　4、台植物性タンパク質を避ける。大豆、豆乳、豆腐などは摂取しないべきです。

　　5、豚の頭、サンマなどは摂取しないべきです。

　　発病の異なる時期に応じて、本疾患には異なる治療手段を取る必要があります。具体的な治療方法は以下の通りです：

　　一、少尿期の治療少尿期の治療

　　本期の治療の重点は水分・電解質および酸塩基バランスの調整、尿毒症の管理、栄養サポート、原発病の治療および合併症の予防と治療です。

　　1、原発性の基礎病因の治療。

　　2、栄養療法：可能な限り消化器経由で栄養を補給する。早期にはタンパク質の摂取量を厳しく制限し、優質タンパク質0.6g/(kg・d)、アミノ酸や葡萄糖液を適切に補給し、体重1kgあたり126～188kJ(35～45kcal)のエネルギーを確保する。高分解状態を伴う患者には栄養サポートを強化し、タンパク質の摂取量は1.0g/(kg・d)に増加させることができ、適切な場合には消化器、静脈経由での補給や全静脈栄養補給を行う。

　　3、水分・ナトリウムバランスの維持：24時間の液体の出入量を厳しく計算すること。補液時は出し入れの原則に従う。透析治療の患者は適切に液体の摂取量を広げることができる。少尿期には患者の体重、血ナトリウム、中心静脈圧を厳しく監視する。体重が毎日0.3～0.5kg減少し、血ナトリウムと中心静脈圧が正常であれば、補液量が適切と考えられる；過度な水分制限や補液不足は腎缺血性損傷を悪化させる可能性があり、過剰な補液は急性肺水腫や脳水腫などの合併症が発生する可能性がある。

　　4、高カリウム血症の処理：最も効果的な治療法は血液透析または腹膜透析です。それが急性致死的高リスク要因であるため、透析の準備前に緊急処置が必要です。

　　5、代謝性アシドーシスの修正：一般的な患者では、十分なエネルギー摂取と適切な食事で代謝性アシドーシスは軽度です。高分解状態では代謝性アシドーシスの程度が重くなり、高カリウム血症を悪化させる可能性があります。迅速な治療が必要です。

　　6、感染症と他の併発症の積極的な制御：呼吸器、尿路、胆道などの部位の感染がよく見られ、細菌培養と薬物耐性試験に基づいて無腎毒性の抗生物質を選択して治療します。上消化道出血、不整脈などの他の併発症には積極的な処置が必要です。

　　7、透析療法：透析療法は急性腎不全を救う最も効果的な方法であり、早期透析は患者が少尿期を乗り越え、合併症と死亡率を低下させることを可能にします。尿毒症、高カリウム血症、水中毒による肺水腫、脳水腫、高血圧の治療や、酸中毒の修正と症状の改善には顕著な効果があります。透析治療の指征。

　　第2章 多尿期治療

　　この期の治療の重点は、水分、電解質、酸碱平衡を維持し、窒素血症を制御し、原発性病気を治療し、併発症を予防することです。補液量は一般的に500～1000ml未満に制限し、可能な限り胃肠道から補液します。多尿期を短縮するのに役立ちます。電解質の乱れを監視し、時々正しく修正し、ベッドリーの人々は感染症を予防する必要があります。透析治療を受けている患者には、多尿期の始めから透析を継続し、尿素窒素を維持する必要があります。

　　第3章 恢復期治療

　　回復期には特別な治療は必要ありません。腎臓に損傷を与える薬物の使用を避け、1～2ヶ月ごとに腎機能を再検査し、腎機能が完全に回復するまで続けます。

　　近年、アデノシンヌクレオチド類、酸素自由 радикаル除去剤、カルシウムチャネルブロッカー、エンドテリン受容体拮抗剤などの抗腎小管損傷薬物の使用や、さまざまな成長因子などの薬物を使用して細胞損傷の修復を促進する研究が進んでいますが、その確切的な効果はまだ臨床試験の結果を待っています。