노인 급성 간질성 기능 장애

　　急性肾功能衰竭（ARF）可发生于各种疾病过程中，其病因多种多样，通常可分为肾血流量急剧下降（肾前性ARF，prerenalARF）、各种肾疾病（肾实质性ARF，intrinsicARF）和尿路梗阻（肾后性ARF，postrenalARF）三大类。临床上最常见的ARF类型是由于肾缺血和（或）肾毒性损害导致的急性肾小管坏死（ATN）。有时可能有不同类型同时存在。引起肾毒性ATN的常见药物。

　　本病患者常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　1、铝中毒

　　常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　2、透析相关性淀粉样变

　　透析相关性淀粉样变（DRA）是一种见于长期透析患者的骨关节病，其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　急性肾功能衰竭患者的初始症状与其病因有关，患者大多起病急骤，可伴有不同程度的尿毒症表现，包括早期出现消化系统的食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻或上消化道出血等。严重者常见高血压、心力衰竭和心律失常，甚至可能出现意识模糊、嗜睡或意识障碍，部分患者还可因创伤、出血、溶血或严重感染而出现贫血。

　　目前尚不能确保有效地预防急性肾衰竭的发生，但在易感人群中采取预防措施可能对预防其发生具有重要意义。主要措施包括：积极控制原发病或致病因素（如缺血、创伤和感染等）、在易感人群中合理使用各类药物和造影剂以及及时解除血管病变等。密切监测易感人群的肾功能、尿量及尿酶等指标的变化，早期诊断急性肾小管损伤并及时处理，有助于预防本病的发生。

　　老年急性肾功能衰竭主要表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱，本病的确诊通常需要通过以下检查。

　　1、血象检查

　　血象检查用于了解有无贫血及其程度，结合红细胞形态、网织红细胞等，可辅助急、慢性肾衰竭的鉴别和病因诊断。

　　2、尿液检查

　　尿液检查对于诊断、鉴别诊断和临床分型极为重要，需要结合临床综合分析。除了常规检查外，尿诊断指数常用于鉴别肾前性氮质血症与急性肾损伤（ATN），尿诊断指数中钠排泄分数最敏感，阳性率高达98％; 尿나트륨 배출량의 양성률도 높을 수 있습니다}}90％ 이상이면,利尿제나 고渗제를 투여한 후에는 위의 지표의 정확성에 영향을 미칠 수 있으므로, 약물 투여 전에 검사해야 합니다.

　　3의 기능 및 생화학 검사

　　的血肌酐,尿素氮, 혈중 칼륨 및 혈중 HCO3변화는 ARF의 정도와 고분해 상태가 존재하는지 판단할 수 있으며, 또한 저혈나트륨, 저혈칼슘 또는 혈중 인산화물 증가를 발견할 수 있으며, 혈기 분석은 대사성 산中毒 또는 벌집中毒을 판단하는 데 도움이 됩니다.

　　고령자의 급성신장기능부전이 좋은 회복을 이루도록 돕기 위해, 환자는 다음과 같은 식단 원칙을 따르는 것이 좋습니다:

　　1. 먹어야 할 식품

　　1主食 및豆类은 다음과 같습니다: 오트밀, 고추밥, 보리밥, 보리가루, 밀가루, 밥, 밀, 미밀 등이 포함됩니다.

　　2고기, 달걀, 우유 등은 다음과 같습니다: 닭고기, 흰닭고기, 사향닭고기, 녹색, 채콩,鲤鱼,鲫鱼, 검은색,蛙, 우유, 달걀 등이 포함됩니다.

　　3채소는 다음과 같습니다: 채콩,生菜, 파프리카, 키노아, 채콩, 캔들로프, 黄瓜, 상추, 토마토, 채콩, 홍채, 금针菇 등이 포함됩니다.

　　4과일은 다음과 같습니다: 산딸기, 苹果, 캔터베리, 체리, 호박, 자두, 포도, 바나나, 베이버리, 배 등이 포함됩니다.

　　2. 피해야 할 식품

　　1설탕을 철저히 제어합니다. 상태에 따라 설탕을 먹지 않거나 설탕을 먹지 않습니다.咸장,腊肉 제품을 먹지 않습니다.

　　2대만식 고나취刺激性 식품을 피합니다. 고추, 고추, 카喱, 향신료, 씨앗 등 신장에 자극을 주는 식품은 사용하지 않습니다.

　　3대만식 고지방 식품을 피합니다. 고지방, 고콜레스테롤 식품으로는 고기, 달걀黄, 동물의 간 등을 먹지 않습니다.

　　4대만식植物단백질을 피합니다. 대두,豆浆,두부 등을 먹지 않습니다.

　　5돼지고기, 사이드피시 등을 먹지 않는 것이 좋습니다.

　　발병 기간에 따라 다른 치료 방법을 채택해야 하며, 구체적인 치료 방법은 다음과 같습니다:

　　1. 소량尿液기간의 치료소량尿液기간의 치료

　　이 기간의 치료 중점은 수분, 전해질, 산성-벌집 균형을 조절하고, 질소혈증을 통제하고, 영양지지, 원발성 질환 치료 및 합병증 예방입니다.

　　1기본病因을 치료합니다.

　　2영양요법: 가능한 한 장관을 통해 영양을 보충합니다. 초기에는 단백질의 입력량을 철저히 제어해야 하며, 우수 단백질6g/(kg·d)으로, 아미노산이나 글루코스 용액을 적절히 보충하여 매일 1kg 당 체중당126～188kJ(35～45kcal) 열량. 고분해 상태를 동반하는 환자는 영양지지를 강화하고, 단백질의 입력량을 증가시킬 수 있습니다1.0g/(kg·d)이며, 필요에 따라 장관, 정맥으로의 보충 또는 전정맥 영양 보충液을 제공할 수 있습니다.

　　3수분 및 나트륨 균형을 유지해야 합니다. 철저히 계산해야 합니다24체액의出入량을 관리합니다. 주사요법 시에는 출량에 따라 주사를 투여하는 원칙을 따릅니다.透析요법을 받는 환자는 체액의 입력량을 적절히 확대할 수 있습니다. 소량尿液기간에는 환자의 체중, 혈나트륨 및 중심정맥압을 신중히 모니터링해야 합니다. 매일 체중이 감소하면 0.3～0.5kg, 혈장 나트륨 및 중앙静脈압이 정상적이면, 보충된 체액량은 적절하다고 간주됩니다. 과도한 수분 제한 또는 보충 체액 부족이 신장 구조적 손상을 증가시킬 수 있으며, 과도한 보충 체액은 급성 폐장수증이나 뇌장수증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　44. 고칼륨혈증의 처리: 가장 효과적인 치료법은 혈액透析이나 장막透析입니다. 그것이 급성 사망의 고위험 요인으로 작용할 수 있으므로,透析을 준비하기 전에 긴급 조치를 취해야 합니다.

　　53. 대사성 산성 중독을 치료합니다: 일반적으로 환자가 충분한 열량을 섭취하고 식사가 적절하면 대사성 산성 중독은 심각하지 않습니다. 고분해 상태에서 대사성 산성 중독이 심각할 수 있으며, 고칼륨혈증을 증가시킬 수 있으므로 즉시 치료가 필요합니다.

　　62. 감염과 다른 합병증을 적극적으로 통제합니다: 일반적으로 폐, 요도, 간도 등의 부위에 감염이 일어나며,細균 문화와 약물 반응 시험에 따라 무신장 독성 약물을 선택하여 치료해야 합니다. 위내출혈, 심장 이상 등 다른 합병증에 대한 적극적인 처리가 필요합니다.

　　71.透析 치료법: 급성 신장 부전을 구조하는 가장 효과적인 조치는透析 치료법입니다. 초기透析은 환자가 소량尿기를 극복하고 합병증과 사망률을 줄이는 데 도움이 됩니다. 고농도 혈장 질소, 고칼륨혈증, 물 중독으로 인한 폐장수증, 뇌장수증 및 고혈압, 산성 중독을 치료하고 증상을 개선하는 데도 효과적입니다.透析 치료의 지표.

　　2. 다尿기 기간 치료 치료

　　이 기간의 치료 주요 목표는 물, 전해질, 산성-알칼성 균형을 유지하고, 고농도 혈장 질소, 원발성 질환 치료 및 합병증 예방을 유지하는 것이며, 액체 유입량은 일반적으로 배출량보다 적게 제어되어야 합니다.500～1000ml을 투여하고, 가능한 한 장구로 체액을 보충해야 합니다. 이는 다尿기 기간을 단축하는 데 도움이 됩니다. 전해질 혼란을 모니터링하고 시정해야 하며, 침대에 누워 있는 환자는 감염을 예방하고 치료해야 합니다.透析 치료를 받는 환자는 다尿기 기간이 시작되면 계속透析을 유지하고,尿素농도를 유지해야 합니다.

　　3. 치료 기간 치료

　　치료 기간 중 특별한 치료는 필요하지 않으며, 신장에 손상을 주는 약물을 피해야 하며, 매1～2달에 신장 기능을 재复查1차, 신장 기능이 완전히 회복될 때까지.

　　최근에는腺嘌呤 nucleotide 약물, 산소 자유 라디칼 제거제, 칼슘 통로 차단제, 엔도테린 수용체拮抗제 등을 사용하여 신장 투과성 손상을 예방하고, 여러 가지 성장 인자 등의 약물을 사용하여 세포 손상 복구를 촉진하는 연구가 큰 진보를 이루었지만, 그 정확한 효과는 임상 증거의학 자료를 통해 확인되어야 합니다.