孤立性直肠溃疡综合征

　　孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)确切的病因尚未完全阐明。一般认为其溃疡的形成可能与下列因素有关。

　　1、缺血

　　直肠脱垂黏膜的顶端嵌顿于肛管之上，加上外括约肌的强力收缩，可致黏膜压迫性缺血和坏死。大量脱垂时肠黏膜下血管伸展、破裂也可致缺血。局部黏膜缺血常可形成溃疡。

　　2、损伤

　　部分患者在排粪困难的情况下，自行以手指插肛以诱导排粪或复位脱垂的直肠时造成黏膜损伤，致溃疡形成。

　　此外，SRUS还可能与肠道炎症、血管异常、细菌或病毒感染等有关。

　　孤立性直肠溃疡综合征患者可并发肠穿孔、急性出血性坏死性肠炎及直肠脱垂。

　　1、肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

　　2、急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛，便血、发热、呕吐和腹胀，严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

　　3、直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。仅黏膜下脱是不完全脱垂，直肠全层下脱为完全脱垂，脱垂部分位于直肠内称内脱垂，脱出肛门外则称外脱垂。

　　孤立性直肠溃疡综合征患者可出现所有肛门直肠疾病的症状，如便血、黏液便、便秘或排粪困难、里急后重、直肠肛门疼痛、腹泻、还可有大便失禁、大出血。部分患者左下腹部可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛。直肠指诊可于直肠下段前壁扪及增厚的黏膜溃疡、触痛，做排粪动作时可扪及脱垂顶端，指套带血迹及有黏液。

　　要预防孤立性直肠溃疡综合征，患者应在日常生活中保持大便通畅，调节饮食。

　　1、应进食高纤维素饮食，保持大便通畅。

　　2、多吃富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

　　3、少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱。

　　4、控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要控制猪油、牛脂等饱和脂肪酸的摄入。

　　5、忌吃不易消化的食物，如炒豆、硬煎饼等硬性食物，因其在胃肠里滞留的时间比较长，容易诱发溃疡及炎症。

　　排粪造影(defecography)能动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化，有助于了解孤立性直肠溃疡综合征患者有无伴随的解剖及功能异常，如直肠前膨出，肠套叠等。

　　1、直肠指诊

　　在肛管直肠交界处可能扪及单个溃疡，边缘隆起，并有压痛，周围时有黏膜呈结节状，亦可触及息肉状物，偶有直肠下端扪及环状狭窄。

　　2、内镜

　　观察溃疡的位置、数目、形态，并可钳取活组织进行检查，明确诊断。溃疡的下缘多位于距肛缘3～15cm内，高位少见，70％的溃疡分布在直肠的前壁，20％位于后壁，呈环状分布者约10％，常骑跨于直肠瓣处，就溃疡数目而论，70％为单发；多发病变通常为散在性分布，位置较高，形态上可分为溃疡型、隆起型及混合型，3形成这些类型的可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最为常见，特点为浅溃疡，界限清晰，溃疡大小在(10cm×10cm)～(20cm×20cm), форма в основном круглая и椭圆形， окружающая слизистая оболочка呈轻度炎症，水肿和充血，血管纹理清晰，质地柔软有弹性，基底覆盖有灰白色的苔藓；偶尔也可见其他类型，隆起型黏膜质地柔软有弹性，边界清晰，管腔无狭窄，SRUS的特征性表现是黏膜固有层闭塞，黏膜肌增厚并被纤维充填，肌层纤维化并增厚，可突向肠腔，黏膜下有异位腺体，这也是确诊SRUS并区别于直肠肿瘤、炎症性肠病等的可靠依据，所取标本要充足，以免漏诊及误诊。

　　3Бариевое灌ячение

　　Неспецифическое исследование, трудно дифференцировать с раком прямой кишки и воспалительными заболеваниями кишечника, исследование может показывать язвы прямой кишки, дефект наполнения, сужение,粗糙ость и хаос слизистой оболочки прямой кишки, утолщение слизистой оболочки прямой кишки, полипы и узелки и т.д.

　　4Рентгенография дефекации прямой кишки

　　Это已经成为研究直肠оанального动力学的一个重要手段, измерение угла анального канала и прямой кишки в состоянии покоя или при задержке, наблюдение за изменениями в положении анального канала и линии копчика, можно обнаружить изменения, такие как выпадение прямой кишки, переднее выпячивание прямой кишки, спазм мышц тазового дна, снижение копчика, грыжа кишечника, выпадение прямой кишки и язвы и т.д., что имеет руководящее значение для диагностики и лечения, Kuijpers сообщил39Примеры положительной率达95Процент,主要为内套叠, спазм мышц тазового дна и другие функциональные расстройства дефекации, предлагают рентгенографию дефекации для точной диагностики SRUS, а также для руководства по лечению.

　　5Манометрия прямой кишки и анального канала

　　Измерение давления анального канала и физиологического рефлекса между анальным каналом и прямой кишкой, чтобы понять функциональное состояние анального канала и прямой кишки, Keighley сообщил33Примеры SRUS пациентов, из которых16Примеры, которые сделали манометрию, есть8Примеры, которые не могут терпеть200 мл газа расширение прямой кишки6Примеры исчезновения рефлекса расширения2Примеры снижения порога чувствительности прямой кишки, порога прямой кишки, максимального耐受имого объема и объема чувствительности у пациентов с SRUS снижены, у некоторых пациентов отсутствует рефлекс ингибирования прямой кишки и анального канала.

　　6Электромиография

　　Во время самостоятельной contraction кишечника амплитуда и частота тока внешнего сфинктера увеличиваются; во время дефекации отсутствует рефлекс у тазового копчика, сфинктеры не могут расслабиться.

　　7Ультразвуковое исследование анального канала

　　Измерение степени, тяжести прямой кишки, входа мукозного слоя в анальный канал или толщины3мм, диаметр и площадь поперечного сечения внутреннего анального сфинктера могут быть больше, чем у здоровых людей; внешние и внутренние сфинктеры имеют сходные изменения; соотношение толщины внешнего и внутреннего сфинктеров значительно снижено, у пациентов с основным проявлением затрудненного дефекации ультразвуковое исследование показало, что утолщение анального сфинктера помогает в диагностике SRUS.

　　8Пункция биопсии

　　Имеются изменения неп特异性 хронического воспаления, эпителиальная поверхность эрозирована, образуются язвы, на их поверхности покрывается伪膜, эпителиальная мышечная оболочка утолщена, между железами разрастается фиброзная ткань, наблюдается инфильтрация лимфоцитов и плазмоцитов, в поздних стадиях明显 разрастается эпителиальная клетка прямой кишки, существует определенная гетерогенность, может разрастаться в интерстициальную ткань эпителиальной мышечной оболочки и подслизистой оболочки, легко может быть ошибочно диагностировано как злокачественное новообразование.

　　Пациенты с синдромом изолированного язвенного колита могут есть овес, кукурузу, бамбуровые зерна, пшеницу, рис, красную фасоль, горох, чечевицу, огурцы, кабачки, белокочанную капусту, стручковую фасоль, черную редьку, кочанную капусту, спаржу, редис, редьку, редьку. Противопоказаны продукты, которые легко вызывают метеоризм, содержат много клетчатки, много жира, холодные, острые, жареные, фритюрные, крепкие спиртные напитки и другие трудно перевариваемые и раздражающие продукты, а также молоко и чай, кофе. Пациенты с синдромом изолированного язвенного колита также могут облегчать симптомы с помощью методов питания (данные仅供参考, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом).

　　1、赤小豆薏米饮

　　赤小豆30克，薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。

　　2、金针冬瓜汤

　　干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。

　　3、素烧苦瓜

　　新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠(含有盐，味精)浇汁。

　　在临床上中医治疗直肠溃疡的药物和具体的治疗的方法也包括多种，这完全是根据患者自身情况而定的，中医讲究的辩证论治，不同人同一病治法用医都是不同的，而且传统中医治疗一般只能暂时缓解相关症状，疗程长，经济负担重，患者也很容易对药物产生极强的依赖性，不利于有效治疗，因此患者在选择治疗方法上要谨慎。

　　这里有一直肠溃疡方剂，药方为地榆炭10克，全当归10克，秦皮10克，炒槐花15克，石榴果皮15克，黄连3克。加水适量浸泡15分钟，再直火煎煮，去药渣再浓煎至50～100毫升。每晚临睡前保留灌肠1次，3次为1疗程。中医治疗直肠溃疡一般有3种方法：

　　1、扶正固肠，调节肠道微生菌平衡，促进肠道黏膜再生修复，提高机体免疫力；

　　2、排毒化腐，清热燥湿，行气止痛，收敛利湿，调和肠胃，通肠止泄；

　　3、健脾补肾、益气除湿为治本之法，清热解毒，活血化瘀为治标之用，辨证施治，最忌长期应用大苦大寒之剂，亦可配合中药针以扶正。