肝源性肾损害

　　1、乙型肝炎病毒导致的肾小球肾炎。乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种dsDNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科。根据目前所知，HBV就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。

　　2、肝硬化时体内免疫、生理和代谢等方面的紊乱产生的以IgA肾病为主的肾小球肾炎。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。

　　3、严重肝功能不全时，肾脏低灌注引起的功能性急性肾衰，即肝肾综合征。

　　可并发肝性脑病，昏迷，感染，出血，低血压和肝功能衰竭等症。

　　1、肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。

　　2、低血压是体循环动脉压低于正常的总称，一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg（12.0/0.8kPa）时，可称为低血压。

　　3、肝功能衰竭肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。

　　病史及症状

　　1、乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童和男性，乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带患者，临床表现为无症状蛋白尿或肾病综合征，少数病人可出现肉眼血尿。

　　2、肝硬化性肾小球肾炎有肝硬化病史，患者可表现为尿检异常（如镜下血尿），高血压和肾功能不全等，少数病人无临床表现，肾功能恶化较为缓慢。

　　3、肝肾综合征常见于肝功能不全失代偿期，大多数病人有一定诱因，如过度利尿，大量放腹水，消化道出血及应用某些肾毒性药物；通常在肝功能严重损害的同时或之后少尿，可于数日，数周或数月内肾功能进行性恶化，往往伴有恶心，呕吐，精神淡漠和嗜睡；病情严重者有肝性脑病及昏迷，感染，出血，低血压和肝功能衰竭等是导致病人死亡的主要原因。

　　积极治疗各种肝脏疾病，预防疾病传变。

　　1、理想减重方式就是均衡饮食加上规律运动。

　　2、远离各种可能受血液污染的器具避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及减少接触可能受到血液污染的器具，因为B型、C型肝炎主要透过血液和体液传染，因此和B型、C型肝炎带原者同桌吃饭，并不会被传染。

　　3、均衡饮食为求速效减肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖饮食”──高蛋白、低碳水化合物的饮食组合，不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物，转换成身体能量来源。对肝脏来说，把非碳水化合物转化成能量，比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食能量来源组合应该是55～65％的来自碳水化合物能量（例如米饭、面食），11～15％的来自蛋白质能量（例如肉类、豆类），20～30％的来自脂肪能量其中不饱和脂肪占比85％（例如植物油）。

　　4、注意饮食卫生不喝生水，也不要生食海鲜，因为蛤、蚝以及贝类等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染区旅游，例如中国大陆、东南亚、中南美、非洲等地，最好在出发前注射A型肝炎疫苗。

　　5、不喝酒饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会，有肝病的人应该完全戒洒。

　　6、戒烟抽烟和罹患肝癌有关。

　　7、不乱吃药吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药，避免自行服用其它药物，因为服用多种药物容易产生药物交互作用，影响肝脏代谢药物能力。有肝病的人就医时，应告知医师他目前正在服用的所有药物，以做为医师处方时的参考。

　　8、注意睡眠时间成年人正常的睡眠时间应该为8小时，正常的应该是从23点左右开始上床睡觉了，到了凌晨1至3点钟是进入深睡眠状态，这个时辰是养肝血的最佳时间，反之，就会养不足血。因此我们呼吁尽可能地不要熬夜，如果不得已成了熬夜一族，就应摄取更充足的营养保护自己，让熬夜对身体的伤害减到最小。

　　1、血清HBV抗原阳性，肾切片HBV抗原阳性是确诊乙型肝炎病毒相关肾炎的证据。

　　2、肝硬化性肾小球肾炎，尿液变化随增生性病变的加重蛋白尿，管型尿和镜下血尿变得明显，但肉眼血尿比原发性IgA肾病少见，多数病人血循环免疫复合物阳性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤为突出，少数病人血C3下降。

　　3、肝肾综合征患者尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或有少量红，白细胞和管型；血小板减少，贫血及肝功异常；Ccr明显下降，血尿素氮，肌酐升高。

　　4、B超检查可有肝硬化的改变，但肾脏多无变化。

　　肝源性肾损害食疗方：

　　1、葫芦汤：鲜葫芦60克，或干品30克，水煎饮汤。

　　2、西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清热祛湿利水之效。

　　3、五豆汤：绿豆、红小豆、黑豆、黄豆、芸豆各等量（15克）。加水煎汤，吃豆喝汤。每日一剂。

　　4、蘑菇为菜，或煮汁饮服。

　　5、山药100克，黄芪50克，水煎服，每日2次。

　　6、猪胰玉米须汤：猪胰1个（洗净），玉米须30克，水煎，每日

　　一、肝源性肾损害西医治疗方法

　　1、乙型肝炎病毒相关肾炎：参见原发性肾小球疾病的治疗，但糖皮质激素可能促进HBV的复制，且疗效不肯定，需谨慎应用；抗病毒治疗，如用干扰素及中药可能有一定疗效。

　　2、肝硬化性肾小球肾炎：一般不需要特殊治疗，主要应保护肝脏，防止肝功能进一步损害；少数肾功能急剧恶化或呈肾病综合征者，其诊治原则同IgA肾病。

　　3、肝肾综合征：关键在于对肝病及其并发症的治疗；避免过度利尿和大量放腹水，慎用肾毒性药物，纠正电解质紊乱；在改善肝功能的基础上，适当扩容利尿，静点小剂量多巴胺（如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中静点，15～20D/min）、前列腺素或酚妥拉明等，可能对肾脏血流动力学有所改善；适量放腹水或腹水过滤浓缩回输，可降低腹内压，有利于改善肾脏血液循环；透析指征同慢性肾功能不全。必要时外科治疗。

　　二、肝源性肾损害中医治疗方法

　　1、肝郁气滞，水湿内阻：证见尿少尿闭，恶心呕吐，纳呆腹胀，腹有振水音，下肢或周身水肿，头痛烦躁，甚则抽搐昏迷，舌苔腻，脉实有力。治宜疏肝解郁，健脾利湿。方选柴胡疏肝散合胃苓汤加减：柴胡、白芍、川芎、制香附、苍白术、厚朴、茯苓、泽泻、砂仁、车前子。

　　2、Истощение тепла почек и селезенки, избыточное распространение воды и влаги:Симптомы: темный или бледный цвет лица, страх перед холодом и онемение конечностей, слабость и диарея, вздутие живота как барабан, или отек конечностей, ощущение удушья и плохой аппетит, тошнота и рвота, короткий моча, тонкий и влажный налет на языке, тонкий и слабый пульс. Лечение: укрепление селезенки и тепла почек, преобразование газа и движения воды. Рецепт: Фузи Личжунtan и Вушан san с добавлением и уменьшением: фузи, туншэнь, байши, ганjiang, руйцзю, фуци, чжанъци, дачжун, чжунъхуа, дафу. Если рвота сильная, добавьте байянь и вуйяо для тепла желудка и остановки рвоты.

　　3、Истощение печени и почек, взаимное скопление湿热:Симптомы: вздутие живота и сильное вздутие живота, в крайних случаях видимые вены, жажда и不愿意 пить, короткий и красный моча, жидкий стул с запахом жара, красный язык, желтый и жирный налет, тонкий и частый пульс. Лечение: питать печень и почки,清热祛湿. Рецепт: Уянцзян и Чэнхуанtan с добавлением и уменьшением: бэishaoshen, майдун, шэндянь, гуоци, цзэ, чжуй, фуци, иньчен, шэндянь, цзизи, гуаси. Если язык красный и маловодный, добавьте усян и шиши для清热 и создания сока; если есть носовое и десенное кровотечение, добавьте 仙鹤草 и свежий мох для охлаждения крови и остановки кровотечения.

　　4、Застой густых токсинов, подъем желудочного газа:Симптомы: плохой аппетит и вздутие живота, тошнота и рвота, запор или диарея, короткий и густой моча, желтый и жирный налет на языке, тонкий и частый пульс. Лечение: укрепление здоровья и снижение густоты, успокоение желудка и остановка рвоты. Рецепт: Уанлиан Вандан и Ванпейtan с добавлением и уменьшением:人参, фуци, шэндянь, хуанlian, яньбаши, яньjiang, фуци, жую. Если есть застойные явления густых токсинов, диарея, тонкий налет на языке, рвота чистой водой, измените шэндянь на шэндянь, удалите хуанlian, добавьте руйцзю, вуйяо для увеличения действия тепла и остановки рвоты.

　　5、Злоупотребление сердцем и печенью, жара крови и движение ветра:Симптомы: головная боль и головокружение, или помрачение сознания и бред, потирание одежды и постели, дрожание губ, языка и пальцев, в крайних случаях судороги и спазмы конечностей, кровотечение из десен и носа, красный язык, тонкий налет, тонкий и частый пульс. Лечение: охлаждение крови и рассеяние жара, угнетение ветра и остановка судорог. Рецепт: Жуйжень迪хуан и Линъяогуотан с добавлением и уменьшением: водяная кость быка, шэнди, танпи, гуотен, жужу, хуайхуа, хуайсяо, жую, фусен, ганъцзю, ляньъхуа. Если есть обильное кровотечение и кровавый стул, необходимо сочетать переливание крови, инфузию и другие методы остановки кровотечения для спасения; если потоотделение и онемение конечностей, слабый и тонкий пульс, срочно используйте Дуцзян тан для поддержания жизни и спасения; если болезнь доходит до истощения печени и почек, движения печени и ветра, видимые запах изо рта и помрачение сознания, судороги, использовать Цизэ丹 или Ангунгунхуан для успокоения судорог и угнетения ветра, успокоения печени и открытия ушей.