肛管损伤

　　肛管损伤的病理变化随损伤程度、损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。

　　1、肛门部刺伤

　　如金属、木屑、竹尖等硬性异物，在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤。但在越南抗击美国的战争中，越南人民设竹尖桩，常使美军坠入陷阱致伤；农村常见牛角顶伤，在凶猛水牛发怒时，如遇人奔逃，凶牛从背后追击，用牛角顶于臀部，常见肛门、臀部软组织刺伤，肛门撕裂。

　　2Осколочные и огнестрельные ранения

　　Во время войны осколки и пули, попавшие в область ануса, составляют лишь1979В период войны осколки и пули, попавшие в область ануса, составляют лишь3.64％

　　3Ушибы и разрывы

　　Часто встречается у пациентов с психическими отклонениями или сексуальными отклонениями, когда они вводят инородные тела в прямую кишку и анус, что приводит к травме; также может возникать в результате врачебных ошибок, например, при исследовании прямой кишки или сигмовидной кишки, если пациент боится сильного напряжения анального кольца, и исследователь использует грубые усилия; кроме того, при измерении температуры ануса забыли извлечь термометр, он сломался и поранил анус, такие травмы обычно более легкие; при операциях на анусе, таких как операция на анальном свище, если операция проведена неправильно, может возникнуть инконтиненция, что является более серьезным осложнением.

　　Ранние травмы анального канала часто сопровождаются перитонитом тазовых тканей из-за загрязнения кала, в отдаленные сроки могут привести к сужению анального канала и инконтиненции.

　　1Перитонит тазовых тканей

　　Перитонит тазовых тканей - это заболевание тазовых тканей, которое может быть острым и хроническим, острым перитонитом тазовых тканей.Перитонит тазовых тканей - это ткани за брюшиной, расположенные позади брюшины, с обеих сторон матки и в передней полости мочевого пузыря, между которыми нет четких границ.Острый перитонит тазовых тканей - это первичное воспаление тазовых тканей, не возникающее вторично по отношению к фаллопиевым трубам и яичникам, а начинающееся с ткани вокруг матки, а затем распространяющееся на другие部位.Хронический перитонит тазовых тканей.Хронический перитонит тазовых тканей часто возникает из-за недостаточного лечения острого перитонита тазовых тканей или плохого состояния здоровья пациента, что приводит к хроническому течению воспаления.

　　2Сужение анального канала

　　Сужение анального канала - это заболевание, вызванное различными причинами, приводящее к сужению анального канала.Таким образом, возникает затруднение дефекации, узкие фекалии, боль в области ануса во время или после дефекации и другие симптомы.В зависимости от времени развития заболевания можно разделить на врожденное и приобретенное сужение анального канала.

　　3Инконтиненция

　　Инконтиненция является симптомом расстройства функции дефекации, при котором пациент теряет способность контролировать排气 и дефекацию.

　　После травмы анального канала могут возникнуть такие симптомы, как боль в области ануса, кровотечение или инконтиненция, сужение, затруднение дефекации, узкие фекалии.На ранних этапах могут наблюдаться раны в области ануса и окружающих тканей, кровотечение.Если поперечно перерубается анальная мышца, часто наблюдается выделение кала и загрязнение.При длительном течении возможно развитие серьезного местного воспаления, вплоть до глубокого蜂窝织炎 большой ягодичной мышцы.Если у пациента есть травмы в области ануса и появляются такие симптомы, как боль, кровотечение, инконтиненция и затруднение дефекации, следует заподозрить травму анального канала.Диагноз можно установить при ректальном исследовании, если на перчатке видны следы крови, снижается тonus анальной мышцы или она расслаблена, на стенке анального канала есть разрывы, боль и пустота.

　　Травмы анального канала не имеют эффективных методов профилактики, ранняя диагностика и ранняя терапия являются ключом к防治本病。В повседневной жизни следует избегать травм анального канала, а также быть внимательными к операционным манипуляциям при анальных операциях.

　　Пациенты с повреждением анального канала должны пройти анализ крови, можно увидеть увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов. При пальцевом ректальном исследовании необходимо строго соблюдать стерильность, использовать перчатки, чтобы пальцем проверить анальное отверстие и прямую кишку, движение пальца должно быть легким, попросить пациента сжать анальное отверстие, чтобы понять, есть ли разрыв мышц сфинктера. Если есть разрыв, анальное отверстие теряет силу и становится松弛ым, если только частично разорван, все еще можно почувствовать силу сфинктера. Через пальцевое исследование можно понять, есть ли перфорация низкого прямого кишечника, можно�断ить по ощущениям исследователя, если слизистая оболочка кишки гладкая, то нет повреждений, если есть перфорация, то есть местная боль и пустота.

　　Питание не имеет большого значения для облегчения симптомов пациентов с повреждением анального канала, можно есть больше овощей и фруктов, часто пить напиток из槐花和菊花， чтобы предотвратить запор. Другие требования к питанию необходимо уточнять у врача, чтобы制定 различные стандарты питания в зависимости от симптомов пациента.

　　Повреждение анального канала в основном вызвано травмой или операцией, лечение должно учитывать различия между ранним и поздним периодами.

　　1, раннее лечение

　　)1). Хирургическая обработка и дренаж: при местной хирургической обработке анального отверстия необходимо бережно относиться к тканям,尽可能 сохранять ткани, после обработки сшить и восстановить, предотвратить деформацию заживления; кроме одного разорванного участка, все мышцы анального канала должны быть зашиты, не удалять, сначала провести местную хирургическую обработку, а затем провести двойную горизонтальную шов, а также поместить дренаж в районе копчика вокруг анального канала.

　　)2). Операция по созданию прокола в дистальной части: для предотвращения местного инфицирования после восстановления анального отверстия и анального канала, проводят операцию по созданию прокола в дистальной части сигмовидной кишки. Позволяет месту восстановления получить достаточный отдых и顺利 зажить, дистальная часть сигмовидной кишки и прямой кишки промывают生理ическим раствором, а также промывают раствором неомицина и метронидазола.

　　)3). Профилактика инфицирования: перед операцией, во время операции и после операции применяют третье поколение цефалоспоринов, такие как цефоперазон (пioneer) или цефтριаксон (bactrim) и метронидазол и т.д., для профилактики инфицирования.

　　2,后期治疗

　　). В后期 из-за рубцовых деформаций анальный канал сужается и теряет контроль над дефекацией, что严重影响患者的生活质量. Поэтому в后期 лечение направлено на сужение анального канала и недержание.

　　)1). Лечение сужения анального канала: частота развития серьезных рубцовых деформаций или широкого сужения после травмы анального канала может достигать32.8％. Лечение фиброзного сужения обычно проводят после заживления раны3～6месяцев, после того как воспаление вокруг анального отверстия исчезнет.

　　① Операция по расширению анального канала: при легком сужении анального канала, в основном используется твердый резиновый трубчатый инструмент или металлический расширитель для повторного расширения суженной части, постепенно увеличивать диаметр расширителя, до тех пор, пока он может пройти через мизинец оператора. Расширение должно быть легким, избегать дальнейшего разрыва и усиления рубцового сужения. В начале расширения1Следующие/d, после нормального дефекации, изменить на каждую неделю1～3Следующие, расширять непрерывно в течение полугода.

　　② Операция по расширению анального канала: при серьезном сужении, плохом эффекте расширения, можно провести операцию по расширению анального канала. Пациент принимает положение на операционном столе, делается разрез от анального отверстия до копчика в направлении спереди назад, разрезается суженная рубцовая ткань в месте соединения анального отверстия, от линии齿状 до анального отверстия5cm. Полностью обнажить разрез, проверить внешние мышцы сфинктера, особенно подкожную часть, если есть фиброз, необходимо разрезать这部分 мышцы сфинктера, использовать несколько пинцетов, чтобы захватить край нормальной слизистой оболочки прямой кишки2см,再用小弯剪刀游离1см, тщательно потянуть уже освободленную слизистую оболочку прямой кишки, сшить ее край прерывисто на подкожной ткани вокруг входа в анус (не включая мышечную ткань). У пациентов с серьезным сужением ануса можно опустить прямую кишку после удаления рубцовой ткани, что может привести к восстановлению функции прямой кишки у части раненых.

　　)2) Лечение недержания кала: травматическое недержание кала в военное время в основном из-за разрыва сфинктера, а в мирное время из-за чрезмерного расширения сфинктера, слабого закрытия ануса, сам сфинктер не разорван, что называется расслаблением сфинктера.

　　① Метод ремонта разрыва анального сфинктера: пальпацией определить местоположение конца анального сфинктера, сделать лучевые разрезы вокруг рубцовой ткани с каждой стороны, освободить разорванные концы мышц, расширить разрезы, удалить рубцовую ткань. Освободить часть прямой кишки, сохранить небольшое количество фиброзной ткани на концах мышц для того, чтобы при сшивании было твердое основание. Сшить концы анального сфинктера в виде «8Сшить в виде знака «», после стрижки краев кожи сделать рыхлую шов или оставить открытым. Для пациентов с серьезным недержанием кала можно использовать одну или обе стороны бедренной мышцы, чтобы заменить функцию сжатия анального сфинктера.

　　② Метод коррекции расслабления анального сфинктера: на передней части анального сфинктера3.7～4.0 см сделать полукольцевой разрез, его впадина точно соответствует задней части ануса. Разделить кожную складку, чтобы露出外括урные мышцы подкожной части передней части, сшить два внешних края подкожных мышц间断缝合， чтобы анус мог вместить один палец. Прерывисто сшить кожную складку, подкожно置橡皮片引流，轻度加压包扎。

　　③ Метод стимуляции анального сфинктера: в последние годы для лечения аноректальных травм или инфекций, вызывающих недержание кала, использование продолжительного электрического стимулирования мышц тазового дна и промежности дало некоторые результаты. При сохранении целостности мышц тазового дна, отсутствии инфекции и серьезных рубцов вокруг ануса, отсутствии серьезной фиброзации сфинктеров и тазовых мышц, можно использовать электростимуляцию. Этот метод имеет2Типы устройств: A. Внутренние устройства: два электрода через разрез в промежности помещаются в область тазового дна, проводники соединяются подкожно с электронным устройством под фасцией прямых мышц живота. Недостатки: аллергическая реакция на инородное тело, повреждение тканей, возможное инфицирование. B. Прокладки для ануса: два кольца из нержавеющей стали в виде гирлянды электродов вставляются в анус, соединяются проводниками с стимулятором. Этот метод удобен в использовании, через электростимуляцию скелетных мышц упражнения возвращают функции без lực.