肝源性肾损害

　　1、乙型肝炎病毒导致的肾小球肾炎。乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种dsDNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科。根据目前所知，HBV就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。

　　2、肝硬化时体内免疫、生理和代谢等方面的紊乱产生的以IgA肾病为主的肾小球肾炎。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。

　　3、严重肝功能不全时，肾脏低灌注引起的功能性急性肾衰，即肝肾综合征。

　　可并发肝性脑病，昏迷，感染，出血，低血压和肝功能衰竭等症。

　　1、肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。

　　2、低血压是体循环动脉压低于正常的总称，一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg（12.0/0.8kPa）时，可称为低血压。

　　6、肝功能衰竭肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。

　　病史及症状

　　1、乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童和男性，乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带患者，临床表现为无症状蛋白尿或肾病综合征，少数病人可出现肉眼血尿。

　　2、肝硬化性肾小球肾炎有肝硬化病史，患者可表现为尿检异常（如镜下血尿），高血压和肾功能不全等，少数病人无临床表现，肾功能恶化较为缓慢。

　　3、肝腎症候群は肝機能不全の失代償期によく見られ、多くの患者は特定の原因があります。例えば、過度な利尿、大量の腹水放出、消化管出血、および特定の腎毒性薬の使用などです。通常、肝機能が深刻に損なわれた際やその後、少尿が発生し、数日から数週間、数ヶ月にわたって腎機能が進行的に悪化します。多くの場合、嘔吐、嘔吐、精神淡漠、昏睡などの症状が伴い、重症の場合は肝性脳症や昏睡、感染症、出血、低血圧、肝機能不全などが死亡原因となります。

　　さまざまな肝臓病を積極的に治療し、病気の進行を予防してください。

　　1、理想的な減量方法は、バランスの取れた食事と規則正しい運動です。

　　2、血液に汚染された可能性のある器具から遠ざかる。不必要な輸血、注射、ピアス、タトゥー、他人とお互いのブラシや剃刀を共有するなど、血液に汚染された可能性のある器具との接触を減らすことが重要です。なぜなら、B型、C型肝炎は主に血液や体液を介して感染するからです。したがって、B型、C型肝炎の感染者と一緒に食事をすると、感染する可能性はありません。

　　3、バランスの取れた食事を心がけてください。急速な体重減少を目指して、朝食、昼食、夕食でみずみずしい果物だけを食べ、他の食べ物を避ける、または「低糖質食事」──たんぱく質、炭水化物の組み合わせを避けることで、肝臓への負担が増加します。肝臓は摂取した食物を体のエネルギー源に変換する役割を持ちます。肝臓にとって、炭水化物をエネルギー源に変換することよりも、非炭水化物をエネルギー源に変換することの方が難しいです。バランスの取れた食事のエネルギー源の組み合わせは、炭水化物から55～65％のエネルギーを得る（例えば米、パン）、たんぱく質から11～15％のエネルギーを得る（例えば肉、豆類）、脂肪から20～30％のエネルギーを得る（不飽和脂肪が85％含まれる植物油など）です。

　　4、食事の衛生に注意してください。生水を飲まず、また生の海鮮も食べないでください。なぜなら、カキ、牡蠣、貝類などはA型肝炎ウイルスに感染しやすいからです。A型肝炎の高感染地域（例えば中国大陸、東南アジア、中南米、アフリカなど）に旅行する場合は、旅行前にA型肝炎ワクチンを接種するのが最善です。

　　5、アルコールを飲まない。アルコールは脂肪肝やアルコール性肝疾患の発生リスクを高めます。肝病を持つ人は完全にアルコールを避けるべきです。

　　6、タバコを吸わない。タバコの喫煙と肝がんには関係があります。

　　7、薬を乱用しない。飲み込む薬はすべて肝臓で解毒されます。医師の処方薬以外は、自分で他の薬を服用しないようにしましょう。なぜなら、多くの薬を同時に服用すると、薬の相互作用が生じやすく、肝臓の薬物代謝能力に影響を与えるからです。肝病を持つ人が医療機関を訪れた際には、現在服用しているすべての薬を医師に伝えることが重要です。

　　8、睡眠時間に注意してください。成人の正常な睡眠時間は8時間で、通常は23時頃にベッドに入り、午前1時から3時まで深い睡眠状態に入ります。この時間帯は肝血を養う最適な時間であり、逆に血を十分に養うことができません。したがって、できるだけ夜更かしをしないようお願いします。もし夜更かしを避けられない場合は、十分な栄養を摂取し、体に与えるダメージを最小限に抑えるようにしましょう。

　　1、血清HBV抗原阳性，肾切片HBV抗原阳性是确诊乙型肝炎病毒相关肾炎的证据。

　　2、肝硬化性肾小球肾炎，尿液变化随增生性病变的加重蛋白尿、管型尿和镜下血尿变得明显，但肉眼血尿比原发性IgA肾病少见，多数病人血循环免疫复合物阳性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤为突出，少数病人血C3下降。

　　3、肝肾综合征患者尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或有少量红细胞、白细胞和管型；血小板减少，贫血及肝功能异常；Ccr明显下降，血尿素氮、肌酐升高。

　　4、B超检查可能有肝硬化的改变，但肾脏多无变化。

　　肝源性肾损害食疗方：

　　1、葫芦汤：鲜葫芦60克，或干品30克，煎水饮用。

　　2、西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，煎水服。每日2次，有清热祛湿利水之效。

　　3、五豆汤：绿豆、红豆、黑豆、黄豆、绿豆各等量（15克）。加水煎汤，吃豆喝汤。每日一剂。

　　4、蘑菇为菜，或煮汁饮用。

　　5、山药100克，黄芪50克，煎水服，每日2次。

　　6、猪胰玉米须汤：猪胰1个（洗净），玉米须30克，煎水，每日

　　一、肝源性肾损害的西医治疗方法

　　1、乙型肝炎病毒相关肾炎：参见原发性肾小球疾病的治疗，但糖皮质激素可能促进HBV的复制，且疗效不肯定，需谨慎应用；抗病毒治疗，如使用干扰素及中药可能有一定疗效。

　　2、肝硬化性肾小球肾炎：一般不需要特殊治疗，主要应保护肝脏，防止肝功能进一步损害；少数肾功能急剧恶化或呈肾病综合征者，其诊治原则同IgA肾病。

　　3、肝肾综合征：关键在于治疗肝病及其并发症；避免过度利尿和大量放腹水，慎用肾毒性药物，纠正电解质紊乱；在改善肝功能的基础上，适当扩容利尿，静点小剂量多巴胺（如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中静点，15～20D/min）、前列腺素或酚妥拉明等，可能对肾脏血流动力学有所改善；适量放腹水或腹水过滤浓缩回输，可降低腹内压，有利于改善肾脏血液循环；透析指征同慢性肾功能不全。必要时进行外科治疗。

　　二、肝源性肾损害的中医治疗方法

　　1、肝气郁结，水湿内阻：尿量减少或尿闭，恶心呕吐，食欲不振，腹胀，腹部有水声，下肢或全身水肿，头痛烦躁，严重时出现抽搐和昏迷，舌苔腻，脉实有力。治疗宜疏肝解郁，健脾利湿。选用柴胡疏肝散合胃苓汤加减：柴胡、白芍、川芎、制香附、白术、苍术、厚朴、茯苓、泽泻、砂仁、车前子。

　　2、脾胃の陽虚し、水湿が溢れる：証候は顔色が暗くまたは白く、寒気があり手足が冷え、神経が衰え、便が下痢のように、腹部が膨らみ、または手足に浮腫みが見られ、胸が重く、食欲がなく、嘔吐、小便が少なく、舌苔が白く湿気があり、脈が沈み細かくまたは濡らかく細いです。治療は脾胃を強め、腎を温め、気を化し、水を行き渡らせることが適しています。附子理中湯と五苓散を組み合わせて減量調整：附子、党参、白術、乾姜、肉桂、沢泻、茯苓、車前子、大腹皮。嘔吐が激しい場合、半夏、吴萸を加えて胃を温め、嘔吐を止めます。

　　3、肝腎の陰が虚し、湿热が互いに結びつく：証候は腹部が膨らみ、最悪の場合、靭帯が見える、煩躁で口が苦く、飲みたくない、小便が短く赤く渇き、便が薄く熱く臭い、舌が赤く、舌苔が黄色く粘り気があり、脈が弦で数が多いです。治療は肝腎を養い、熱を冷やし、湿を除去することが適しています。一贯煎と茵陳蒿湯を組み合わせて減量調整：北沙参、麦冬、生地、枸杞、沢泻、猪苓、茯苓、茵陳、生大黄、栀子、滑石。舌が赤く、少ない汗が出る場合、玄参、石斛を加えて熱を冷やし、汗を生じさせます；歯や鼻からの出血がある場合、仙草、新茅根を加えて血を冷やし、止血します。

　　4、濁毒が停滞し、胃気が上昇：証候は食欲不振、腹部が満たされ、嘔吐、大便秘結または下痢、小便が短く渇き、舌苔が黄色く粘り気があり濁りが強いまたは白く厚く粘り気がある、脈が虚で数が多いです。治療は正気を扶ぎ、濁りを下げ、胃を和らげ、嘔吐を止めることが適しています。黄連温胆湯と温脾湯を組み合わせて減量調整：人参、附子、生大黄、黄連、姜半夏、生姜、茯苓、竹茹。濁毒が停滞し、下痢、舌苔が白く厚く粘り気があり、嘔吐が清水になる場合、上方の生大黄を制大黄に変更し、黄連を取り除き、肉桂、吴萸を加えて温中止呕の効果を増します。

　　5、邪が心肝に陷み、血熱風が動く：証候は頭痛目眩、または神志が混濁し、話しにくく、衣服をなでたりベッドをさすり、口唇舌手指が震え、最悪の場合、四肢が痙攣し痙挛し、歯が出血し鼻血がで、舌は赤く、舌苔は薄く、脈は弦細で数が多いです。治療は清血熱を冷やし、風を鎮め、痙攣を止めることが適しています。犀角地黄湯と羚羊钩藤湯を組み合わせて減量調整：水牛角、生地、丹皮、钩藤、菊花、赤白芍、竹茹、茯神、甘草、羚羊角、地龍。大量の吐血や便血が見られた場合、輸血、静脈注射、その他の止血方法と組み合わせて救命処置を行う必要があります；血と共に気が脱し、汗をかき、手足が冷え、脈が微細で絶えそうな場合、独参湯を急いで使用して元気を取り戻し、脱力を救います；病気が肝腎の陰が枯渇し、肝風が動き出し、口の臭いや神志が混濁し、痙攣がある場合、紫雪丹または安宮牛黄丸を組み合わせて痙攣を鎮め、風を鎮め、肝を平らげ、気を開くことができます。