膀胱鳞状细胞癌

　　1、发病原因

　　慢性尿路感染是膀胱鳞状细胞癌的主要病因，在90％～93％的膀胱鳞状细胞癌病人的尿中，可长期有脓细胞和白细胞存在。慢性炎症刺激可使移行上皮鳞状化生、细胞间变、癌变。也有认为感染后有的细菌将硝酸盐转变为有致癌作用的亚硝酸盐和亚硝胺，进而引起癌肿。膀胱内结石、导尿管等异物刺激也为鳞状细胞癌的重要病因。膀胱结石合并鳞状细胞癌率为0.074％～9.9％(Sarma，1970；Bessette，1974)，然而鳞状细胞癌合并结石率高达2.77％～47％(朱良春，1980；张思孝，1987)。结石长期刺激可引起组织细胞增生、癌变。长期留置导尿管的慢性刺激亦可引起癌肿发生。Kaufman(1977)报告62例脊髓损伤病人，留置导尿管10年以上者80％有膀胱鳞状化生，6个月～10年者42％有膀胱鳞状化生，而未放置导尿管者膀胱鳞状化生率仅为20％。留置导尿管10年以上的25例中5例发生鳞状细胞癌，而且同时有弥漫性炎症、鳞状上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、结石、异物等互为因果，常同时存在，均可引起膀胱移行上皮鳞状化生、细胞间变、非典型增生、导致癌变。埃及血吸虫病流行的埃及、非洲、中东地区，膀胱癌的膀胱壁中70% можно обнаружить яйца шистосомоза, поэтому считается, что инфицирование шистосомозом в Египте является одной из причин рака мочевого пузыря плоских клеток, но его канцерогенный механизм все еще неясен, белые пятна мочевого пузыря и другие изменения могут прогрессировать до рака под воздействием некоторых факторов.

　　2Механизм развития

　　Рак мочевого пузыря плоских клеток в начале часто является плоским или слегка приподнятым, инфильтративным ростом,呈 плотным肿块ом,溃疡ным или乳头ным. Обычно встречается один раз, но также может быть множественным. Патологическое исследование в основном встречается чистый плоский рак, смешанный рак, содержащий компоненты плоских клеток рака и аденокарциномы и т.д.,约占1/3Гистологические характеристики включают的出现角质ных клеток, крупные раковые клетки плоских клеток呈 пятнообразным, расположены неупорядоченно, с同心ным расположением кератинизированных клеток - кератинизированных бусинок. В зависимости от степени дифференциации плоских клеток можно разделить на IV уровня, I уровень: высокодифференцированные клетки, очень похожи на нормальные или метапластические плоские эпителиальные клетки, с образованием кератинизированных бусинок, легкое аномальное ядро; II уровень: раковая опухоль呈 плотным ростом, с обширной кератизацией и образованием кератинизированных бусинок; III уровень: кератизация ограничивается отдельными клетками и иногда встречаются кератинизированные бусинки; IV уровень: с большими прозрачными клетками, редкими низкодифференцированными плоскоклеточными клетками. Малоклеточный плоский рак, с плохой дифференциацией клеток, похож на рак мелкоклеточный легкого, с типичными бусинками плоских клеток рака. Плоский рак, вызываемый шистосомозом, часто можно увидеть гигантские клетки с двумя ядрами.

　　Уретральный рак может вызвать следующие осложнения:

　　1Прокладка уретры, из-за отторжения опухоли, приводящей к обструкции мочевых путей и затруднению мочеиспускания, но очень редко наблюдается задержка мочеиспускания.

　　2Инфекции, которые могут проникать через уретральную губку, вызывать уретрит и周围的 абсцесс, или инфицировать верхние мочевые пути, почки; или распространяться на мошонку, перинеум, вызывая перинеальный уретральный свищ. Другие могут развиваться метастазы рака мочевых путей и кожные метастазы и т.д.

　　Кровотечение и цистит, около80% случаев кровотечения, в основном с макроскопической кровью в моче в целом, около 0% пациентов с симптомами цистита.70% случаев, с доминирующими симптомами цистита,特点是症状严重，药物不能缓解，排尿不畅和尿流阻塞的发生率也较移行细胞癌多见。

　　Профилактика рака мочевого пузыря имеет5以下几个方面：

　　1Принятие профилактических мер в отношении этиологического фактора, например, если подтверждено, что такие профессии, как dye, резина, кожа и т.д., могут вызвать развитие рака мочевого пузыря, курение и прием некоторых препаратов значительно увеличивают частоту рака мочевого пузыря, что требует улучшения условий производства в dye, резина, кожа и т.д.,提倡禁止 курение, избегать большого и длительного приема препаратов, вызывающих рак мочевого пузыря.

　　2Высокая важность密切随访 пациентов с гематурией, особенно для4У мужчин старше 0 лет с кровью в моче без известной причины原则上 следует проводить строгую официальную диагностику, включая исследование мочевого пузыря.

　　3Проведение всеобщих скрининговых исследований, особенно среди групп с высоким риском.

　　4Укрепление базовых и клинических исследований, включая улучшение точности неинвазивных исследований, раннюю диагностику рака мочевого пузыря и разработку препаратов для предотвращения рецидивов рака мочевого пузыря.

　　5Проводить пропаганду знаний о tumor,普及有关的医学知识，提高群众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期体检，树立早期就诊意识，以利膀胱肿瘤的早期诊断。

　　1Потенциально положительный анализ мочи.

　　2Положительная частота урологических исследований рака мочевого пузыря выше, чем у переходно-клеточного рака.

　　3Кольпоскопия может точно определить положение, количество и размер опухоли, часто проявляется комковатым, язвенным, цветной капустой или широким сосочковым, поверхность неровная, может быть кровотечение, некроз, вокруг есть гиперемия, припухлость и другие воспалительные проявления, при наличии конкрементов видны участки бугристости стенки мочевого пузыря или язвы.

　　4IVU может показать дефект наполнения мочевого пузыря и понять состояние верхних мочевых путей, что помогает в клинической стадии.

　　5B-сканирование показывает, что мочевой пузырь имеет твердое, не однородное пятно, границы нечеткие.

　　В основном легкие продукты, внимание к регулярному питанию. Или по рекомендации врача рациональное питание. Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым, есть больше фруктов и овощей, рационально комбинировать диету, внимание к достаточному питанию. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной, холодной пищи.

　　Одна. Лечение

　　1и смешанный рак мочевого пузыря, в зависимости от типа смешанного рака и соотношения различных тканей, можно использовать лучевую терапию или химиотерапию в сочетании с хирургическим лечением, что улучшает прогноз по сравнению с чистым плоскоклеточным раком.

　　2и гистологическое исследование рака мочевого пузыря часто показывает более глубокое и обширное распространение, чем предполагалось, поэтому частичная резекция мочевого пузыря часто не достигает ожидаемого результата. Единственным методом лечения является радикальная резекция мочевого пузыря и полная резекция мочевого протока. Лечение лучевой и химиотерапией неэффективно. Тumor часто метастазирует в подвздошную ямку, паховую область,大开网膜, печень, легкие и кости и т.д. Поэтому лечение должно быть очень активным. Резекция уретры, частичная резекция мочевого пузыря или лучевая терапия трудно дать эффект. Предпочтительным методом лечения является术前 лучевая терапия (или без лучевой терапии) и радикальная резекция мочевого пузыря. Лечение химиотерапией, используемое для переходно-клеточного рака, неэффективно для плоскоклеточного рака. Вероятность рецидива уретры у пациентов с этим заболеванием высока(50％)，поэтому при полной резекции мочевого пузыря рекомендуется резекция уретры.

　　Два. Прогноз

　　Прогноз заболевания неблагоприятный5Годовая выживаемость составляет2Около 0％.