膀胱扁平上皮癌

　　1、原因

　　慢性尿路感染は膀胱扁平上皮癌の主な原因であり、90％～93％の膀胱扁平上皮癌患者の尿中には長期間膿細胞と白血球が存在することがあります。慢性炎症の刺激は移行上皮の扁平上皮化生、細胞間変、癌化を引き起こすことがあります。また、感染後の一部の細菌が硝酸塩を発癌性の亜硝酸塩や亜硝酸アミンに変換し、癌腫を引き起こすと考えられています。膀胱内の結石、尿管などの異物の刺激も扁平上皮癌の重要な原因です。膀胱結石と扁平上皮癌の合併率は0.074％～9.9％（Sarma、1970；Bessette、1974）であり、しかし扁平上皮癌と結石の合併率は2.77％～47％（朱良春、1980；張思孝、1987）に達します。結石の長期刺激は組織細胞の増生、癌化を引き起こすことがあります。長期間尿管を留置した慢性刺激も癌腫の発生を引き起こすことがあります。Kaufman（1977）は62例の脊髄損傷患者について報告し、尿管を10年以上留置した患者の80％が膀胱扁平上皮化生を有し、6ヶ月～10年間留置した患者の42％が膀胱扁平上皮化生を有し、尿管を留置していない患者の膀胱扁平上皮化生率は20％に過ぎません。尿管を10年以上留置した25例のうち5例が扁平上皮癌を発症し、同時に弥漫性炎症、扁平上皮化生、膀胱原位癌を有していました。膀胱の慢性炎症、結石、異物などが互いに関連し合い、同時に存在することが多く、膀胱の移行上皮の扁平上皮化生、細胞間変、非典型増生を引き起こし、癌化に繋がることを示しています。エジプトやアフリカ、中東の血吸虫病流行地域では、膀胱癌の膀胱壁の70％が血吸虫卵が見つかります。したがって、エジプト血吸虫感染が膀胱扁平上皮癌の原因の一つと考えられていますが、その発癌メカニズムはまだ明確ではありません。膀胱粘膜の白斑病などの変化が特定の要因の影響を受けて癌腫に進行することがあります。

　　2、発病機構

　　膀胱扁平上皮癌は初期段階では扁平状または軽度隆起が多く、浸潤性成長を示し、実体の塊状、潰瘍型または乳頭状になります。多くは単発ですが、複数発することもあります。病理学的には、純粋な扁平上皮癌が多く、移行細胞癌や腺癌などの成分を含む混合癌が約3分の1を占めます。組織学的な特徴は、角化細胞の出现、大きな扁平上皮癌の角化細胞が片状に並び、規則的に配置されています。角化珠が同心円状に配置されています。扁平上皮細胞の分化の程度に応じて、Ⅳ級に分類されます。Ⅰ級：細胞は高分化で、正常または化生的扁平上皮細胞に非常に似ており、角化珠が形成され、核仁の異常が軽度です；Ⅱ級：癌腫は実性成長を示し、広範囲の角化と角化珠が形成されます；Ⅲ級：角化は個別の細胞に限られ、角化珠が時折見られます；Ⅳ級：大きな透明細胞があり、低分化の扁平上皮細胞が少なく見られます。小細胞型扁平上皮癌は、肺の小細胞癌に似ており、典型的な扁平上皮癌の角化珠を伴います。血吸虫由来の扁平上皮癌は、通常、二つの細胞核を持つ巨大細胞が見られます。

　　尿道癌は以下のような合併症が発生することがあります：

　　1、尿道を塞ぐ。癌の腫瘍が脱落して泌尿系に塞がれ、排尿困難が引き起こされるが、尿溜留はほとんど発生しない。

　　2、感染が尿道海绵体を通じて尿道周囲炎を引き起こすか、または尿道周囲膿瘍を引き起こす。病原体が上性行動を通じて尿管、腎臓に感染することがあります。または陰嚢、会陰部に拡がり、会陰部尿道瘻を形成することがあります。他には、泌尿道腫瘍の皮膚転移などが並行して起こることもあります。

　　血尿と膀胱刺激症状は、約80％で血尿が発生し、特に全身的な肉眼血尿が主で、膀胱刺激症状がある場合、尿痛が主で、症状が重く、薬物で緩和できない、排尿が難しく尿流が塞がれることが多い。移行細胞癌よりも多く見られる。

　　膀胱癌の予防には5つの面があります：

　　1、原因に対応する予防策を講じる。外来の発癌因子として、染料、ゴム、皮革などの職種が膀胱癌の発生を引き起こす可能性があり、喫煙や特定の薬剤の使用により膀胱癌の発症率が明らかに増加するため、染料、ゴム、皮革などの産業の生産条件を改善し、喫煙を禁止し、膀胱癌を引き起こす可能性のある薬剤の大量・長期使用を避けることが求められる。

　　2、血尿患者の詳細なフォローアップに高度重视し、特に40歳以上の男性で原因不明の肉眼血尿の場合、原則として厳格な診断検査を行い、膀胱腫瘍のスクリーニングを行う。膀胱鏡検査を含む。

　　3、大規模な集団調査を行い、特に高発症リスクのある集団に対する調査を推進する。

　　4、基礎と臨床研究を強化し、非侵襲的な検査の精度を高め、膀胱腫瘍の早期診断の正確率を向上させ、膀胱腫瘍の再発を防ぐ薬剤の開発を行う。

　　腫瘍の宣伝活動を展開し、関連する医学知識を普及し、泌尿器系腫瘍に対する一般の認識を高め、定期的な健康診断に参加し、早期診断の意識を高めることで、膀胱腫瘍の早期診断を利便にします。

　　1、尿常规検査で隠血が陽性です。

　　2、膀胱扁平上皮細胞癌の尿細胞学検査の陽性率は移行細胞癌よりも高いです。

　　3、膀胱鏡検査では癌の位置、数、大きさを明確にし、通常塊状、潰瘍型、花菜状または広基の乳頭状を呈し、表面が滑らかでなく、出血、壊死、周囲の充血、腫脹などの炎症の兆候があります。結石がある場合、膀胱壁の片状隆起または潰瘍が見られます。

　　4、IVUでは膀胱内の充填欠損が示され、上尿路の状況を理解するのに役立ち、臨床分期に役立ちます。

　　5、超音波スキャンでは膀胱の固形、均質でない回声の塊が示され、境界が不明です。

　　ほとんどが淡い食事が主で、食事の規則を守ります。または医師のアドバイスに従って適切な食事を摂ります。患者の食事は淡く、消化しやすいもので、野菜や果物を多く食べ、食事をバランス良く組み合わせ、栄養が十分であることを注意します。さらに、患者は辛い、油い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　一、治療

　　1、混合性膀胱扁平上皮細胞癌は、混合癌の組織型と各種組織の割合に応じて放射線療法または化学療法を組み合わせた手術の総合治療を選択することができます。予後は純粋な扁平上皮細胞癌よりも良いです。

　　2、扁平上皮癌の組織学上の浸潤範囲は予測よりも深く広いため、膀胱の一部切除は予測された目的を達成しないことが多いです。根治的な全膀胱切除および大きな完全切除の尿管芽腫瘍は治療における唯一の選択です。放射線療法および化学療法は効果がありません。腫瘍は頻繁に臀部、腹股溝、大腸袋、肝臓、肺、骨などに転移します。したがって、治療は非常に積極的である必要があります。尿道切除、膀胱の一部切除または放射線療法は効果がありません。手術前の放射線療法（または放射線療法をしない）および根治的な膀胱全切除が首选の治療策です。移行細胞癌に対する化学療法の方案は扁平上皮細胞癌に対して効果がありません。本疾患の尿道再発の率は高く（50％）、したがって膀胱全切除時には尿道切除を行うことが望ましいです。

　　二、予後

　　本疾患の予後は悪く、5年生存率は約20％です。