膀胱尿道异物

　　一、发病原因

　　1、异物进入膀胱的途径和方式

　　（1）异物经尿道自行或被其他人放入膀胱：经尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱异物最多见的类型。患者为达到性快感作为一种手淫方式将异物放入尿道而后进入膀胱；有的为了达到流产的目的或达到避孕的目的，将异物放入膀胱。精神异常或酒醉后将异物经尿道进入膀胱；极个别人出于恶作剧强行将异物塞入他人尿道而进入膀胱。

　　（2）医源性膀胱异物：医源性膀胱异物系由于手术或器械检查时将异物引入或遗留于膀胱内。膀胱镜检等腔内检查或手术时，由于器械质量或操作等原因器械折断并残留于膀胱内。腔内手术放置双“J”管，留置过久管壁结石形成，以至管子无法取出。

　　（3）异物经开放性伤口进入膀胱：开放性膀胱损伤可将织物、纽扣、骨片等异物带进膀胱，作为战伤后遗症。

　　（4）异物由膀胱外迁徙进入膀胱：病人过去都有火器伤史、骨盆骨折史、盆骨慢性骨髓炎史、股骨颈骨折开放性手术固定史。异物与膀胱壁炎性粘连，造成膀胱壁糜烂、破溃而使异物进入膀胱。女性避孕环也是通过此方式进入膀胱。

　　（5）异物由肠道进入膀胱：由肠道进入膀胱的异物系由肠道膀胱内瘘而进入膀胱。异物多是未消化的食物或寄生虫，往往出现气尿症状，造成内瘘的原因多为肿瘤或结核。

　　2、异物进入尿道的途径

　　（1）经尿道外口放入：是尿道和膀胱异物最常见的进入途径。

　　（2）经膀胱排入：部分异物可从膀胱排入尿道，被卡住而又无法排出。

　　（3）经手术或开放性损伤带入：如未吸收的丝线、压迫止血用的棉球，手术置入的金属网状支架合并感染等。

　　二、发病机制

　　膀胱尿道异物可直接造成膀胱和尿道的机械性刺激和损伤，尿道及其周围组织感染，排尿障碍、血尿、尿外渗、结石、膀胱瘘或尿道瘘等并发症。男性因其尿道较长，且有两个自然弯曲，异物易于停留而不进入膀胱。女性的尿道短而直，异物容易经尿道进入膀胱。

　　1、炎症进入膀胱内的异物，如时间短，仅1～2天内即取出者，一般无尿路感染症状。若时间稍久，不断地对膀胱黏膜发生机械性刺激，以及带入的细菌引起膀胱炎症。膀胱炎为膀胱内异物最常见的并发症。

　　2Иностранные тела в мочевом пузыре могут стать ядром камня, кристаллы соли в моче постепенно оседают и прилипают к инородному телу, со временем образуя камень.1Пример: у пожилого пациента с камнем в мочевом пузыре при рентгенографии было обнаружено, что в камне есть витая сталь, и追寻 историю болезни3лет назад в уретру был введен медный провод, который не был извлечен. У другой пациентки с瘘ом между мочевым пузырем и влагалищем концы шовного материала, сделанного из хромированной нити, были видны в мочевом пузыре, и через полгода вокруг них образовался камень.

　　3Иностранные тела, протыкающие стенку мочевого пузыря, механически раздражают стенку мочевого пузыря, со временем образуя язву и проникая в брюшную полость, вокруг мочевого пузыря, в прямую кишку или влагалище, часто вызывая瘘 между мочевым пузырем и влагалищем, периуретрит, перитонит и т.д. Schwartz(1931) были сообщены1Пример: игла для плетения, проникшая из мочевого пузыря в брюшную полость, вызывает перитонит.

　　1История болезни

　　Обычно у пациентов с инородными телами в мочевом пузыре есть четкая история введения инородного тела в уретру, находящееся в уретре, является уретральной инородным телом, а находящееся в мочевом пузыре становится мочевым инородным телом, у некоторых пациентов могут быть истории мастурбации или психических заболеваний; также может быть история операций в области мочевого пузыря.

　　2Симптоматика

　　Симптомы могут варьироваться в зависимости от природы, местоположения, времени пребывания инородного тела и осложнений. На ранних этапах могут проявляться боль и затруднение мочеиспускания, у пациентов с повреждениями可能出现 гематурия. Иностранные тела в мочевом пузыре могут раздражать слизистую мочевого пузыря, при сочетании с инфекцией могут возникать учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание и дизурия. Может出现脓尿, при тяжелых случаях могут развиться периуретрит или периуретральный абсцесс, а также общие и местные симптомы инфекции, такие как затруднение мочеиспускания или задержка мочи, особенно если инородное тело находится в шейке мочевого пузыря или уретре, и вокруг него образуется камень, что может привести к затруднению мочеиспускания или задержке мочи, при больших камнях могут возникать симптомы недержания мочи и积水 верхних мочевых путей. Долгое раздражение инородным телом может спровоцировать малигнизацию стенки мочевого пузыря и появление гематурии. При проникающих ранениях, вызывающих瘘 между кишечником и мочевыми путями, при мочеиспускании могут排出 фекальные массы, остатки пищи и газ.

　　3Физикальное исследование

　　Иностранные тела, находящиеся в переднем отделе уретры, видны на входе в уретру или могут быть обнаружены на коже, иностранные тела, находящиеся в заднем отделе уретры, могут быть обнаружены при ректальном исследовании, через двуручное исследование можно触及 большие инородные тела в мочевом пузыре (особенно у женщин).

　　Иностранные тела могут быть введены в мочевой пузырь через уретру самим пациентом или другим человеком, это является наиболее распространенным типом инородных тел в мочевом пузыре. Пациенты могут вводить иностранные тела в уретру в качестве средства самоудовлетворения для достижения оргазма; некоторые могут вводить иностранные тела в мочевой пузырь для достижения аборта или контрацепции. Поэтому во время игр или мастурбации следует избегать введения инородных тел в уретру.

　　В моче могут быть лейкоциты и эритроциты, при сочетании с инфекцией в крови увеличивается количество лейкоцитов.

　　1На ультразвуковом исследовании видны уретра и аномальные гиперэхогенные изображения в мочевом пузыре, на рентгенограмме KUB и IVU можно обнаружить непрозрачные для рентгеновских лучей металлы и другие инородные тела в мочевых путях. В тех случаях, когда инородное тело находится в мочевом пузыре слишком долго и вокруг него образуется камень, на рентгенограмме KUB и IVU также можно увидеть тень камня. При подозрении на瘘 между мочевыми путями и пищеварительным трактом проводят рентгенографию пищеварительного тракта, на которой видны контуры瘘а.

　　2、Уретроцистоскопия может清楚地 определить форму и свойства异物а, нанесенный им ущерб мочевому пузырю и степень, а также образовавшиеся вокруг异物а камни и т.д.

　　Рекомендуется есть петрушку, шиитаке, зеленый лук, огурец, урюк, сливы, sesame, lotus seeds,海参. Питание пациента должно быть легким и легко перевариваемым,多吃蔬菜水果，合理搭配饮食，注意营养充足. Кроме того, пациентам следует избегать острых, жирных, холодных продуктов.

　　1、Иностранное тело в мочевом пузыре После确诊异物应设法取出。Обычно используются следующие методы:

　　（1）Извлечение异物 через уретру под эндоскопом: для извлечения мелких异物, имеющих форму веревки, можно использовать этот метод.

　　（2）Отсечение мочевого пузыря для извлечения异物: если异物 слишком большой и не может быть извлечен эндоскопически,则需要 выполнить цистоскопию над лобком для извлечения异物.

　　（3）Обработка камней в двойных «J»-трубах: иногда на поверхности двойных «J»-труб образуются тонкие корки, которые не могут быть удалены с помощью цистоскопа, и можно использовать ESWL-технологию для удара по концу трубки в почечном лоханке, чтобы камни отвалились от стенки трубки, и в этот момент цистоскопом можно удалить двойную «J»-трубу.

　　（4）Неисправность баллона катетера: иногда质量问题 катетера не позволяет вывести жидкость изнутри баллона, поэтому не удается извлечь катетер. В этом случае можно использовать два метода: ① вставить стержень支架 мочеточника через малое отверстие в канале баллона катетера в конце катетера, чтобы проколоть баллон и извлечь катетер; ② если первый метод не помогает, можно использовать ультразвуковую навигацию в области мочевого пузыря для прокола и откачки баллона катетера, чтобы освободить содержимое, и катетер можно извлечь.

　　2、Иностранное тело в уретре

　　（1）Для гладких异物 можно сжать уретру в месте удаленного конца, резко выпустить мочу, чтобы вымыть异物, если это не поможет, можно попробовать извлечь его с помощью зажима или пинцета.

　　（2）Для извлечения шероховатых,钩状或嵌入尿道壁异物， следует выбирать подходящий разрез.

　　（3）Изъятие异物， используя уретроскоп под визуальным контролем: особенно подходит для异物进入后尿道的情况， если异物过大或形状不适合内镜取出，则需要改为开放手术取出。

　　3、Для пациентов, у которых из-за комбинированной инфекции и других факторов образовались камни в мочевом пузыре, необходима хирургическая операция. Перед операцией следует использовать антибиотики для контроля инфекции.

　　4、Для пациентов с комбинированным мочеполовым fistula,瘘管应在取出异物的同时切除，并修补瘘口。