Schichtzellkarzinom der Blase

　　1、Ursachen

　　Chronische Harnwegsinfektion ist die Hauptursache für Schichtzellkarzinom der Blase, in90％～93％ der Patienten mit Schichtzellkarzinom der Blase können长期的脓细胞和白细胞存在。Chronische Entzündungsreizung kann Metaplasie des transitionalen Epithels, interzelluläre Veränderung und Karzinombildung verursachen. Es wird auch angenommen, dass nach Infektionen bestimmte Bakterien Nitrate in krebserregende Nitrosamine und Nitrosamine umwandeln, was zu Tumoren führt. Reizungen durch Fremdkörper wie Steinen in der Blase und Kathetern sind auch wichtige Ursachen für Schichtzellsarkom. Die Inzidenz von Blasensteinen mit Schichtzellkarzinom beträgt 0,074％～9.9％(Sarma,1970；Bessette,1974) jedoch ist die Inzidenz von Schichtzellsarkom mit Steinen hoch2.77％～47％(Zhu Liangchun,1980；Zhang Sihao,1987) kann langfristig eine Zellproliferation und Karzinombildung verursachen. Langfristige Katheterisierung kann auch zur Entstehung von Tumoren führen. Kaufman(1977) Bericht62Beispiel: Patienten mit Spinalverletzungen, Katheterisierte Harnableitung10Jahren80％ mit Metaplasie des Schichtepithels der Blase,6Monaten ~10Jahren42％ mit Metaplasie des Schichtepithels der Blase, während bei Personen ohne Katheterisierung die Rate der Metaplasie des Schichtepithels der Blase nur20％. Katheterisierte Harnableitung10Jahren25Beispiel5Beispiel: Schichtzellsarkom, gleichzeitig mit diffuser Entzündung, Metaplasie von Schichtepithel und In-situ-Karzinom der Blase. Dies deutet darauf hin, dass chronische Blasenentzündung, Steine, Fremdkörper usw. wechselseitig kausal sind und oft gleichzeitig vorhanden sind, was zu Metaplasie des transitionalen Epithels der Blase, interzellulärer Veränderung, atypischem Wachstum und Karzinombildung führen kann. In Ägypten, Afrika und dem Nahen Osten, wo Schistosomiasis endemisch ist, finden sich im Blasenwand des Blasenkarzinoms70％可查见血吸虫卵，故认为埃及血吸虫感染为膀胱鳞状细胞癌的病因之一，但其致癌机理尚不明确，膀胱黏膜白斑病等病变在某些因素作用下可进一步发展为癌肿。

　　2、发病机制

　　膀胱鳞状细胞癌起初常为扁平状或轻度隆起，浸润性生长，呈实体团块状，溃疡型或乳头状。多单发，也可多发。病理检查以纯鳞癌多见，伴有移行细胞癌和腺癌等成分的混合癌约占1/3。组织学特点为角化细胞出现，大癌肿鳞状细胞呈片状，排列不规则，有同心性排列的角化细胞——角化珠。根据鳞状细胞分化的程度可分为Ⅳ级，Ⅰ级：细胞高分化，极类似正常或化生的鳞状上皮细胞，有角化珠形成，轻度核仁异常；Ⅱ级：癌肿呈实性生长，有广泛角化和角化珠形成；Ⅲ级：角化仅限于个别细胞且偶有角化珠；Ⅳ级：具有大的透明细胞，少见的低分化鳞状细胞。小细胞型鳞癌，细胞分化很差，类似肺的雀麦细胞癌，伴有典型的鳞状细胞癌珠。血吸虫引起的鳞癌，常可见有两个胞核的巨细胞。

　　尿道癌可出现以下并发症：

　　1、阻塞尿道，由于癌肿块脱落造成泌尿系统梗阻导致排尿困难，但极少发生尿潴留。

　　2、感染，可穿过尿道海绵体，形成尿道周围炎，或致尿道周围脓肿，病原体经上性行运动可感染输尿管、肾脏；或蔓延至阴囊、会阴部，形成会阴部尿道瘘。其他可并发泌尿道肿瘤皮肤转移等。

　　血尿和膀胱刺激症状，约80％出现血尿，以全程肉眼血尿为主，有膀胱刺激症状者约占70％，以尿痛为主，特点为症状重，药物不能缓解，排尿不畅和尿流梗阻者发生率也较移行细胞癌多见。

　　膀胱癌的预防有5个方面：

　　1、针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长期服用可致膀胱癌的药物。

　　2、高度重视血尿患者的密切随访，尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查，进行膀胱肿瘤的筛选，包括膀胱镜检查。

　　3、开展群众性普查工作，尤其对高发人群的普查。

　　4、加强基础和临床研究工作，包括提高无创伤性检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。

　　5, Die Aufklärung über Tumoren durchzuführen, medizinische Kenntnisse zu verbreiten, die Öffentlichkeit über die Urolithiasis zu informieren, sie dazu zu ermutigen, regelmäßig Untersuchungen durchzuführen, das Bewusstsein für frühe Konsultation zu stärken, um die frühe Diagnose von Blasentumoren zu fördern.}

　　1, Der Urinstatus zeigt eine latente Blutung an.

　　2, Die Positivitätsrate der Urinzytologie bei Plattenepithelkarzinomen der Blase ist höher als bei den Transitionszellenkarzinomen.

　　3, Die Cystoskopie kann den Standort, die Anzahl und die Größe des Tumors genau bestimmen, der häufig in Form von Klumpen, Ulzera, Blumenkohlartig oder breitbasig papillär ist, die Oberfläche ist unglatt, es können Blutungen, Nekrosen auftreten, umgeben von Hyperämie, Ödemen und anderen Entzündungserscheinungen, wenn Steine vorhanden sind, können die Blasenschleimhaut in der Steinspalte schichtförmig erheben oder Ulzera bilden.

　　4, Die IVU kann die Füllungsdefekte im Blasenbereich und den Zustand des oberen Harntrakts zeigen, was bei der klinischen Staging hilfreich ist.

　　5, Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine eklizielle, heterogene Masse im Blasenbereich, die Grenzen sind unklar.

　　Bestehen hauptsächlich aus leichten Lebensmitteln, achten Sie auf die Regelhaftigkeit der Ernährung. Oder nach dem Rat des Arztes vernünftig zu essen. Die Ernährung der Patienten sollte aus leichten, leicht verdaulichen Lebensmitteln bestehen, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung angemessen kombinieren, darauf achten, dass die Ernährung ausreichend ist. Außerdem sollten die Patienten darauf achten, scharfe, fettige, kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　Eins, Behandlung

　　1, Mischformige Plattenepithelkarzinome der Blase können je nach morphologischem Typ des Mischkarzinoms und den verschiedenen Anteilen der Gewebe Radiotherapie oder Chemotherapie mit Operation kombiniert werden, die Prognose ist besser als die reinen Plattenepithelkarzinome.

　　2, Die Histologie der Plattenepithelkarzinome zeigt oft eine tiefere und breitere Infiltration als erwartet, daher kann eine partielle Blasenresektion oft das erwartete Ziel nicht erreichen. Die radikale vollständige Blasenresektion und die umfassende, intakte Entfernung des Nabelharnleiters sind die einzige Behandlungsmöglichkeit. Die Strahlentherapie und die Chemotherapie sind unwirksam. Der Tumor kann häufig in den Beckenbeinen, dem Leistenbereich, dem Grossen Bauchfell, der Leber, den Lungen und den Knochen etc. metastasieren. Daher muss die Behandlung sehr aktiv sein. Die Urethrosektomie, die partielle Blasenresektion oder die Strahlentherapie sind schwer wirksam. Die voroperativen Bestrahlungen (oder keine Bestrahlung) und die radikale vollständige Blasenresektion sind die bevorzugte Behandlungsmethode. Die Chemotherapie-Pläne für die Transitionszellenkarzinome sind für das Plattenepithelkarzinom unwirksam. Die Wahrscheinlichkeit der Rezidivierung der Urethra ist hoch(5(0％), daher sollte bei der vollständigen Entfernung der Blase eine Urethrosektomie durchgeführt werden.

　　Zwei, Prognose

　　Die Prognose dieser Krankheit ist schlecht,5Lebenserwartung pro Jahr2Ca. 0％.