败血症肾损害

　　Первый раздел: Причина развития

　　Обычно защитная система организма способна быстро уничтожить патогенные микроорганизмы, попавшие в кровь, и не вызвать септицемию. Но при избыточном количестве патогенных микроорганизмов, быстром их размножении, высокой токсичности, превышающей сопротивляемость организма, или при снижении сопротивляемости организма, например, при старении, у младенцев и детей, при хронических耗оных заболеваниях, недостаточности питания, анемии и т.д., патогенные микроорганизмы легко размножаются в крови, производят毒素, вызывая септицемию и сепсис. Неправильное лечение местных инфекционных очагов, например, несвоевременное дренирование абсцесса, неполное удаление некротических тканей, оставление инородных тел или патологических полостей, также может вызвать такое системное инфицирование. Что касается длительного применения гормонов коры надпочечников, противоопухолевых препаратов и других иммуносупрессантов, они могут ослабить нормальную защитную функцию; широкого спектра антибиотиков может изменить исходное состояние симбиоза бактерий,促使某些 непатогенные бактерии чрезмерно размножаться, что также является фактором, способствующим развитию септицемии. В септицемии и сепсисе патологические изменения в тканях и органах организма варьируются в зависимости от вида патогенных микроорганизмов, продолжительности病程а и состояния первичного очага инфекции. Влияние毒素а приводит к помутнению, отеку и灶性 некрозу сердца, печени, почек и т.д.; кровотечение и отек альвеол легких, даже образование прозрачной пленки в альвеолах; повреждение капилляров вызывает кровоточащие точки и сыпь. Сам патогенный микроорганизм может особенно концентрироваться в некоторых тканях, вызывая менингит, эндокардит, пневмонию, абсцесс печени, артрит и т.д. Ретикулоэндотелиальная система и костный мозг реагируют на реактивный рост, что приводит к увеличению селезенки и увеличению количества лейкоцитов в периферической крови. У пациентов с тяжелыми инфекциями и длительным病程ом могут развиваться метастатические абсцессы или венозные инфекционные тромбозы в легких, почках, подкожной ткани и мышцах. Значительные нарушения метаболизма могут привести к失调у водно-электролитного обмена, ацидозу и азотемии и т.д. Поражение микроциркуляции может привести к септическому шоку. Возникновение почечной недостаточности, связанной с септицемией, также является многофакторным, например, эндотоксикоз, почечная гипоперфузия, действие почечно токсических веществ и т.д.

　　Второй раздел: Механизм развития

　　Механизм развития септицемии и острой почечной недостаточности связан с следующими факторами:

　　1Септицемия часто вызывает недостаточность функции кровообращения и функции дыхания, и реактивное увеличение веществ, сужающих сосуды (например, некоторых цитокинов, факторов активации тромбоцитов, эндотелина и аденина и т.д.), приводит к изменениям гемодинамики и уменьшению кровотока в почках, что является одной из причин сочетания септицемии и почечной недостаточности. Помимо этого, также существуют нефизиологические факторы, такие как миграция бактерий в почки с кровью, что вызывает почечную инфекцию. В биопсии почек пациентов с септической почечной недостаточностью было обнаружено, что в интерстиции почек и腔内 почечных канальцев есть микроскопические абсцессы.

　　2Обширная септицемия и почечная недостаточность сопровождаются明显的 активацией нейтрофилов, и до сих пор существует спорность о роли нейтрофилов в острой почечной недостаточности. Недавно было обнаружено, что при септицемии количество нейтрофилов увеличивается, что может加重 почечную ишемию и почечную недостаточность. Механизм заключается в интегрине (integrin) нейтрофилов и межклеточных адгезивных молекулах эндотелиальных клеток-1(ICAM)-1) взаимодействие ослабляет защиту почечных сосудов, а также нейтрофилы могут разрушать эндотелий, уменьшать синтез NO и способствовать образованию свободных радикалов, что加重ает ишемическую острую почечную недостаточность.

　　3Сепсис может вызвать синдром миоглобинурии,约占7.1%, из которых грамположительные бактерии составляют69%, большинство из которых страдают от острой почечной недостаточности(68.5%). Сепсис, вызываемый грамотрицательными бактериями, часто не развивается этот синдром, но частота развития дисфункции множественных органов40% с сепсисом грамположительных бактерий45.7%) аналогичны; это означает, что этот синдром является только одним из факторов, вызывающих почечную недостаточность.

　　4Роль цитокинов: Mariano и другие обнаружили, что уровень фактора активации тромбоцитов (PAF) в крови и моче пациентов с сепсисом и острым почечной недостаточностью повышен, что密切相关性 с тяжестью почечной недостаточности и другими цитокинами, связанными с повреждением почек, что указывает на то, что PAF может участвовать в介иировании септического шока и почечной недостаточности. Недавно обнаружено, что фактор некроза опухоли-α и эндотоксины грамотрицательных бактерий, один из липополисахаридов в клеточной мембране (LPS), могут вызывать apoptosis клеток эпителия почечных小球.

　　1Сепсис грамположительных бактерий часто осложняется острым почечной недостаточностью, если бактерии мигрируют в почки, могут образоваться микропузыри в межуточной ткани и каналах почечных канальцев.

　　2Сепсис, вызываемый грамотрицательными бактериями, часто осложняется инфекционным шоком и дисфункцией множественных органов, соотношение40% с сепсисом грамположительных бактерий45.7%) аналогичны.

　　Клинически основным проявлением является продолжительная высокая лихорадка, озноб, сепсис и т.д., симптомы почечной недостаточности при сепсисе похожи на другие инфекционные почечные заболевания, следует быть внимательным к дифференциальной диагностике.

　　1Первоначальное воспаление: первичное воспаление, вызванное различными патогенными микроорганизмами, зависит от места их локализации в организме, caractéristique des inflammations primaires - локальная гиперемия, припухлость,热度, боль и дисфункция.

　　2Симптомы токсикемии: заболевание часто начинается внезапно, часто伴有 озноб, высокую температуру, лихорадка может быть постоянной, интермиттирующей, также может быть стойкой или нестабильной, или двойной пиковый тип,后者 часто вызывается сепсисом грамотрицательных бактерий, лихорадка одновременно с различными степенями токсикемии, такими как головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, абдоминальная боль, общее недомогание, боль в мышцах и суставах и т.д.

　　3Кожная сыпь: наблюдается у некоторых пациентов, наиболее часто в виде петехий, часто встречается на теле, конечностях, конъюнктиве глаз, слизистой оболочке рта и других местах.

　　4Симптомы суставов: могут возникать краснота, припухлость,热度, боль в больших суставах и ограничение подвижности, даже с развитием асептического менингита, гнойного менингита и других септических заболеваний, связанных с грамположительными кокками, менингококками, анаэробными бактериями и другими.

　　5Инфекционный шок: встречается1/5~1/3Пациенты с сепсисом проявляют беспокойство, учащенный пульс, холодные конечности, мраморную кожу, уменьшение диуреза и снижение артериального давления, и могут развиваться ДИК, что является следствием серьезной токсикемии.

　　6Увеличение печени и селезенки: обычно только легкое увеличение.

　　7Симптомы почечной патологии, вызванной сепсисом, похожи на симптомы других инфекционных почечных заболеваний, могут наблюдаться повышение уровня мочевины, креатинина и аномальные изменения мочи.

　　1Сепсис вызывается проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. Путь проникновения бактерий в кровеносное русло обычно два: через раны на коже или слизистых оболочках; через гнойнички, абсцессы, ангину, отит и т.д. Гипоаллергенные пациенты с недостаточным питанием, анемией, диабетом и циррозом печени из-за снижения сопротивляемости организма более подвержены сепсису. После проникновения в кровь патогенные микроорганизмы быстро размножаются и образуют большое количество毒素, вызывая множество симптомов интоксикации.

　　2Различные патогенные микроорганизмы часто проникают в организм через различные пути: стафилококки часто проникают в организм через кожные инфекции, такие как фолликулит, фурункул, абсцесс, импетиго, омфалит новорожденных и т.д., или распространяются в кровь из очагов инфекции, таких как отит, пневмония и т.д.; грамотрицательные бактерии обычно проникают через кишечник, мочевыводящие пути, желчные пути и т.д.; инфицирование Pseudomonas aeruginosa часто наблюдается у пациентов с кожными ожогами или пониженным иммунитетом; медикаментозные инфекции, такие как инфицирование, вызванное留лением катетеров, перфузией крови или перитонеальным диализом, трансплантацией органов и т.д., часто вызываются резистентными бактериями.

　　1Кровь: общее количество лейкоцитов значительно увеличено, количество нейтрофилов увеличено, наблюдается тенденция к левостороннему сдвигу ядра, иногда также встречается увеличение общего количества лейкоцитов, даже снижение, что может указывать на неблагоприятный прогноз, в процессе восстановления после лечения значительно увеличивается количество лимфоцитов и эозинофилов, прогрессирующая анемия.

　　2Бактериологическое исследование: кроме культурального анализа крови, патогенные микроорганизмы могут быть изолированы из очагов заболевания и патологической жидкости.

　　(1Бактериальная культура положительна.

　　(2Бактериальное окрашивание: прямое окрашивание гноя, спинномозговой жидкости, плеврального выпота, асцита, кровоизлияний и т.д., также можно выявить патогенные микроорганизмы, что имеет определенную ценность для быстрой диагностики сепсиса.

　　3У пациентов с септическим сочетанием острой почечной недостаточности уровень фактора активации тромбоцитов (PAF) в крови и моче повышен, наблюдается明显的 активация нейтрофилов, количество нейтрофилов значительно увеличено, культуральный анализ крови положителен, при прогрессировании почечной недостаточности из-за ишемии могут наблюдаться типичные лабораторные изменения почечной недостаточности, при анализе мочи可能出现 протеинурия, также могут наблюдаться несколько лейкоцитов и цист цилиндров, в кале наблюдается增多 жидкого стула, содержащего少许 слизи.

　　4Почечная биопсия: у пациентов с почечной недостаточностью, вызванной сепсисом, обнаруживаются мелкие абсцессы в интерстициальном пространстве и腔内 почечных канальцев.

　　5Обычно, проведение рентгенографических исследований, УЗИ, ЭКГ и других исследований помогает выявить первичное очаговое заболевание.

　　Первое,食疗方

　　Черепаха1Фунт (примерно1Фунт, удаление внутренностей и мытье, удаление пера и внутренностей белой голубки1Только, добавив приправы, варить на пару вместе, есть черепаху, голубя и суп.

　　Второе, рекомендации по питанию для пациентов с почечной болезнью

　　1Питание должно быть низкосолевым, следует есть легкую пищу, избегать употребления алкоголя и острых продуктов, уменьшить потребление жирной и богатой животными белками пищи (например, свинина, креветки,螃蟹 и т.д.).

　　2) Запрещается есть бобовые и их продукты (например, тофу, бобовую зелень, муку из бобов и т.д.).

　　3) Люди с отеком, гипертонией, сердечной недостаточностью должны есть меньше соли или без соли.

　　4) Пациенты с почечной недостаточностью и уремией должны особенно внимание:

　　(1) Запрещается есть бобовые и их продукты,少吃坚果 (например, миндаль, хурма, миндаль и т.д.) и соленые продукты (например, соленые огурцы, соленые консервы и т.д.).

　　(2) Количество высокопroteinных продуктов (например, мяса, молока, яиц и т.д.), которые следует потреблять, должно быть под контролем. В зависимости от состояния каждого пациента, в среднем взрослые должны потреблять2-3около, и делить3-5раз в день.

　　(3) Функциональная недостаточность почек ограничивает способность почек к выведению жидкости, необходимо контролировать потребление жидкости, рекомендуется рассчитывать по формуле: количество потребляемой жидкости = общее количество мочи за предыдущий день+500-800 миллилитров.

　　(4Чтобы креатинин и мочевина могли быть выведены, необходимо обеспечить проходимость мочи и фекалий, предпочтительно дефекация два-три раза в день, а не два-три дня один раз. Огурцы, арбузы, тыква могут мочегонные, морковный отвар, черная фасоль, черная фасоль, зеленый горошек, варить с сахаром, охлаждать и пить, охлаждать и мочегонные. Мед, банан, свежий яблоко, редька, миндаль, черные семена кунжута могут смягчать кишечник и облегчать дефекацию, эти продукты можно использовать вместе с лекарствами, часто использовать.

　　5Пациенты с почечной болезнью должны избегать продуктов, которые могут спровоцировать рецидив почечной болезни: некоторые продукты легко вызывают рецидив почечной болезни, такие как курица, карп, старое свиное мясо, гусь и т.д., пациенты с почечной болезнью должны избегать их.

　　1Укреплять защиту труда, избегать травм и инфицирования ран, защищать целостность и чистоту кожи и слизистых оболочек, не прокалывать или выжимать прыщи и язвы.

　　2Осуществлять дезинфекцию и изоляцию в различных отделениях больницы, предотвращать перекрестное инфицирование патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в больнице.

　　3Использовать антибиотики и глюкокортикоиды разумно, быть внимательным к предотвращению дисбиоза. При возникновении инфекций грибков и других устойчивых штаммов следует своевременно корректировать лечение. В случае сепсиса или почечной недостаточности следует использовать сильные противоинфекционные и симптоматические методы лечения, что является эффективной мерой предотвращения почечной недостаточности.

　　4При проведении различных операций, инструментальных исследований, венепункций, установки катетеров и других технических процедур, следует строго стерилизовать, быть внимательным к асептике.

　　5Активно контролировать и лечить хронические заболевания, которые легко инфицировать, такие как лейкемия, диабет, хроническое заболевание печени и т.д.