Cáncer de células escamosas de vejiga

　　1、原因

　　La infección urinaria crónica es la principal causa del cáncer de células escamosas de vejiga, en90％ ~93％ de los pacientes con cáncer de células escamosas de vejiga, pueden tener glóbulos blancos y células de pus en la orina durante un largo tiempo. La estimulación crónica de la inflamación puede causar metaplasia de epitelio transicional escamoso, cambio intercelular, cáncer. También se cree que después de la infección, algunos bacterias convierten nitratos en nitritos y nitrosaminas con efectos cancerígenos, lo que lleva a la aparición de tumores cancerosos. La estimulación de cálculos en la vejiga y otros cuerpos extraños también es una importante causa de cáncer de células escamosas de vejiga. La tasa de combinación de cálculos y cáncer de células escamosas de vejiga es de 0.074％ ~9.9％(Sarma,1970; Bessette,1974) Sin embargo, la tasa de combinación de cáncer de células escamosas y cálculos es alta2.77％ ~47％(Zhu Liangchun,1980; Zhang Sihao,1987)。La estimulación a largo plazo de cálculos puede causar hiperplasia de células tisulares y cáncer. La estimulación crónica a largo plazo del catéter vesical también puede causar la aparición de tumores cancerosos. Kaufman (1977) informe62pacientes con lesión espinal, catéter vesical10años80％ tienen metaplasia escamosa de vejiga6meses ~10años42％ tienen metaplasia escamosa de vejiga, mientras que en los que no se colocó catéter vesical, la tasa de metaplasia escamosa de vejiga es20％. Catéter vesical10años25en el ejemplo5El cáncer de células escamosas, acompañado de inflamación difusa, metaplasia de epitelio escamoso y carcinoma in situ de vejiga, indica que la inflamación crónica de la vejiga, cálculos, cuerpo extraño y otros se causan mutuamente, a menudo coexisten y pueden causar metaplasia de epitelio transicional escamoso de vejiga, cambio intercelular, hiperplasia atípica y cáncer. En Egipto, África y Oriente Medio, donde la schistosomiasis es endémica, la pared de vejiga del cáncer de vejiga es7El 0% se pueden encontrar huevos de schistosoma, por lo que se considera que la infección por schistosoma egipcio es una de las causas del cáncer de células escamosas de vejiga, pero su mecanismo carcinogénico no está claro, ciertas lesiones como la leucoplakia de la mucosa vesical pueden desarrollarse en tumores malignos bajo ciertos factores.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El cáncer de células escamosas de vejiga se presenta a menudo inicialmente como plano o ligeramente elevado, con crecimiento infiltrativo, presentando forma de masa sólida, tipo ulcerativo o papilar. Generalmente es único, pero también puede ser múltiple. El examen patológico muestra que el cáncer de células escamosas puro es común, y las mezclas de cáncer de células escamosas y cáncer de células de transición y adenocarcinoma representan aproximadamente1/3Las características morfológicas son la aparición de células queratinizadas, las células escamosas grandes se presentan en forma de placa, la disposición es irregular, con células queratinizadas en disposición concéntrica - glóbulos queratinizados. Según el grado de diferenciación de las células escamosas, se pueden clasificar en IV grados: Grado I: diferenciación celular alta, muy similar a las células epiteliales normales o metaplasticas, con la formación de glóbulos queratinizados, leve anormalidad nuclear; Grado II: crecimiento tumoral sólido, con amplio queratinización y formación de glóbulos queratinizados; Grado III: queratinización solo en células individuales y rara vez glóbulos queratinizados; Grado IV: posee células transparentes grandes, células escamosas de bajo grado poco comunes. El tipo de cáncer de células escamosas de pequeño tamaño, la diferenciación celular es muy mala, similar al cáncer de células de ceja de trigo del pulmón, con glóbulos escamosos cancerosos típicos. El cáncer de células escamosas causado por la schistosomiasis, a menudo se pueden ver células gigantes con dos núcleos.

　　El cáncer de uretra puede presentar las siguientes complicaciones:

　　1Ocasionar obstrucción de la uretra, debido a la caída de tumores cancerosos, causando obstrucción del sistema urinario y dificultad para orinar, pero es muy raro que se produzca la retención urinaria.

　　2Puede causar infecciones, que pueden穿透尿生殖器海绵体，形成尿道周围炎，或导致尿道周围脓肿，病原体通过上行运动可感染输尿管、肾脏；或蔓延至阴囊、会阴部，形成会阴部尿道瘘。其他可能并发泌尿道肿瘤皮肤转移等。

　　Con síntomas de hematuria y irritación vesical, aproximadamente8El 0% presenta hematuria, con hematuria macroscópica completa como principal síntoma, y aproximadamente el 0% tiene síntomas de irritación vesical.7El 0% presenta hematuria, con síntomas principales de dolor al orinar, caracterizados por síntomas graves, que no pueden ser aliviados por medicamentos, y una tasa de aparición de dificultad para orinar y obstrucción de la orina que es más común que en el cáncer de células de transición.

　　La prevención del cáncer de vejiga tiene5Aspectos:

　　1Tomar medidas preventivas según la causa, como ya se ha demostrado que ciertos factores carcinógenos externos, como tintas, caucho, cuero y otros oficios pueden causar el cáncer de vejiga, el tabaquismo y la ingestión de ciertos medicamentos, el riesgo de cáncer de vejiga aumenta significativamente, lo que requiere mejorar las condiciones de producción de industrias como tintas, caucho, cuero, promover la prohibición del tabaquismo y evitar la ingesta masiva y prolongada de medicamentos que pueden causar cáncer de vejiga.

　　2Dar gran importancia al seguimiento cercano de los pacientes con hematuria, especialmente a4Los hombres de 0 años o más que presenten hematuria macroscópica de causa no especificada deben someterse a un diagnóstico de rutina estricto y formal, realizando una cribado de tumores de vejiga, incluyendo la cystoscopia.

　　3Desarrollar actividades de censo de masas, especialmente el censo de personas en alto riesgo.

　　4Fortalecer el trabajo de investigación básica y clínica, incluyendo mejorar la precisión de las pruebas no invasivas, la tasa de diagnóstico temprano de tumores de vejiga y la investigación de medicamentos para prevenir la recurrencia de tumores de vejiga.

　　5Desarrollar actividades de educación sobre tumores, difundir conocimientos médicos relevantes, aumentar la conciencia de los tumores del sistema urinario entre el público, hacer que la gente participe en exámenes de salud regulares con seriedad, establecer la conciencia de consulta temprana, lo que es beneficioso para el diagnóstico temprano del tumor de vejiga.

　　1La prueba de orina muestra positivo para hematuria.

　　2La tasa de positividad de la citología urinaria del cáncer de vejiga escamosa es mayor que la del cáncer de célula transicional.

　　3La cistoscopia puede determinar la ubicación, el número y el tamaño del tumor, que generalmente se manifiesta como masa, tipo ulcerativo, tipo flor de col o tipo papila ampla, la superficie no es lisa, puede haber sangrado, necrosis, alrededor hay congestión, hinchazón y otras manifestaciones inflamatorias, y cuando hay cálculos, se pueden ver elevaciones en forma de placa o úlceras en la pared vesical.

　　4La urográfica intravenosa puede mostrar la deficiencia de llenado de la vejiga interna y entender la situación de la vía urinaria superior, lo que ayuda a la etapa clínica.

　　5La ecografía muestra que la vejiga es una masa sólida con eco inhomogénea, sin bordes claros.

　　Generalmente se basa en alimentos ligeros, se presta atención a la regularidad de la dieta. O comer de manera razonable según la sugerencia del médico. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la suficiencia de la nutrición. Además, el paciente también debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y otros alimentos.

　　I. Tratamiento

　　1El cáncer de vejiga escamoso mixto, según el tipo de cáncer mixto y las proporciones de varios tejidos, se puede elegir la radioterapia o la quimioterapia en combinación con la cirugía para el tratamiento integral, y la prognosis es mejor que la del cáncer de vejiga escamosa puro.

　　2La histología del cáncer de vejiga escamoso a menudo muestra una infiltración más profunda y más amplia de lo previsto, por lo que la resección parcial de la vejiga a menudo no alcanza el objetivo esperado. La resección completa radical de la vejiga y la resección completa del tumor uréteral son la única opción de tratamiento. La radioterapia y la quimioterapia son ineficaces. El tumor a menudo se metástasis a la pelvis pélvica, el pliegue inguinal, la mesentérica, el hígado, los pulmones y los huesos, etc. Por lo tanto, el tratamiento debe ser muy activo. La resección endourológica, la resección parcial de la vejiga o la radioterapia son difíciles de ser efectivos. La radioterapia preoperatoria (o no radioterapia) y la resección completa radical de la vejiga son las opciones de tratamiento de elección. Los planes de quimioterapia utilizados para el cáncer de célula transicional no son efectivos para el cáncer de célula escamosa. La tasa de recidiva urinaria de esta enfermedad es alta (5(0％)，por lo tanto, es recomendable realizar la resección de la uretra cuando se realiza la resección completa de la vejiga.

　　II. Pronóstico

　　La prognosis de esta enfermedad es mala5La tasa de supervivencia anual es2Aproximadamente 0％.