English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
经闭孔管所突出的疝称为闭孔疝。闭孔是盆腔通至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔。它位于闭孔膜上方，其大小可容纳指尖，内有少量脂肪填入。闭孔管是一纤维骨性组织，长约2～2.5cm，有内、外两个口。内口有腹膜，由闭孔沟的起端与闭孔内肌及其筋膜围成。外口位于耻骨肌的深面，由闭孔沟的末端与闭孔外肌及其筋膜围成，管内通过闭孔神经及血管，闭孔疝位于耻骨肌的深层，股三角区的下端，在闭孔肌的上方，耻骨肌和内收长肌之间。闭孔疝多发生于消瘦的老年妇女，这与妇女的骨盆宽阔，闭孔也相对较宽大有关。疝内容物多为小肠，也可为结肠、膀胱、卵巢等。
Внутренние органы брюшной полости, выпячивающиеся через канал闭атого отверстия в область бедренного треугольника, называются грыжей闭атого отверстия. Содержимым грыжи闭атого отверстия является тонкая кишка. В канал闭атого отверстия может быть включено parteю стенки кишки или полным отделом кишки. Содержимым грыжи могут быть также мочевой пузырь, яичник, маточная труба, аппендикс, толстая кишка и дивертикул Меккеля. Причины развития грыжи闭атого отверстия включают следующие факторы:
1, слабость
Грыжа闭атого отверстия предоставляет потенциальный путь для грыжи, но не обязательно приводит к грыже. Только при слабости локальных тканей, таких как разрыв внешней мышцы闭атого отверстия, смещение в хвостовую сторону или аномально слабая мембрана闭атого отверстия, под воздействием внутрибрюшного давления возможно образование грыжи. Грыжевой мешок может выпячиваться через разрыв внешней мышцы闭атого отверстия или над ней, вместе с нервом闭атого отверстия и сосудами, проходящими через вход в闭атое отверстие, или может выпячиваться под внешней мышцей闭атого отверстия.
2, атрофия тканей тазового дна
Эта грыжа часто встречается у пожилых людей с высокой возрастной группой, обычно развивается70–80 лет的人群. Larrieu и др. сообщают, что средний возраст начала заболевания составляет67лет, что может быть связано с физиологической релаксацией тазовой fascии и атрофией мышц тазового дна из-за старения тканей.
3, широкий канал闭атого отверстия
Грыжа闭атого отверстия встречается в основном у женщин. Это связано с анатомическими особенностями, такими как более широкое и прямое闭атое отверстие у женщин по сравнению с мужчинами. Физиологически, повторные беременностиприводят к увеличению внутрибрюшного давления, что также может привести к чрезмерной релаксации и расширению тазового дна у женщин.
4, истощение
, наличие множественных заболеваний, слабость, недостаточное питание, истощение и любое заболевание, вызывающее истощение, могут привести к потере подкожной жировой ткани в области входа в闭атое отверстие, что делает более восприимчивым к впадению брюшины, защищающей его, и образованию грыжевого мешка.
5, повышение внутрибрюшного давления
Болезни, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, такие как хронический бронхит, длительный кашель, привычная запор и т.д., могут вызвать повышение внутрибрюшного давления.
Грыжа闭атого отверстия часто встречается у пожилых людей. Из-за того, что пожилые пациенты имеют迟钝的反应 на боль, часто возникает сдавление содержимого грыжи, приводящее к strangulated кишечной обструкции, диффузному перитониту, токсическому шоку и т.д. Прогнозирование лечения может привести к некрозу кишки, перфорации, абсцессу бедра и fistуле кишки. По статистике иностранных ученых, частота возникновения некроза кишки, перфорации достигает50％, смертность13％～40％; В Китае сообщается, что частота возникновения некроза кишки, перфорации кишки достигает80％, смертность12％～75％.
Содержимое грыжи闭孔ного отверстия主要由 тонкой кишкой составляет, может быть включено в канал闭атого отверстия частью стенки кишки (грыжа Richter) или полным отделом кишки. Содержимым грыжи могут быть также мочевой пузырь, яичник, маточная труба, аппендикс, толстая кишка и дивертикул Меккеля. Основные клинические проявления включают признак сдавления нерва闭атого отверстия, который является первым признаком, а затем проявления кишечной обструкции. Конкретные проявления таковы:
(1Howship-Romberg тест:Когда нерв через малый таз сдавливается, в области паховой области и передней内侧 бедра出现 колющие, онемение, тяжесть, иррадиируют в сторону内侧 колена; когда чихаешь, отводишь ногу и поворачиваешь ее наружу, из-за тяги мышц бедра к малому тазу, боль усиливается (сдавление нерва через малый таз усиливается),反之, уменьшается, это явление называется Howship-Romberg тест. Этот тест встречается с частотой20.2％～100%.
В ранних стадиях грыжи через малый таз или у некоторых пациентов с不全ым грыжевым стенозом кишечника, могут проявляться эпизодическими болями в животе и мышцами内侧 бедра и колена, или дискомфортом и тяжестью. Somell и др. также обнаружили, что кроме невралгии малого таза, при грыже через малый таз, в верхней части内侧 колена10Область около 1 см, в которой можно обнаружить чувствительную зону.
(2Симптомы кишечной обструкции:В грыже через малый таз93.7％～100% пациентов имеют симптомы кишечной обструкции. Из-за того, что грыжа через малый таз образована костью и坚韧ой апоневрозой, расположена глубоко, а узкий грыжевой канал лишен эластичности, большинство пациентов имеют небольшие грыжевые узлы, которые не видны, и они поступают в больницу с симптомами кишечной обструкции, такими как боли в животе, вздутие живота, рвота, остановка дефекации и排气. Некоторых пациентов проявляются хронической неполной кишечной обструкцией.
Грыжа через малый таз легко вызывает защемление, некроз и перфорацию кишечника. Механическое вправление опаснее, чем для других видов грыж, операция является единственным эффективным методом лечения, при确诊 или подозрении на кишечную обструкцию, вызванную этим заболеванием, следует выбирать хирургическое лечение. Для предотвращения этого заболевания应注意以下几点:
① Поддержание оптимистического и радостного настроения
Долгое время出现的紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪, могут привести к失衡大脑皮层的兴奋和抑制过程, поэтому необходимо поддерживать радостное настроение.
② Ограничение жизни
Внимание к отдыху, сочетание работы и отдыха; сохранение оптимистического, активного и позитивного отношения к жизни очень полезно для предотвращения заболеваний. Важно поддерживать регулярность приема пищи, регулярность жизни, не перегружать себя, быть оптимистом, развивать хорошие привычки.
③ Рациональное питание
Можно употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и свежих овощей и фруктов. Рациональное питание, включая белки, углеводы, жиры, витамины, микроэлементы и клетчатку,荤素搭配, разнообразие продуктов, полное использование комплементарного действия веществ в пище, что очень полезно для предотвращения этого заболевания.
Грыжа через малый таз начинается скрыто, местные симптомы не выражены, часто поступают в больницу с острым кишечной обструкцией неясной этиологии, поэтому предоперационный диагноз затруднен, частота ошибочных диагнозов высока.7Более 0%. Диагноз этого заболевания должен быть сделан после тщательного анализа анамнеза, сочетания клинических признаков и рентгенологических признаков, что позволяет сделать правильный диагноз. Часто используемые исследования следующие:
1Рентгенологическое исследование
(1Рентгенография живота и малого таза: имеет следующие рентгенологические характеристики:
① Обычное рентгеновское изображение кишечной обструкции.
② Увеличенный в верхнем отделе кишечника и фиксированный в малом тазу газо-жидкостной уровень над лобковой костью, при изменении положения тела этот признак не изменяется.
③ Внутри малого таза есть气体 или вздутый отрезок кишки, свободный конец направлен в малый таз, это является типичным рентгеновским признаком грыжи через малый таз.
(2Гастроколонография: показана при эпизодическом возникновении симптомов кишечной обструкции, при рентгенографии грыжевого мешка в период между эпизодами можно наблюдать грыжу через малый таз.
(3CT-сканирование: CT-сканирование помогает диагностировать это заболевание. При неущемлении, сканирование таза показывает низкую плотность и высокую плотность между闭олоновыми и пупковыми мышцами, опухоль проявляется более明显的 воздушной плотностью и расширением кишечника по сравнению с противоположной стороной; при ущемлении сканирование показывает, что кишечное изображение входит в闭олон изнутри, и что выше кишечного изображения в闭олоне есть симптомы кишечной обструкции, что можно диагностировать грыжу闭олона.
2、B超检查
В области болезненности можно увидеть аномальные рефлекторные волны кишечника.
Грыжа闭олона легко происходит защемление, некроз кишечника и перфорация кишечника. Механическое восстановление более опасно, чем для других типов грыж, операция является единственным эффективным методом лечения. В питании, пациенты, как правило, после операции6-12Через несколько часов можно начинать есть жидкую или мягкую пищу, на следующий день можно есть обычную пищу. Пациенты, перенесшие операцию, в период восстановления должны есть продукты с высоким содержанием белка, витаминов, низким содержанием жира, и есть больше овощей и фруктов. Избегайте раздражающих пристрастий, особенно табака.
Грыжа闭олона легко происходит защемление, некроз кишечника и перфорация кишечника. Механическое восстановление более опасно, чем для других типов грыж, операция является единственным эффективным методом лечения. Если确诊或 подозревается, что это заболевание вызвало кишечную обструкцию, следует выбирать хирургическое лечение. Имеется множество методов маршрутов, кто-то рекомендует, чтобы под паховой связкой, на поверхности опухоли делали продольный разрез, растягивали внутренние и外侧овые мышцы, чтобы露出 грыжевой мешок. Milligan рекомендует паховый разрез, разрезая заднюю стенку пахового канала, чтобы露出闭олоновый канал. Кто-то рекомендует через supra-pubic маршрут, то есть Cheathe-Маршрут Henry, через поперечный разрез над пупком, поперечное пересечение передней фиброзной оболочки прямых мышц живота, отведение мышц живота в боковую сторону, отведение брюшины вверх, отведение мочевого пузыря, прямое露出闭олонового канала. Но из-за того, что большинство闭олоновых грыж трудно диагностировать до операции, по aforementioned двум маршрутам также трудно понять состояние жизни кишечника и дальнейшие методы обработки. Поэтому большинство ученых рекомендуют abdominalный маршрут.
1、腹部径路手术
Транабдоминальный разрез имеет следующие преимущества: способствует диагностированию острой кишечной обструкции, оценке жизнеспособности кишечника и принятию соответствующих мер; легко露出 отверстия правого и левого闭олонов; при ремонте можно妥善保护闭олоновые нервы и сосуды.
Ключевые моменты операции: выполняется срединный или旁омедийный разрез нижней части живота, после того как тонкий кишечник был растянут в верхнюю часть брюшной полости, это помогает露出各种腹外疝的内口和夹闭的肠管。Если证实为闭孔疝嵌顿后，显露闭孔内口并用弯血管钳或手指轻柔地扩张狭窄环，以利肠袢回纳。一般情况下，扩张狭窄环后夹闭的肠管在适当牵引下均可回纳。如果还纳仍困难，则需要用尖刀沿着有沟探子切开少许闭孔管内口的纤维环；切开时应从疝囊的内侧向内向下切开，以避开闭孔血管和神经。必要时还可以同时在腹股沟韧带以下大腿根部的闭孔体表加做纵形切口，从疝囊底部向上轻轻推压疝块，以助复位。复位后认真检查肠管的生机，小范围点状坏死者，可予包埋缝合；小面积片状坏死者，可修剪局部后再缝合；有大片状坏死时，应行肠管切除术并附抗生素后缝合闭孔管。
2и ретроперитонеальный доступ (Cheathe)-Протокол Henry) операция
Сделайте поперечный разрез над костью pubis, разрежьте переднюю фаллюсу живота в том же направлении, тяньте оба прямые мышцы живота (прежде всего, пораженную сторону) наружу. П pushing брюшины в сторону головы, тяньте мочевой пузырь в сторону стопы, освободите грыжевой мешок и его содержимое из грыжевого канала и妥善 обработайте.
3и операция через бедренную область (разрез в области бедренной области под паховым каналом)
Пациент лежит на спине,臀部 приподнята, бедра слегка согнуты и приведены внутрь, чтобы расслабить мышцы бедра. Делайте поперечный разрез под паховой связкой между внутренним паховым мышцей и длинной мышцей бедра, или делайте вертикальный разрез в области грыжевого образования. Разрежьте фасцию, обнажите длинную мышцу бедра и тяньте её внутрь; тяньте мышцу pubis向外, если необходимо, можно отрезать часть её附着 на кости pubis, чтобы обнажить грыжевой мешок. Разрежьте дно грыжевого мешка, тщательно проверьте содержимое, если есть некроз кишечника, переходите к лапаротомии, если нет некроза кишечника, верните кишку в брюшную полость. Обработка грыжевого мешка аналогична. Сшить несколько швов pubis с соответствующей костной мембраной, чтобы закрыть грыжевой канал. Зашийте раны, не ставьте дренаж.
4и операция через паховый канал
Доступ через разрез в области пахового канала аналогичен оперативному доступу через паховый канал при грыже бедра или грыже бедренной области. Разрезая апоневроз внешней поперечной мышцы живота до наружного кольца пахового канала, тянут внутренний паховый связка (или семенной канатик) и комиссуру кнутри и вверх, разрезая заднюю стенку пахового канала до брюшины,推开 брюшину в сторону головы, открывая грыжевой мешок снаружи брюшины, и露出 грыжевой мешок. Освободите грыжевой мешок и его содержимое из грыжевого канала, разрежьте грыжевой мешок, проверьте жизнеспособность кишечника, состояние良好, верните его в брюшную полость. Если есть некроз, удалите кишечник через брюшину. Прочно扎ните шею грыжи, удалите грыжевой мешок. Используйте粗ую нить для непрерывного шва закрытия грыжевого канала, зашивайте раны.
Недостатки доступа через паховый канал заключаются в узком оперативном поле, плохой видимости, затрудненной анатомии или при необходимости дополнительного切口 в случае некроза кишечника.
5и операция по закрытию грыжи под лапароскопией
Haith(1998) повторно рассмотрели8Пример операции по закрытию грыжи под лапароскопией, и1Пример35Пациентка старше 60 лет с闭孔 грыжей в анамнезе, оперированная с использованием лоскута под лапароскопией, достигла较好疗效。
рекомендую: 膀胱阴道瘘 , 膀胱膨出 , 膀胱憩室炎 , 病毒性肠炎 , Инфекционный гастроэнтерит , Аутосомно-доминантный поликистоз почек
