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Spaltenhernie

　　Ein aus dem Spaltenkanal hervortretender Hernie wird als Spaltenhernie bezeichnet. Der Spaltenkanal ist ein Hohlraum, der den Beckenbereich mit dem Oberschenkel verbindet, und wird durch die Knochen des Pubis und des Os ilium gebildet. Er liegt über dem Spaltenmembran und hat eine Größe, die die Spitze eines Fingers aufnehmen kann, und enthält eine geringe Menge Fett. Der Spaltenkanal ist ein faseriges knöchernes Gewebe und ist etwa lang.2~2.5cm, es gibt zwei Öffnungen, innen und außen. Die innere Öffnung ist mit Peritoneum bedeckt und wird vom Anfang des Spaltenkanals und den Muskeln sowie dem Faszien des Spaltenmuskels gebildet. Die äußere Öffnung liegt tief unter dem Pubis-Muskel und wird vom Ende des Spaltenkanals und den Muskeln sowie den Faszien des Spaltenmuskels gebildet, durch die der Spaltenneurom und die Gefäße hindurchgehen. Der Spaltenhernie liegt tief im Pubis-Muskel, am unteren Ende des Schenkelbeugungstriangles, über dem Spaltenmuskel, zwischen dem Pubis-Muskel und dem Adduktor longus. Der Spaltenhernie tritt häufig bei dünnen älteren Frauen auf, was mit der breiten Beckenform und der relativ breiten und großen Spalte zusammenhängt. Der Inhalt des Hernies besteht hauptsächlich aus dem Dünndarm, kann aber auch aus dem Dickdarm, der Blase, den Eierstöcken usw. bestehen.

目录: 1.闭孔疝的发病原因有哪些
 2.闭孔疝容易导致什么并发症
 3.闭孔疝有哪些典型症状
 4.闭孔疝应该如何预防
 5.闭孔疝需要做哪些化验检查
 6.闭孔疝患者的饮食宜忌
 7.西医治疗闭孔疝的常规方法

1. 闭孔疝的发病原因有哪些

　　腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者，称闭孔疝。闭孔疝的内容物主要是小肠。嵌入闭孔管内的可以是肠壁的一部分也可以是整个肠管。其内容物也可以是膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及Meckel憩室等。其发病原因主要由以下因素所致：

　　1、局部薄弱

　　闭孔管为闭孔疝的发生提供了潜在的通道，但并非一定发生疝。只有局部组织薄弱，如闭孔外肌破裂向尾侧移位或闭孔膜异常薄弱等，在腹内压的作用下，才有可能形成疝。其疝囊可直接通过破裂的闭孔外肌突出或在闭孔外肌上方，与闭孔神经和闭孔血管一同穿出闭孔内口，亦可在闭孔外肌下方突出。

　　2、盆底组织退变

　　此疝好发于老年高龄患者，大多发生于70～80岁的人群。Larrieu等报道平均发病年龄为67岁，这可能与老年组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎缩等有关。

　　3、闭孔管宽大

　　闭孔疝以女性患者多见。这与女性闭孔管较男性宽大平直有关生理上，由于多次妊娠腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛且宽大。

　　4、消瘦

　　多病、体弱、营养不良、消瘦以及任何消耗性疾病，均可导致闭孔内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫，使保护覆盖其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。

　　5、腹内压增高

　　导致腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、长期咳嗽、习惯性便秘等均可导致腹内压增高。

2. 闭孔疝容易导致什么并发症

　　闭孔疝多发生于老年人。由于老年患者对疼痛反应迟钝，常常因不能及时诊治而发生内容物绞窄，出现绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、中毒性休克等。延误治疗者，可发生肠坏死、穿孔、股部脓肿及肠瘘。据国外学者统计，肠坏死、肠穿孔发生率达50％，死亡率13％～40％；中国报道，肠坏死、肠穿孔发生率则高达80％，死亡率12％～75％。

3. 闭孔疝有哪些典型症状

　　Die主要内容物是小肠，嵌入闭孔管内的可以是肠壁的一部分（Richter氏疝）也可以是整个肠管。其内容物也可以是膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及Meckel憩室等。其临床表现主要以闭孔神经压迫征为首发，随后出现肠梗阻症状为其特征。具体表现如下：

　　))1Howship-Romberg-Zeichen:Wenn der Obturatornerv komprimiert wird, treten scharfe Schmerzen, Taubheit und Schmerzen oder Schmerzen im Bereich des Schambeins und des vorderen Innenseites des Oberschenkels auf und strahlen in den inneren Kniebereich aus; Wenn man hustet, das Bein abwippt und ausnimmt, verstärkt sich der Schmerz durch die Zugkraft der Adduktoren auf den externen Obturatormuskel (d.h. die Kompression des Obturatornervs verstärkt wird), im Gegenteil wird der Schmerz gemildert, dieses Phänomen wird als Howship-Romberg-Zeichen. Die Inzidenz dieses Symptoms bei der Obturatorhernie beträgt20.2％～100％ nicht gleich.

　　In der frühen Phase der Obturatorhernie oder bei einigen unvollständigen Darmwandhernien kann ein intermittierender Bauchschmerz und Schmerz oder Unbehagen im inneren Muskel des Kniegelenks der Oberschenkel auftreten. Somell und andere haben auch entdeckt, dass außer dem Obturatorneuralgie-Syndrom kann es auch bei der Obturatorhernie zu Schmerzen im Oberen des Kniegelenks auf der Innenseite des Kniegelenks kommen10cm etwaige Stelle, kann in der Regel ein empfindliches Gebiet gefunden werden.

　　))2Röntgenaufnahmen des Bauches und des Beckens: Zeigen folgende Bildmerkmale:In der Obturatorhernie93.7％～10Über 0％ der Patienten haben Symptome eines Darmverschlusses. Da der Obturator tief im Becken liegt und aus Knochen und festem Faszien besteht, ist der schmale Hernienring elastisch, und die meisten Patienten haben kleine Hernien, die nicht auffällig sind, und werden hauptsächlich aufgrund von Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen und Aufhören des Stuhls und des Windelentleerens wegen der Symptome eines Darmverschlusses konsultiert. Einige Patienten zeigen eine chronische unvollständige Darmobstruktion.

4. Wie kann man die Obturatorhernie vorbeugen

　　Die Obturatorhernie ist anfällig für Einklemmung, Darmnekrose und Darmperforation. Die manuelle Reposition ist gefährlicher als bei anderen Arten von Hernien, die Operation ist die einzige wirksame Behandlungsmethode. Wenn eine Diagnose oder Verdacht auf einen Darmverschluss durch eine Obturatorhernie besteht, sollte eine Operation gewählt werden. Um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern, sollten folgende Punkte beachtet werden:

　　① Halten Sie eine optimistische und glückliche Stimmung

　　Langfristige Anspannung, Angst, Nervosität, Pessimismus und andere Emotionen können das Gleichgewicht der Erregung und Hemmung im Cortex des Gehirns stören, daher ist es wichtig, eine glückliche Stimmung zu bewahren.

　　② Lebensführung

　　Pflegen Sie eine ausgewogene Lebensführung, kombinieren Sie Arbeit und Ruhe; ein optimistischer, aktiver und positiver Lebensstil hilft erheblich bei der Prävention von Krankheiten. Halten Sie sich an einen regelmäßigen Lebensrhythmus, bewahren Sie einen normalen Lebensstil, vermeiden Sie übermäßige Anstrengung und bleiben Sie mit einem offenen Herzen, um gute Lebensgewohnheiten zu entwickeln.

　　③ Gesunde Ernährung

　　Man kann mehr ballaststoffreiche und frische Gemüse und Obst zu sich nehmen. Eine ausgewogene Ernährung, einschließlich Proteinen, Zuckern, Fetten, Vitaminen, Spurenelementen und Ballaststoffen, ist wichtig, und die Kombination von Fleisch und Gemüse sowie die Vielfalt der Lebensmittelkategorien sollten gefördert werden, um die komplementäre Wirkung der Nährstoffe in den Lebensmitteln voll auszuschöpfen, was auch bei der Prävention dieser Krankheit sehr hilfreich ist.

5. Welche Laboruntersuchungen sind bei der Obturatorhernie erforderlich

　　Die Obturatorhernie beginnt heimlich, die lokalen Symptome sind nicht ausgeprägt, und die meisten Patienten werden aufgrund von akuten Darmverschluss-Symptomen ohne bekannte Ursache ins Krankenhaus eingeliefert, daher ist die Diagnose vor der Operation schwierig und die Fehldiagnoserate hoch.7Über 0％. Die Diagnose dieser Krankheit sollte sorgfältig auf der Grundlage der Krankengeschichte und der klinischen Merkmale sowie der Röntgenbilder erfolgen, um eine richtige Diagnose zu stellen. Die häufig verwendeten Untersuchungen sind wie folgt:

　　1Röntgenuntersuchung

　　))1Röntgenaufnahmen des Bauches und des Beckens: Zeigen folgende Bildmerkmale:

　　① Allgemeine bildgebende Darstellung eines Darmverschlusses.

　　② Das nahe der Obstruktion erweiterte Dünndarm und die Gas-Flüssigkeitsfläche sind fixiert über dem Schambein im Becken, dieser Befund bleibt unverändert, wenn die Körperstellung geändert wird.

　　③ Innerhalb des Obturatorforamens befindet sich Gas oder ein aufgeblasener Darmabschnitt, der Blinddarm endet im Obturatorforamen, dies ist ein typisches Röntgenbild der Obturatorhernie.

　　))2Hernienkontrastuntersuchung: Angewendet bei intermittierendem Auftreten von Darmverschluss-Symptomen, während der Intervallszeit der Hernienkontrastuntersuchung kann der Hernienhohlraum eines Obturatorhernias beobachtet werden.

　　))3CT-Scan: Der CT-Scan ist hilfreich für die Diagnose dieser Krankheit. Bei nicht eingeklemmten Hernien ist auf dem Becken-Scan ein niedriger Dichte- und dichter Schatten zwischen den Muskeln des Foramen obturatum und des Schambeins sichtbar, der Tumor zeigt eine geringere Gasdichte und Darmausdehnung als der andere Seiten; Bei eingeklemmten Hernien ist der Darm auf dem Scan vom inneren Foramen obturatum in das Foramen obturatum gelangen und der obere Darmabschnitt über dem inneren Foramen obturatum zeigt Symptome einer Darmobstruktion, was auf ein inguinales Hernium hinweist.

　　2、Ultraschalluntersuchung

　　An der schmerzhaften Stelle können anomale Darmreflexwellen sichtbar sein.

6. Ernährungsrestriktionen bei Patienten mit inguinalen Hernien

　　Ein inguinales Hernium ist anfällig für Verschluss, Darmnekrose und Darmperforation. Die manuelle Rücklage ist gefährlicher als bei anderen Arten von Hernien und die Operation ist die einzige wirksame Behandlungsmethode. In Bezug auf die Ernährung der Patienten ist es in der Regel nach der Operation6-12In einer Stunde kann flüssige oder weiche Nahrungsmittel eingenommen werden, am nächsten Tag kann normales Essen eingenommen werden. Patienten, die operiert wurden, müssen während der Genesungsphase protein- und vitaminreiche, fettarme Lebensmittel essen und mehr Gemüse und Obst essen. Vermeiden Sie reizende Gewohnheiten, insbesondere Rauchen.

7. Die Standardbehandlung von inguinalen Hernien in der westlichen Medizin

　　Ein inguinales Hernium ist anfällig für Verschluss, Darmnekrose und Darmperforation. Die manuelle Rücklage ist gefährlicher als bei anderen Arten von Hernien und die Operation ist die einzige wirksame Behandlungsmethode. Wenn eine Diagnose oder Verdachtsdiagnose für Darmverschluss durch dieses Syndrom vorliegt, sollte eine Operation durchgeführt werden. Es gibt verschiedene Operationswegen, einige empfehlen einen länglichen Schnitt unter dem Iliakband auf der Oberfläche des Tumors, um die Adduktoren und das Pubische Muskelgewebe innen und außen zu ziehen, um den Hernialsack sichtbar zu machen. Milligan empfiehlt einen inguinalen Schnitt, um die hintere Wand des inguinalen Kanals zu öffnen, um das Foramen obturatum sichtbar zu machen. Einige empfehlen auch den suprainguinalen Zugangsweg, d.h. Cheathe-Der Henry-Pfad, ein transversaler Schnitt über dem Schambein, der die vordere Schicht des rectus abdominis quetscht und das Muskelgewebe nach außen zieht, das Peritoneum nach oben schiebt und die Blase zieht, um das Foramen obturatum direkt sichtbar zu machen. Da jedoch die meisten inguinalen Hernien vor der Operation schwer zu diagnostizieren sind und es schwer ist, die Vitalität der Darmabschnitte und die weiteren Behandlungsmethoden zu verstehen, empfehlen viele Wissenschaftler den abdominalen Zugangsweg.

　　1、Bauchoperation

　　Die Vorteile der transabdominellen Schnittstelle sind: Es ist有利 für die Diagnose von akuter Darmverschluss, die Beurteilung der Vitalität des Darmes und die Durchführung der entsprechenden Maßnahmen; Es ist leicht, die Öffnungen der linken und rechten inguinalen Foramen zu erkennen; Bei der Reparatur kann die inguinale Nerven- und Blutgefäßregion gut geschützt werden.

　　Operationsschritte: Eine mittlere oder seitliche Schnittlinie am unteren Bauch wird gemacht, um das Dünndarm in den oberen Bauchbereich zu ziehen. Dies hilft, die Öffnungen der verschiedenen Bauchhernien und die eingeklemmten Darmabschnitte zu erkennen. Wenn ein inguinaler Hernienverschluss bestätigt wird, wird die Innenseite des inguinalen Forams mit einer gebogenen Blutdruckklemme oder mit den Fingern sanft erweitert, um den Darm zurückzulegen. In der Regel können die eingeklemmten Darmabschnitte nach der Erweiterung des Engpasses unter适当牵引下 zurückgelegt werden. Wenn die Rücklage weiterhin schwierig ist, muss mit einer scharfen Klinge entlang eines Griffs ein geringer Teil des Fibrillenringes des inneren Forams der闭孔 geschnitten werden; Der Schnitt sollte von der Innenseite des Hernialsacks nach innen und nach unten geschnitten werden, um die Blutgefäße und Nerven der闭孔 zu vermeiden. Bei Bedarf kann gleichzeitig eine longitudinale Schnittlinie unter dem Iliakband am Oberschenkelknochen am Knie gemacht werden, um den Hernialsack von unten leicht zu drücken, um die Rücklage zu unterstützen. Nach der Rücklage wird sorgfältig die Vitalität des Darmes überprüft. Bei kleinen, punktförmigen Nekrosen kann eine Inzision und Nähten vorgenommen werden; Bei kleinen, flächigen Nekrosen kann das betroffene Gebiet geschnitten und dann genäht werden; Bei großen flächigen Nekrosen sollte eine Darmresektion und eine Naht mit Antibiotika vorgenommen werden.

　　2, retroperitonealer extraperitonealer (Cheathe)}-Henry-Weg) Operation

　　Machen Sie einen Querschnitt über dem Schambein, schneiden Sie die Vorderseite der rectus sheath in gleicher Richtung durch, ziehen Sie die beiden Rectusmuskeln (hauptsächlich das erkrankte Bein) nach außen. Drücken Sie die Bauchhaut nach oben und ziehen Sie die Blase nach unten, exponieren Sie die Hernie und ihren Inhalt aus dem Hohlkreuzkanal und behandeln Sie sie sorgfältig.

　　3, operativer Zugang über den inguinalen Weg (Schnitt am Oberschenkelknochenkamm unter dem inguinalen Band)

　　Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hüften des Patienten werden angehoben, die Oberschenkel leicht gebeugt und innen gezogen, um die Muskelgruppe der Adduktoren zu entspannen. Machen Sie einen Längschnitt unter dem inguinalen Band, oder machen Sie einen senkrechten Schnitt am Erhebungspunkt des Hernienknotens. Schneiden Sie die Fascia durch, exponieren Sie den langen Muskel der Adduktoren und ziehen Sie ihn nach innen; ziehen Sie den Muskel des Pubis nach außen, bei Bedarf können Sie einen Teil der Pubischen Anheftung abschneiden, um die Hernie zu exponieren. Schneiden Sie die Basis der Hernie durch, überprüfen Sie sorgfältig den Inhalt, bei Nekrose des Darms führen Sie eine Bauchoperation durch, bei fehlender Nekrose bringen Sie den Darm zurück in den Bauchraum. Die Behandlung der Hernie ist wie oben beschrieben. Nähen Sie mehrere Nähte zwischen dem Muskel des Pubis und der gegenüberliegenden Knochenhaut, um den Hohlkreuzkanal zu reparieren. Nähen Sie die Wunde und lassen Sie keine Drainage.

　　4, operativer Zugang über den inguinalen Weg

　　Der Schnittzugang ähnelt dem operativen Zugang über den inguinalen Weg bei inguinalen oder femoralen Hernien. Schneiden Sie die Aponeurose der lateralen Oberschenkelmuskulatur in Richtung der Leiste durch, bis zum äußeren Ring des inguinalen Kanals, ziehen Sie die Runde Bande (oder den Samenstrang) und die Commisura nach innen und oben, schneiden Sie die hinteren Wandstrukturen des inguinalen Kanals bis zur Bauchhaut durch, heben Sie die Bauchhaut nach oben undexponieren Sie die Hohlkreuzhöhle, exponieren Sie die Hernie. Freisetzen Sie die Hernie und den Hernieninhalt aus dem Hohlkreuzkanal, schneiden Sie die Hernie durch, überprüfen Sie den Vitalität des Darms, der in gutem Zustand ist, und bringen Sie ihn zurück in den Bauchraum. Bei Nekrose sollte der Darm durch den Bauchraum entfernt werden. Nähen Sie den Hals der Hernie durch und entfernen Sie die Hernie. Nähen Sie den Hohlkreuzkanal mit starken Fäden in der Form eines Nähters und nähen Sie die Wunde zu.

　　Die Nachteile des operativen Zugangs über den inguinalen Weg sind ein kleiner Operationsbereich, schlechte Sicht, anatomische Schwierigkeiten oder bei Nekrose des Darms ist ein zusätzlicher Schnitt erforderlich.

　　5, Laparoskopische Reparatur der Hohlkreuzhernie

　　Haith(1998) Literaturberichte überprüft8Beispiel Laparoskopische Reparatur der Hohlkreuzhernie und1Beispiel35Eine ältere Frau mit Hohlkreuzhernie mit jahrelanger Krankengeschichte wurde unter Laparoskopie mit einem Netzwerk repariert und erhielt eine gute Wirkung.

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