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閉孔管を通じて突出する嚢腫を閉孔嚢腫と呼びます。閉孔は骨盤から大腿へ通じる孔道で、恥骨と臀部の坐骨部分からなる丸い孔です。これは閉孔膜の上方に位置し、指先を収める程度の大きさで、少量の脂肪が詰まっています。閉孔管は約2～2.5cmの長さの繊維骨性組織で、内、外の2つの口があります。内口には腹膜があり、閉孔溝の起点と閉孔内筋および筋膜で囲われています。外口は恥骨筋の深部に位置し、閉孔溝の終点と閉孔外筋および筋膜で囲われています。管内を閉孔神経および血管が通過し、閉孔嚢腫は恥骨筋の深部、股三角の下端に位置し、閉孔筋の上方、恥骨筋と内收長筋の間にあります。閉孔嚢腫は痩せた老年女性に多く発生し、女性の骨盤が広く、閉孔も比較的大きなためです。嚢腫内容物は小腸が多く、大腸、膀胱、卵巣などもあり得ます。
腹腔内臓器が大腿三角区に突出するものを閉孔瘜瘓と呼びます。閉孔瘜瘓の疝内容物は主に小腸です。閉孔管内に嵌頓するものは、腸壁の一部または腸管全体であり、膀胱、卵巣、输卵管、盲腸、大腸およびMeckel憩室などでもあります。その発病原因は以下の要因によるものです：
1、局所の脆弱性
閉孔管は閉孔瘜瘓の発生に潜在的な経路を提供しますが、必ずしも疝瘍が発生するわけではありません。局所の組織が脆弱であれば、閉孔外筋の破裂が尾側に移位したり、閉孔膜が異常に脆弱である場合など、腹内圧の作用下で、疝瘍が形成される可能性があります。疝瘍は破裂した閉孔外筋を通じて突出したり、閉孔外筋の上方で閉孔神経および閉孔血管とともに閉孔内口を通過したり、閉孔外筋の下方で突出することもできます。
2、骨盆底組織の退行性変化
この疝瘍は高齢の患者に多く、多くの場合、70～80歳の集団に発生します。Larrieuらの報告によると、平均発病年齢は67歳であり、これは老年組織の退行性変化が生理的な骨盆筋膜の弛緩、骨盆底筋肉の萎縮に関連している可能性があります。
3、閉孔管が広い
閉孔瘜瘓は女性の患者が多いです。これは女性の閉孔管が男性よりも広く平らである生理的な理由によるもので、複数の妊娠により腹内圧が増加し、女性の会陰が過度に緩み、広がることがあります。
4、痩せ細り
多病、体弱、栄養不良、痩せ細り、および消耗性疾患など、すべての病気は閉孔内口が腹膜外脂肪組織の衬垫を失う原因となり、その上に覆われている腹膜が凹陷し、疝囊が形成されることがあります。
5、腹内圧の高まり
腹内圧を高める病気には、慢性気管支炎、長期咳、習慣性便秘などがあり、これらはすべて腹内圧を高めることができます。
閉孔瘜瘓は多くの高齢者に発生します。高齢者は痛みに対する反応が鈍いため、適切な治療が遅れることが多く、疝内容物が絞窄し、絞窄性腸閉塞、弥漫性腹膜炎、中毒性ショックが発生します。治療の遅延により、腸壊死、穿孔、大腿部の膿瘍および腸瘻が発生することがあります。国外の学者によると、腸壊死、腸穿孔の発生率は50％に達し、死亡率は13％から40％です；中国の報告では、腸壊死、腸穿孔の発生率は80％に達し、死亡率は12％から75％です。
閉孔瘜瘓の疝内容物は主に小腸であり、閉孔管内に嵌頓するものは、腸壁の一部（Richter疝）または腸管全体である。疝内容物は膀胱、卵巣、输卵管、盲腸、大腸およびMeckel憩室などでもあります。その臨床症状は主に閉孔神経圧迫徴候が最初に現れ、その後、腸閉塞の症状が特徴です。具体的には以下の通りです：
(1)Howship-Romberg征：即閉孔神經受到壓迫時，腹股溝區及大腿前內側出現刺痛、麻痺、酸癢感，並向膝內側放射；當咳嗽、伸腿外展外旋時，由於內收肌對閉孔外肌之牽拉疼痛加劇（使閉孔神經受壓加重），反之則減輕之現象稱為Howship-Romberg徵。此徵在閉孔疝中之發生率為20.2％～100％不等。
在閉孔疝之早期或少數不全性腸管壁疝，可表現為間歇性之腹痛及大腿膝關節內側肌肉疼痛或酸癢不適。Somell等還發現除閉孔神經痛外，在閉孔疝發生時，在大腿膝關節內側上方約10cm之部位，多可發現一感覺過敏之區域。
(2)腸梗塞症狀：閉孔疝中93.7％～100％之病人有腸梗塞症狀。由於閉孔由骨質和堅韌腱膜組成位置較深，而狭小疝環缺少彈性，多數病人疝塊小而不明顯，主要以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排气等腸梗塞表現而就診。少數表現為慢性不全性腸梗塞。
閉孔疝易發生嵌頓、腸壞死及腸穿孔。手法复位比用於其他各類疝更加危險，手術是唯一有效的治療方法，一旦確診或疑診為本病所致腸梗塞，應選擇手術治療。預防本病發生应注意以下几点：
①保持樂觀愉快的情緒
長期出現精神緊張、焦慮、煩躁、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程之平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
②生活節制
注意休息、勞逸結合；保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律、生活起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。
③合理膳食
可多攝入一些高纖維以及新鮮的蔬菜和水果。營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素及纖維素等必需營養素，肉素搭配，食物品種多樣化，充分發揮食物間營養物質之互补作用，對預防此病也很有幫助。
閉孔疝起病隠匿，局部徴候不顯著，多以不明原因之急性腸梗塞入院，故術前診斷困難，誤診率達70％以上。本病診斷應仔細分析病史，結合本病之臨床特徵及X線表現，是可做出正確診斷的。常用檢查如下：
1、X線検査
(1) 腹部及骨盆X線平片：有以下影像特徵：
①一般腸梗塞影像表現。
②梗塞近端擴張之小腸及氣液平面固定在骨盆嚢股骨上方，變更體位後复查此征象不變。
③閉孔內有氣體或有一充氣之腸曲，盲端指向閉孔，此為閉孔疝之典型X線表現。
(2) 疝囊造影：適用於腸梗塞症狀間歇性出現者，發作間隔期疝囊造影可觀察到閉孔疝的疝囊。
(3)CTスキャン：本病的診断に役立ちます。嵌頓していない場合、骨盤スキャンで閉孔筋と耻骨筋の間に低密度の致密影があり、腫瘤は対側と比較して明らかに異なる含気密度および腸管拡張を示します；嵌頓している場合、スキャンで腸影が閉孔の内側から閉孔に入り、閉孔内の腸影以上の腸管に腸閉塞の徴候が見られ、閉孔疝と診断されます。
2、超音波検査
圧痛点に異常な腸管の反射波が見られます。
閉孔疝は嵌頓、腸壊死、腸穿孔が起こりやすいです。手法复位は他の種類の疝瘻よりも危険です。手術は唯一効果的な治療方法です。食事では、患者は術後6～12時間で流質または柔らかい食事を摂ることができます。第二天には通常の食事を摂ることができます。手術後の回復期には高タンパク質、高ビタミン、低脂肪の食事を摂り、野菜や果物を多く摂ることが推奨されます。刺激を与える嗜好品は避け、特に煙は避けるべきです。
閉孔疝は嵌頓、腸壊死、腸穿孔が起こりやすいです。手法复位は他の種類の疝瘻よりも危険です。手術は唯一効果的な治療方法です。一旦診断または疑診がこの病気による腸閉塞である場合、手術治療を選択する必要があります。手術経路は様々で、腹股溝靭帯の下に腫瘤の表面に縦切開を行い、内収筋と耻骨筋をそれぞれ内側、外側に引っ張り、疝瘻を露出するとの意見があります。Milliganは腹股溝切開を提案し、腹股溝管の後壁を切開して閉孔管を露出します。また、Cheathe-Henry経路と呼ばれる、耻骨上経路も提案されています。耻骨を横切開して腹直筋前鞘を横形に切断し、腹直筋を外側に引っ張り、腹膜を上に押し開き、膀胱を引っ張って閉孔管を直接露出します。しかし、多くの閉孔疝は手術前の診断が難しく、上記の2つの経路では腸段の生存状態やさらにの処置方法を理解するのが難しいです。したがって、多くの学者が腹部経路を推奨しています。
1、腹部経路手術
腹腔切開は以下のような利点があります：急性腸閉塞の診断、腸管の生存状態の判断および対応処置を行うのに有利です；左右の閉孔管口を明らかにしやすいです；修復を行う際に閉孔神経や血管を適切に保護できます。
手術のポイント：下腹部の正中またはその側面に切開し、小腸を腹腔上部に引っ張ると、各種の腹外疝の内口および挟まれた腸管が見やすくなります。閉孔疝が嵌頓していることが確認された場合、閉孔内口を露出し、曲がった血管钳または指で柔らかく狭窄環を拡張し、腸袢を取り戻すのに役立ちます。通常、狭窄環を拡張した後の挟まれた腸管は適切な引張で取り戻せるでしょう。もし取り戻しに難航した場合、尖いナイフで溝のある探子を沿って少し閉孔管内口の繊維環を切開する必要があります；切開は疝瘻の内側から内側に向かって下に切開し、閉孔の血管や神経を避けるようにします。必要に応じて、同時に大腿の根元の腹股溝靭帯以下に縦形の切開を加え、疝瘻の底部から上に軽く押し上げて疝瘻を复位する手助けをします。复位後、腸管の生存状態を慎重に確認し、小さな範囲の点状の壊死がある場合、縫合して埋めることができます；小さな範囲の片状の壊死がある場合、局所を修復してから縫合します；大きな片状の壊死がある場合、腸管切除術を行い、抗生物質を追加して閉孔管を縫合します。
2、耻骨後腹膜外（Cheathe-Henry経路）手術
耻骨の上で横切開を行い、同じ方向で腹直筋前鞘を切開し、両側の腹直筋（主に患側）を外側に引っ張ります。腹膜を頭側に押し、膀胱を足側に引っ張り、疝腫とその内容物を閉孔管から遊離し、適切に処理します。
3、閉孔部経路（腹股溝靭帯下大腿根部切開）手術
患者は平躺し、臀部を高くし、大腿を軽く曲げて内側に収め、内收筋群をリラックスさせます。腹股溝靭帯の下で、大腿の内側の耻骨筋と内收長筋の間に縦切開を行い、または疝腫の凸起部に垂直切開を行います。筋膜を切開し、内收長筋を内側に引きずり、耻骨筋を外側に引きずり、必要に応じて一部の耻骨付着部を切断し、疝腫を視認します。疝腫の底部を切開し、内容物を慎重に確認し、腸の壊死がある場合は剖腹手術に移行し、ない場合は腸管を腹腔に戻します。疝腫の処理は同じです。耻骨筋と対称の骨膜を数本の縫合で閉孔管を修復し、傷口を縫合し、引流は行いません。
4、腹股溝経路手術
切開経路は腹股溝疝や股疝の腹股溝部手術に似ています。腹外斜筋腱膜を繊維方向に切開し、腹股溝管の外環に至るまで切開し、輪帯（または精巣）および連合腱を内上方に引っ張り、腹股溝管の後壁組織を腹膜に切開し、頭側に腹膜を広げ、腹膜外で閉孔を暴露し、疝囊を視認します。疝囊と疝内容物を一括して閉孔管から遊離し、疝囊を切開し、腸管の生存性を確認し、状態が良好であれば腹腔に戻します。壊死がある場合は、腹腔内で腸管を切除します。疝頸を縫合結扎し、疝囊を切除します。粗い糸で間断的に閉孔管を修復し、傷口を縫合します。
腹股溝経路の欠点は手術範囲が狭く、視野が悪く、解剖が難しい場合や腸の壊死がある場合には別の切開が必要です。
5、腹腔鏡下閉孔疝修復手術
Haith(1998)は文献報告の8件の腹腔鏡下閉孔疝修復手術についてレビューし、35年間の既往歴がある老年女性の閉孔疝患者に対して腹腔鏡下で補片を用いた修復手術を行い、良い効果を得ました。
