ernia obturo

　　I visceri addominali che fuoriescono attraverso il canale ischiatico del bacino nel triangolo femorale sono chiamati hernia dell'apertura ischiatica. La sostanza della hernia dell'apertura ischiatica è principalmente l'intestino tenue. Ciò che può essere inserito nel tubo ischiatico è una parte della parete intestinale o l'intestino intero. La sostanza della hernia può anche essere la vescica, le ovaie, le tube di Falloppio, l'appendice, il colon e il diverticolo di Meckel. La causa dell'insorgenza è principalmente attribuita ai seguenti fattori:

　　1、debolezza locale

　　Il tubo ischiatico fornisce un potenziale passaggio per l'apertura ischiatica, ma non è necessario che si verifichi una hernia. Solo quando i tessuti locali sono deboli, come la rottura del muscolo esterno dell'apertura ischiatica che si sposta verso il lato caudale o una membrana ischiatica anormalmente debole, sotto l'azione della pressione intra-addominale, è possibile formare una hernia. La sacca herniaria può fuoriuscire direttamente attraverso la rottura del muscolo esterno dell'apertura ischiatica o può fuoriuscire sopra il muscolo esterno dell'apertura ischiatica insieme al nervo ischiatico e ai vasi ischiatici, o può fuoriuscire sotto il muscolo esterno dell'apertura ischiatica.

　　2、degenerazione dei tessuti del pavimento pelvico

　　Questa hernia è più comune nei pazienti anziani di età avanzata, la maggior parte dei casi si verifica70～80 anni di età. Secondo i rapporti di Larrieu, l'età media di insorgenza è67anni, questo potrebbe essere dovuto alla degenerazione tissutale negli anziani che causa la lassità fisiologica del peritoneo pelvico e l'atrofia dei muscoli del pavimento pelvico.

　　3、larghezza del tubo ischiatico

　　L'apertura ischiatica è più comune nei pazienti femminili. Questo è dovuto alla maggiore larghezza e rettitudine del tubo ischiatico femminile rispetto agli uomini. Fisicamente, a causa di più gravidanze che aumentano la pressione intra-addominale, può causare la troppa lassità e larghezza del perineo femminile.

　　4、perdita di peso

　　Malattie multiple, debilità, malnutrizione, perdita di peso e qualsiasi malattia di consumo possono causare la perdita del rivestimento di grasso extraperitoneale all'apertura ischiatica, rendendo più facile la contrazione della membrana peritoneale superiore e la formazione della sacca herniaria.

　　5、aumento della pressione intra-addominale

　　Le malattie che causano un aumento della pressione intra-addominale, come la bronchite cronica, la tosse cronica e la costipazione abituale, possono causare un aumento della pressione intra-addominale.

　　L'apertura ischiatica si verifica spesso negli anziani. A causa della reazione al dolore lenta nei pazienti anziani, spesso non viene trattata in tempo e può verificarsi un'ostruzione intestinale strangolata, peritonite diffusa e shock tossico. I pazienti con trattamento ritardato possono sviluppare necrosi intestinale, perforazione, ascesso femorale e fistola intestinale. Secondo i dati degli studiosi stranieri, la frequenza di necrosi intestinale e perforazione intestinale raggiunge50％, tasso di mortalità13％～40％; secondo le segnalazioni cinesi, la frequenza di necrosi intestinale e perforazione intestinale è alta80％, tasso di mortalità12％～75％

　　L'ernia del grande coane è facile a verificarsi ostruzione, necrosi intestinale e perforazione intestinale. La riduzione manuale è più pericolosa rispetto ad altri tipi di ernia, la chirurgia è l'unica terapia efficace, una volta diagnosticata o sospettata di essere l'ostruzione intestinale causata da questa malattia, dovrebbe essere scelta la terapia chirurgica. Per prevenire la comparsa di questa malattia, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

　　① Mantenere un umore ottimista e felice

　　La presenza a lungo termine di sentimenti di tensione mentale, ansia, irritabilità, pessimismo e altri, può disregolare il bilancio dell'eccitazione e dell'inibizione del sistema corticale del cervello, quindi è necessario mantenere un umore felice.

　　② Moderazione della vita

　　Attenersi al riposo, combinare il lavoro e il riposo; mantenere un atteggiamento di vita ottimista, positivo e in alto; è molto utile per prevenire le malattie. Fare in modo che il cibo e la bevanda siano regolari, il vivere e il dormire siano regolari, non essere troppo stanco, il cuore e lo spirito siano aperti, sviluppare abitudini di vita salutari.

　　③ Dieta razionale

　　Si può consumare più fibra alimentare e verdure e frutta fresca. L'alimentazione equilibrata include proteine, zuccheri, grassi, vitamine, trace elementi e fibra dietetica e altri nutrienti essenziali, la combinazione di carne e verdura, la diversità delle specie alimentari, il pieno utilizzo dell'effetto complementare tra i nutrienti degli alimenti, che è molto utile per prevenire questa malattia.

　　L'ernia obturata è suscettibile di ostruzione, necrosi intestinale e perforazione intestinale. La riduzione manuale è più pericolosa rispetto ad altri tipi di ernie, e l'intervento chirurgico è l'unica metodologia efficace. In termini di alimentazione, i pazienti generalmente dopo l'intervento6-12Si può iniziare a mangiare cibo liquido o morbido entro un'ora, il giorno successivo si può mangiare cibo regolare. I pazienti operati devono mangiare cibo ad alto contenuto proteico, alto contenuto di vitamine, basso contenuto di grassi, e mangiare più verdure e frutta. Evitare prodotti irritanti, in particolare il fumo.

　　L'ernia obturata è suscettibile di ostruzione, necrosi intestinale e perforazione intestinale. La riduzione manuale è più pericolosa rispetto ad altri tipi di ernie, e l'intervento chirurgico è l'unica metodologia efficace. Una volta diagnosticata o sospettata come ostruzione intestinale causata da questa malattia, è necessario scegliere la terapia chirurgica. Ci sono molte vie chirurgiche, qualcuno sostiene di fare un'incisione longitudinale sotto il legamento inguinale e sulla superficie del tumore, trascinare il muscolo adduttore lungo e il muscolo pubico lateralmente, esporre il sacco dell'ernia. Milligan sostiene l'incisione inguinale, tagliare la parete posteriore del canale inguinale per esporre il tubo obturato. Alcuni sostengono anche il percorso sopra-pubico, ovvero Cheathe-Il percorso di Henry, attraverso un'incisione trasversale sull'osso pubico, tagliare trasversalmente la guaina anteriore del muscolo retto dell'addome, trascinare il muscolo retto dell'addome lateralmente, spingere l'epitelio peritoneale verso l'alto, trascinare la vescica, esporre direttamente il tubo obturato. Tuttavia, poiché molte ernie obturate sono difficili da diagnosticare prima dell'intervento, è difficile capire la vitalità del tratto intestinale e le metodologie di gestione successive secondo i due percorsi menzionati. Pertanto, molti studiosi sostengono il percorso addominale.

　　1、via addominale chirurgica

　　I vantaggi dell'incisione addominale sono i seguenti: facilita la diagnosi di ostruzione intestinale acuta, la valutazione della vitalità dell'intestino e la gestione corrispondente; è facile esporre l'orifizio del foro obturato di destra e sinistra; durante la riparazione, può proteggere adeguatamente il nervo obturato e i vasi sanguigni.

　　Punti chiave dell'intervento: fare un'incisione mediana o laterale inferiore dell'addome, trascinare l'intestino tenue verso l'alto della cavità addominale per facilitare la visibilità dell'orifizio interna e dell'intestino bloccato di varie ernie addominali. Se confermato come ernia obturata del foro obturato, esporre l'orifizio interna del foro obturato e espandere delicatamente il cerchio ristretto con un cuscino vascolare curvo o le dita, per facilitare il rinvio del ramo intestinale. Di solito, dopo l'espansione del cerchio ristretto, l'intestino bloccato può essere ristabilito sotto una trazione adeguata. Se il rinvio è ancora difficile, è necessario utilizzare un coltello affilato per tagliare leggermente la fibrosa del cerchio ristretto dell'orifizio interna del foro obturato; tagliare时应从疝囊的内侧向内向下切开，以避开闭孔血管和神经。Se necessario, può anche essere eseguita contemporaneamente una incisione longitudinale sulla superficie corporea del foro obturato sotto il legamento inguinale e sulla radice della coscia, spingere delicatamente il blocco del sacco del ernia verso l'alto, per aiutare il ristabilimento. Dopo il ristabilimento, controllare attentamente la vitalità dell'intestino, per i casi di necrosi puntiforme di piccola area, possono essere suturati; per i casi di necrosi in piccola area, possono essere rimossi i tessuti locali prima di suturare; in caso di necrosi in grande area, è necessario eseguire la resezione dell'intestino e suturare il foro obturato con antibiotici.

　　2, retroperitoneale extra-peritoneale postpubica (Cheathe)-Via Henry) chirurgia

　　Fare un'incisione trasversale sopra il pubis, tagliare la fascia anteriore del muscolo retto nella stessa direzione, trascinare i muscoli retti bilateralmente (principalmente il lato malato) verso l'esterno. Spingere il peritoneo verso il cranio, trascinare la vescica verso il piede, liberare la cisti e i suoi contenuti attraverso il canale closterico e trattarli bene.

　　3, chirurgia della via closterica (incisione alla base della coscia sotto la fascia inguinale)

　　Il paziente è in posizione supina, solleva la gluteo del paziente, le cosce sono leggermente piegate e retratte per rilassare i muscoli adduttori. Fare un'incisione longitudinale sotto la fascia inguinale tra il muscolo adduttore interno e il muscolo adduttore lungo, o fare un'incisione verticale nel punto di proiezione dell'ernia. Tagliare la fascia aponeurotica, esporre il muscolo adduttore lungo e tirarlo verso l'interno; tirare il muscolo pubico verso l'esterno, se necessario, può tagliare una parte dell'attaccamento pubico, quindi è possibile esporre la cisti. Tagliare la base della cisti, esaminare attentamente i contenuti, se c'è necrosi intestinale, passare alla chirurgia addominale, se non c'è necrosi intestinale, rimettere l'intestino nell'addome. Il trattamento della cisti è lo stesso. Suture il muscolo pubico con alcune iniezioni per riparare il canale closterico. Suture il ferito, non lasciare drenaggio.

　　4, chirurgia della via inguinale

　　L'accesso chirurgico è simile a una via inguinale per una ernia inguinale o una ernia femorale. Tagliare la fascia aponeurotica obliqua esterna lungo la direzione delle fibre fino al cerchio esterno del canale inguinale, poi trascinare il ligamento rotto (o il cordone spermatico) e il tendine comune verso l'interno e verso l'alto, tagliare la parete posteriore del canale inguinale fino alla membrana peritoneale, spingere il peritoneo verso il cranio, esporre il closteroma extraperitoneale attraverso il peritoneo esterno, e mostrare la cisti. Svincolare la cisti e i contenuti della cisti insieme attraverso il canale closterico, tagliare la cisti, controllare la vitalità dell'intestino, lo stato è buono, e rimetterlo nell'addome. Se c'è necrosi, allora dovrebbe essere rimosso l'intestino attraverso l'incisione addominale. Serrare il collo della cisti e切除 la cisti. Riparare il canale closterico con un filo grossolano a punti, suture il ferito.

　　I difetti della via inguinale sono che il campo operatorio è piccolo, la visibilità è scarsa, è difficile anatomizzare o c'è necrosi intestinale, allora è necessario aggiungere un'incisione.

　　5, riparazione del closteroma laparoscopico

　　Haith(1998)Riassunto delle relazioni documentate8Esempio di riparazione del closteroma laparoscopico, e ha1Esempio35Un paziente anziano con closteroma di闭孔疝 ha ricevuto una buona efficacia dopo una chirurgia di riparazione del closteroma laparoscopica con patch.