Травма мочевого пузыря

　　1Прямая сила:В основном при расширении мочевого пузыря, мочевой пузырь поднимается над лобковой костью, при прямом воздействии силы на нижнюю часть живота происходит повреждение мочевого пузыря, например, при ударе ногой, ударе кулаком, ударе и т.д. Из-за того, что при наполненном мочевом пузыре внешняя сила передается равномерно во все отделы мочевого пузыря, в соответствии с гидродинамическими свойствами, наиболее слабое место мочевого пузыря образует разрыв, обычно это перфорация брюшной полости. Моча流入 брюшную полость, вызывая уремический перитонит, пациент страдает от сильной боли в животе. Встречались1Пациент с задержкой мочеиспускания, после катетеризации, жалуется на слишком медленную скорость оттока мочи,按摩 и прижимает мошонку, пациент внезапно чувствует острую боль в животе, а расширенный мочевой пузырь внезапно исчезает, после операции подтверждено, что разорвалась верхняя часть мочевого пузыря, моча流入 брюшную полость.

　　2Опосредованная сила:Часто встречается при переломе таза,约占80％. Часто это комбинированные травмы, которые могут привести к повреждению других органов. Например, дорожно-транспортные происшествия, землетрясения, дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, сдавливания, военные травмы, производственные травмы и т.д. При переломе таза, отломки или свободные отломки кости могут проколоть мочевой пузырь, в этот момент повреждение мочевого пузыря часто встречается в виде перфорации брюшной стенки, место перфорации часто находится в нижней части мочевого пузыря. Также могут развиваться разрывы заднего уретрального отдела или повреждения органов брюшной полости, сосудов,粉碎ated перелом таза, экссудация мочи, серьезная кровопотеря, шок и т.д. Также могут быть перфорации брюшной полости и брюшной стенки (смешанного типа, комбинированных травм), состояние очень тяжелое. Если есть1Пациент, упавший с трактора, получил перелом ветви лобковой кости, ветви седалищной кости, разрыв передней стенки мочевого пузыря, экссудация мочи. После спасения, ремонта мочевого пузыря, дренирования экссудата, выздоровление прошло顺利, пациент был выписан из больницы. В повседневной жизни встречается, что наиболее часто встречаются повреждения мочевого пузыря, вызванные опосредованной силой.

　　3Повреждения от оружия, острых инструментов:Часто в военное время, при драках, часто встречается открытая травма мочевого пузыря, также может развиваться повреждение других органов.

　　4Индуцированные медицинскими процедурами повреждения мочевого пузыря:В последние годы из-за исследований мочевого пузыря. В процессе различных инструментальных манипуляций, таких как цистоскопия, дробление камней в мочевом пузыре, различные манипуляции и лечение через мочеиспускательный канал, такие как коагуляция электрическим током, резекция и т.д., могут привести к перфорации мочевого пузыря. Большинство из них связано с патологией мочевого пузыря, требующей цистоскопии, некоторые показания не были правильно установлены, например, у некоторых пациентов мочевой пузырь слишком мал, и при введении цистоскопа может возникнуть перфорация мочевого пузыря. При резекции опухоли мочевого пузыря, если резекция слишком глубокая или наблюдение неудовлетворительное, а мочевой пузырь находится в состоянии расширения, стенки мочевого пузыря тонкие, при резекции легко возникает перфорация мочевого пузыря, например, в верхней части может возникнуть перфорация мочевого пузыря в брюшной полости, в других部位 может возникнуть перфорация брюшной стенки (перфорация). Введение коррозионных веществ, химических веществ или склерозирующих веществ и т.д. может привести к повреждению мочевого пузыря. Например, операции на тазовых органах, гинекологические операции, родовые операции, операции на прямой кишке, операции по исправлению грыж и т.д. могут привести к повреждению мочевого пузыря. Во время родов у беременных головка ребенка уже находится в тазовом отделе, на2Продолжительность родов较长, при давлении на мочевой пузырь, часто может привести к сжатию мягких тканей в области треугольника мочевого пузыря, стенки влагалища, мочеиспускательного канала и т.д., к ишемии и гипоксии, что приводит к некрозу и отделению, образованию свища мочевого пузыря и влагалища или свища мочеиспускательного канала и влагалища. Особенно при задержке родов с наличием задержки мочеиспускания, в этот момент мочевой пузырь из-за его расширения и тонких стенок更容易受到压迫，从而导致缺血性坏死并形成瘘管。Этот тип «瘘管» обычно не возникает сразу после родов, а в послеродовом периоде1дней или дольше.

　　Если мочевой пузырь сообщается с близлежащими органами, образуя уретральный свищ, моча может流出 через прямую кишку, влагалище или рану живота, часто в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей.

　　Разрыв мочевого пузыря является более серьезной травмой, перитонеальный тип разрыва вызывает урологический перитонит, часто трудно отличить от травмы полых органов брюшной полости, при подозрении на диагноз и тяжелом состоянии病情, необходимо срочно провести лапаротомию, не откладывая. Как только обнаруживается разрыв мочевого пузыря, перитонеальный тип должен быть зашит через брюшную полость, а перитонеальный тип - через мочевой пузырь, выполнено膀胱о-мочевыводящее отверстие, установлены дренажные трубки вокруг брюшной полости или мочевого пузыря для отведения экссудата мочи, прогноз благоприятный. Если инструмент в полости вызывает перфорацию, перитонеальный тип должен быть срочно зашит, и выполнено膀胱о-мочевыводящее отверстие, перитонеальный тип можно оставить катетер, постоянно дренировать мочевой пузырь. Введение большого количества физиологического раствора в пространство вокруг мочевого пузыря может быть абсорбировано само по себе. В случае большого объема следует открыть дренажную трубку для дренирования.

　　Травма мочевого пузыря часто комбинируется с травмой органов малого таза или брюшной полости, это сложная травма, диагностика не может быть получена сразу, часто из-за того, что внимание сосредоточено на важнейших органах брюшной полости или сосудах, повреждениях таза и т.д., и игнорируется возможность травмы мочевого пузыря. В частности, пациенты с перитонеальным типом разрыва мочевого пузыря, если диагноз не может быть确定的, частота развития перитонита значительно увеличивается, а смертность также увеличивается. По статистике, около10％ 以上。

　　Первый раздел: анамнез

　　Пациенты с травмой мочевого пузыря часто имеют明确的 анамнез травмы, такие как暴力 или ранения в области таза или нижней брюшной полости, после травмы出现腹痛, есть желание мочиться, но не могут или могут мочиться только в малом количестве, в тяжелых случаях пациенты могут出现 шок, спонтанный разрыв мочевого пузыря хотя и не имеет четкого анамнеза травмы, но имеет анамнез первичной болезни мочевого пузыря или обструкции нижних мочевых путей, и часто происходит при внезапном повышении внутрибрюшного давления при усилиях на мочеиспускание, дефекацию и т.д., травма мочевого пузыря, вызываемая врачебной ошибкой, также будет иметь соответствующий анамнез.

　　Второй раздел: физикальное исследование

　　1Если при катетеризации обнаруживается, что мочевой пузырь пуст и содержится только极少量的 геморрагической мочи, следует подумать о разрыве мочевого пузыря и возможности экссудации мочи, можно ввести определенное количество дезинфицирующего раствора生理ной соли, через некоторое время выкачать его обратно, если количество извлеченной жидкости меньше, чем введенной, следует подозревать разрыв мочевого пузыря и экссудацию мочи.

　　2После катетеризации можно ввести контрастное вещество через катетер для выполнения цистографии, чтобы понять, есть ли разрыв мочевого пузыря, экссудация мочи и место экссудации, иногда даже можно обнаружить, что катетер проник через разрыв мочевого пузыря в брюшную полость, тем самым подтверждая диагноз.

　　3Если состояние позволяет, можно провести экскреторную урографию, чтобы визуализировать структуру и функцию мочевых путей.

　　4Если есть симптом брюшной асцита, можно провести пункцию брюшной полости. Если извлечется большое количество геморрагической жидкости, можно определить содержание мочевины и креатинина, если они выше уровня крови креатинина и мочевины, то это может быть экссудат мочи.

　　Профилактика конкретно зависит от первичного заболевания. Частые причины大多是 травматическими, такими как случайные accidents, насильственные удары, ранения острого инструмента, приводящие к травме мочевого пузыря, поэтому应注意 безопасное вождение, чтобы избежать случайных accidents, вести себя冷静но, чтобы избежать насильственных конфликтов и травм.

　　1Intravesical water injection test

　　во время катетеризации обнаруживается пустой мочевой пузырь или небольшое количество крови в моче, ввести определенное количество стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь через катетер (100～150 мл), подождите немного, а затем выньте; если количество извлеченной жидкости значительно меньше или больше, чем введенное, это может указывать на возможный разрыв мочевого пузыря.

　　2Cystography

　　ввести контрастное вещество в мочевой пузырь300～400 мл, в переднем и заднем положении, в косом положении или при выводе контрастного вещества, можно сделать рентгеновские снимки. В зависимости от утечки контрастного вещества можно明确 диагностировать разрыв мочевого пузыря и его тип и степень.

　　3Cystoscopy

　　можно明确诊断 ушиб мочевого пузыря.

　　4B-тип ультразвукового исследования

　　Можно определить форму мочевого пузыря. Если нет разрыва мочевого пузыря, можно определить целостность мочевого пузыря. Если есть разрыв мочевого пузыря, мочевой пузырь не может быть заполнен, и форма мочевого пузыря изменится. Если сочетать с тестом на введение воды, можно определить, может ли мочевой пузырь быть заполнен и куда будет流入 жидкость, что также может помочь определить тип повреждения мочевого пузыря. При обнаружении асцита в брюшной полости это также может помочь определить тип разрыва мочевого пузыря в брюшной полости.

　　5Peritoneal puncture and fluid extraction examination

　　Если у пациента есть симптомы перитонита (водянки) или подозрение на разрыв мочевого пузыря в брюшной полости по результатам цистографии, можно провести пункцию брюшной полости. Если у пациента есть значительное вздутие живота, пункцию следует проводить с осторожностью, чтобы не повредить кишечник. При извлечении жидкости можно провести обычное исследование или определить содержание мочевины (можно сравнить с содержанием мочевины в крови и моче, чтобы определить, проник ли моча в брюшную полость).

　　6Computerized X-ray tomography (CT) examination

　　CT-сканирование имеет характеристики четкости изображения и высокой разрешающей способности. Оно может ясно показать контуры, структуру и повреждения (патологии) органов головы, груди, живота и малого таза. Оно может точно и объемно оценить форму, размер, положение и взаимоотношения органов и тканей. особенно при комбинированных травмах, когда можно сделать всеобъемлющую и своевременную диагностику множественных повреждений органов. CT-сканирование - это безопасный и неинвазивный метод исследования. В зависимости от состояния пациента можно выбрать участок для исследования. Например, если есть подозрение на повреждение печени или селезенки, можно сканировать эти области. При повреждениях мочевых путей можно провести исследование почек и мочевого пузыря. Обычно мочевой пузырь следует проверять при наполнении. Если нет мочи, можно вставить катетер и ввести воду для исследования или вводить контрастное вещество. Это позволяет наблюдать форму мочевого пузыря, окружающие структуры, наличие экссудации за пределами мочевого пузыря. CT-сканирование может отличить плотность структуры тканей и作出判断尿外渗的范围. Обычно при наличии только повреждений нижней части живота, кроме рентгеновских снимков малого таза или живота, не проводят CT-сканирование. Если у вышеуказанного цистографического исследования есть сомнения, можно рассмотреть возможность проведения CT-сканирования.

　　7Magnet Resonance Imaging (MRI) examination

　　Информация, предоставляемая МРТ, значительно больше, чем у других методов визуализации в медицине, МРТ не имеет рентгеновского излучения, параметры, участвующие в визуализации, - это плотность протонов ядра водорода в тканях организма и постоянная времени релаксации протонов (T1, T2) - это характеристики движения протонов, МРТ все еще относится к компьютерной визуализации, все изображения являются срезами.

　　8Catheterization

　　Если нет повреждения уретры, катетер можно легко вставить в мочевой пузырь. Если пациент не может мочиться, а моча выходит в виде крови, необходимо дальнейшее исследование на наличие разрыва мочевого пузыря. Катетер можно оставить для инъекционного теста. Если количество извлеченной жидкости значительно меньше, чем количество введенной, это указывает на разрыв мочевого пузыря.

　　9、排泄性泌尿系统造影

　　如疑有上尿道损伤，可考虑采用以了解肾脏输尿管情况。

　　膀胱损伤最好不要吃哪些食物：

　　1、忌吃鸡、辣椒、鱼、虾子牛肉、海鲜咸菜、作料只能用醋、盐、味精(其它调料不要用)。

　　2、忌吃酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等，少喝咖啡，多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

　　一、治疗

　　膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

　　1、非手术治疗

　　膀胱挫伤一般无需特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。

　　对腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法，后因并发症多，逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起，临床报道又日渐增多。一般认为，腹膜外膀胱破裂，无论男女，裂口大小，渗出多少，皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中，26％发生了并发症，包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是，尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。

　　鉴于此，有些医师提出，对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证，并注意以下事项：①诊断必须在12h内做出；②无需要手术探查的其他并发伤；③无尿路感染的既往史；④裂口不大，且无明显出血者；⑤插入导尿管口径要够大，成人不应小于24F，并保持引流通畅，若开始24～48h不能达到此目的者，应改用手术探查；⑥密切观察病情，若有指征随时手术；⑦预防性应用广谱抗生素，特别是针对革兰阴性杆菌的药物。

　　2、手术治疗

　　手术步骤：耻骨上正中切口，依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：

　　(1）外腹膜型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿液外渗。吸尽后显示膀胱前壁。不必细究骨折的耻骨。如果骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱，可以去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，以证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如果病情危重，裂口靠近膀胱颈部而难以仔细缝合时，无需勉强修补，进行耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1После примерно недели можно удалить. Если в брюшной стенке, пояснице, седалищной ямке, промежности, мошонке и даже бедре есть мочеиспускание, его необходимо полностью разрезать и дренировать, чтобы избежать вторичного инфицирования.

　　(2）Надрыв брюшины, всасывание жидкости в брюшной полости, исследование свода и задней стенки мочевого пузыря для определения разрыва, а также возможное切开 передней стенки мочевого пузыря под брюшиной и наблюдение за внутренним пространством мочевого пузыря. После зашивания разрыва, если нет повреждения внутренних органов брюшной полости, зашивают брюшину. В передней стенке мочевого пузыря делают высокий свищ и обеспечивают дренаж переднего пространства мочевого пузыря.

　　3、late лечение

　　Основное лечение — это обработка мочевых свищей, и это можно сделать только после улучшения общего состояния пострадавшего и исчезновения местных острых воспалений. Долгосрочные свищи могут привести к серьезным инфекциям и спазмам мочевого пузыря, и должны быть приняты соответствующие меры по предотвращению и лечению. Основные этапы операции — это удаление свища и рубцовой ткани по краям свища, зашивание свища и выполнение高位 надлобковой операции по созданию свища мочевого пузыря. Колостомия должна быть закрыта только после полного восстановления и заживления свища мочевого пузыря с直肠ом. Восстановление свища мочевого пузыря и влагалища, а также свища мочевого пузыря и матки должно быть выполнено, а на надлобковом мочевом пузыре создан новый свищ, и обеспечен дренаж переднего пространства мочевого пузыря.

　　2. Прогноз

　　Восстановление мочевого пузыря очень сильное, если лечение будет своевременным и правильным, очень редко возникают осложнения. В ранний период после травмы могут возникнуть учащенное мочеиспускание, частое мочеиспускание или нестабильный мочевой пузырь, который с течением времени будет постепенно恢复正常. Инфекции мочевого пузыря, вызываемые катетером, подлежат лечению подходящими антибиотиками и имеют удовлетворительные результаты. Если нет обструкции уретры, после удаления надлобковой дренажной трубки很少形成尿瘘. Смертность от повреждения мочевого пузыря все еще высока. По сообщениям, составляет15.6％～22%，в основном в результате сопутствующих травм, а те, кто связан с повреждением мочевого пузыря, страдают из-за опоздания диагностики и неправильного лечения.