Hẹp闭 hố chậu

　　Các nguyên nhân gây bệnh hẹp hở hậu môn là gì

　　1Cơ quan nội tạng trong ổ bụng qua ống hậu môn闭孔突出 vào khu vực tam giác mông, gọi là hẹp hở hậu môn. Nội dung hẹp hở hậu môn chủ yếu là ruột non. Nội dung hẹp hở có thể là bàng quang, buồng trứng, ống dẫn trứng, tắc kè, ruột kết và túi Meckel. Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này chủ yếu do các yếu tố sau:

　　、tổ chức yếu

　　2Hẹp hở hậu môn cung cấp một con đường tiềm năng cho sự phát triển của hẹp hở hậu môn, nhưng không nhất thiết phải xảy ra hẹp hở. Chỉ khi tổ chức địa phương yếu, chẳng hạn như cơ cơ hậu môn ngoại bị vỡ và di chuyển về phía sau hoặc màng hậu môn ngoại bất thường yếu, dưới tác dụng của áp lực trong ổ bụng, mới có thể hình thành hẹp hở. Túi hẹp có thể trực tiếp xuyên qua cơ cơ hậu môn ngoại bị vỡ hoặc trên cơ cơ hậu môn ngoại, cùng với thần kinh hậu môn và mạch máu hậu môn xuyên qua lỗ hậu môn nội, hoặc có thể xuyên qua dưới cơ cơ hậu môn ngoại.

　　、sự lão hóa của tổ chức cơ đáy chậu7Hẹp hở này dễ xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi, hầu hết xảy ra80～670 tuổi的人群。Larrieu và đồng nghiệp báo cáo rằng tuổi trung bình bị bệnh là

　　3Tuổi, điều này có thể liên quan đến sự lão hóa của tổ chức cơ thể, sự suy yếu của cơ cơ đáy chậu và co lại của cơ cơ chậu.

　　、ống hậu môn rộng

　　4Hẹp hở hậu môn thường gặp ở phụ nữ. Điều này liên quan đến cấu trúc của ống hậu môn ở phụ nữ rộng hơn và thẳng hơn ở nam giới. Do tăng áp lực trong ổ bụng do nhiều lần mang thai, cũng có thể gây ra hậu môn âm đạo quá lỏng lẻo và rộng.

　　、gầy còm

　　5Nhiều bệnh, yếu ớt, dinh dưỡng kém, gầy còm và bất kỳ bệnh tiêu hao nào đều có thể gây mất lớp mỡ bào mạc ngoài của hẹp hở hậu môn, làm cho màng bào mạc bảo vệ trên dễ co lại và hình thành túi hẹp.

　　、tăng áp lực ổ bụng

　　Hẹp hở hậu môn dễ gây ra các biến chứng gì50％， tỷ lệ tử vong13％～40％; Theo báo cáo của Trung Quốc, tỷ lệ xảy ra hoại tử ruột, thủng ruột rất cao80％， tỷ lệ tử vong12％～75％.

　　Hẹp hạch闭 dễ xảy ra trướng, hoại tử ruột và thủng ruột. Phương pháp điều chỉnh bằng tay nguy hiểm hơn so với các loại hẹp khác, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất hiệu quả, một khi chẩn đoán hoặc nghi ngờ là do hẹp hạch闭 gây tắc ruột, nên chọn phương pháp phẫu thuật. Để phòng ngừa bệnh này xảy ra cần chú ý đến một số điểm sau:

　　① Duy trì tinh thần lạc quan vui vẻ

　　Khi xuất hiện căng thẳng tinh thần, lo lắng, cáu kỉnh, bi quan trong thời gian dài, sẽ làm mất cân bằng giữa quá trình phấn khích và ức chế của vỏ não, vì vậy cần duy trì tinh thần vui vẻ.

　　② Kiểm soát cuộc sống

　　Chú ý nghỉ ngơi, kết hợp làm việc và nghỉ ngơi; duy trì tinh thần tích cực, tích cực, lạc quan để phòng ngừa bệnh tật có rất nhiều lợi ích. Đảm bảo ăn uống có规律, sinh hoạt hàng ngày có规律, không làm việc quá sức, tâm trạng vui vẻ, hình thành thói quen sống tốt.

　　③ Dinh dưỡng hợp lý

　　Có thể tiêu thụ nhiều rau củ quả tươi và tươi, cân bằng dinh dưỡng, bao gồm protein, đường, chất béo, vitamin, vi chất và chất xơ cần thiết, kết hợp thịt và rau, đa dạng hóa loại thực phẩm, phát huy tác dụng互补 giữa các chất dinh dưỡng trong thực phẩm, rất có lợi cho việc phòng ngừa bệnh này.

　　Túi hernia hẹp dễ bị kẹt, ruột bị hoại tử và thủng ruột. Phương pháp điều chỉnh bằng tay nguy hiểm hơn so với các loại túi hernia khác, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất hiệu quả. Trong việc ăn uống, bệnh nhân thường sau phẫu thuật6-12Sau một giờ có thể ăn thức ăn lỏng hoặc mềm, ngày hôm sau có thể ăn thức ăn bình thường. Trong thời gian phục hồi, bệnh nhân cần ăn thực phẩm giàu protein, vitamin, ít chất béo, và ăn nhiều rau quả. Tránh các thói quen kích thích, đặc biệt là thuốc lá.

　　Túi hernia hẹp dễ bị kẹt, ruột bị hoại tử và thủng ruột. Phương pháp điều chỉnh bằng tay nguy hiểm hơn so với các loại túi hernia khác, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất hiệu quả. Khi chẩn đoán hoặc nghi ngờ bị tắc ruột do bệnh này, nên chọn phương pháp phẫu thuật. Có nhiều đường phẫu thuật, một số người ủng hộ vết mổ dọc dưới gân liên sườn dưới gân liên sườn, làm vết mổ dọc trên bề mặt khối u, kéo cơ co và cơ xương chậu ra bên trong và bên ngoài để lộ ra túi hernia. Milligan ủng hộ vết mổ gân liên sườn, cắt thành sau của ống gân liên sườn để lộ ra túi hernia. Cũng có người ủng hộ đường phẫu thuật trên xương chậu, tức là Cheathe-Đường Henry, qua vết mổ ngang xương chậu, cắt ngang bao bì trước cơ thẳng bụng, kéo cơ thẳng bụng ra bên ngoài,推开 màng bụng, kéo膀胱 ra, trực tiếp lộ ra túi hernia. Nhưng do nhiều túi hernia hẹp khó chẩn đoán trước khi phẫu thuật, theo hai đường trên cũng khó hiểu rõ về sự sống của đoạn ruột và phương pháp xử lý tiếp theo. Do đó, nhiều học giả ủng hộ đường phẫu thuật qua ổ bụng.

　　1、phương pháp phẫu thuật đường bụng

　　Vết mổ qua ổ bụng có những ưu điểm sau:有利于 chẩn đoán xác định cấp tính tắc ruột, đánh giá sự sống của ruột và thực hiện các biện pháp xử lý tương ứng; dễ dàng lộ ra miệng hẹp của hai túi hernia; khi sửa chữa có thể bảo vệ tốt thần kinh và mạch máu hẹp.

　　Điểm chính của phẫu thuật: Làm vết mổ chính giữa hoặc gần chính giữa dưới bụng, kéo ruột non vào trên thành bụng sau khi kéo ra, giúp显露 các miệng hẹp của các túi hernia ngoại khoa và ruột bị kẹp chặt. Nếu xác định là túi hernia hẹp bị kẹt sau khi phẫu thuật,显露 miệng hẹp trong túi hernia và sử dụng kẹp mạch gãy hoặc ngón tay nhẹ nhàng mở rộng vòng hẹp, để lợi ích cho ruột bị kẹp trở lại. Trong hầu hết các trường hợp, sau khi mở rộng vòng hẹp, ruột bị kẹp có thể trở lại khi kéo thích hợp. Nếu vẫn khó đưa lại,则需要 sử dụng dao mũi nhọn cắt một ít vòng sợi của miệng hẹp trong túi hernia; khi cắt nên từ bên trong túi hernia cắt vào trong và xuống để tránh động mạch và thần kinh hẹp. Nếu cần thiết, có thể đồng thời làm vết mổ dọc dưới gân liên sườn dưới đầu gối, từ dưới cùng của túi hernia轻轻推送 khối u lên trên để hỗ trợ phục hồi. Sau khi phục hồi, kiểm tra cẩn thận sự sống của ruột, những trường hợp bị chết chóc nhỏ, có thể bọc và缝合; những trường hợp bị chết chóc lớn, nên thực hiện phẫu thuật cắt ruột và缝合 túi hernia với kháng sinh.

　　2Cùng với phẫu thuật qua đường màng ngoài hậu mông (Cheathe)-Phương pháp Henry)

　　Làm một vết mổ ngang trên xương chậu, theo cùng hướng cắt qua màng cơ trước xương chậu, kéo cả hai cơ cơ bụng (chủ yếu là bên bị bệnh) ra ngoài. Dời màng mạc về trên, kéo bàng quang về dưới, để túi rò và nội dung túi rò được tự do ra khỏi ống động mạch闭孔 và xử lý tốt.

　　3Cùng với phẫu thuật qua đường vào mông (vết mổ dưới gân liên sườn của mông)

　　Bệnh nhân nằm nghiêng,垫高 bệnh nhân mông, đầu gối gập nhẹ và co lại để thư giãn nhóm cơ co lại. Cắt một vết mổ dọc dưới gân liên sườn dưới gân liên sườn inguinal, hoặc làm một vết mổ thẳng đứng ở điểm nổi lên của khối rò. Cắt rộng màng bắp chỏm, lộ rõ cơ co lại dài, và kéo về bên trong; kéo cơ chóp về bên ngoài, nếu cần có thể cắt bỏ một phần của điểm gắn chùm chóp, có thể显露 túi rò. Cắt dưới đáy túi rò, kiểm tra kỹ nội dung, nếu có hoại tử ruột thì thay đổi phẫu thuật qua đường mổ bụng, nếu không có hoại tử ruột thì đưa ruột trở lại bụng. Xử lý túi rò theo cách trên. Khâu lại cơ chóp và màng xương với nhau để sửa chữa ống động mạch闭孔.缝合 vết mổ, không cần đặt ống dẫn lưu.

　　4Cùng với phẫu thuật qua đường hầm inguinal

　　Cách vào mổ tương tự như phẫu thuật qua đường hầm inguinal hoặc phẫu thuật qua đường hầm háng. Cắt qua phần cơ chóp trước cho đến khi đến ống hầm inguinal ngoài, kéo mạc圆韧带(hoặc tinh hoàn) và dây chằng liên kết lên trên, cắt qua mô thành ống hầm inguinal sau đến màng mạc, đẩy màng mạc lên trên, lộ hở ống động mạch闭孔 từ ngoài qua màng mạc, lộ rõ túi rò. Lấy túi rò và nội dung túi rò ra khỏi ống động mạch闭孔, cắt túi rò, kiểm tra sự sống của ruột, tình trạng tốt, đưa trở lại bụng. Nếu có hoại tử,则需要 qua đường mổ bụng cắt bỏ ruột. Đ結扎 cổ túi rò, cắt bỏ túi rò. Dùng chỉ lớn khâu nối lại ống động mạch闭孔,缝合 vết mổ.

　　Điểm yếu của phương pháp mổ qua đường hầm inguinal là diện tích phẫu thuật hẹp, không显露 tốt, khó giải phẫu hoặc khi có hoại tử ruột则需要 thêm vết mổ.

　　5Cùng với phẫu thuật sửa chữa hẹp ống động mạch闭孔 dưới kính腹腔镜

　　Haith(1998)Đã复习 các báo cáo tài liệu8Ví dụ phẫu thuật sửa chữa hẹp ống động mạch闭孔 dưới kính腹腔镜, và đã1Ví dụ có35Trường hợp có bệnh nhân nữ cao tuổi bị hẹp ống động mạch闭孔 trong bệnh lý hẹp ống động mạch闭孔 đã được phẫu thuật sửa chữa bằng cách sử dụng miếng dán dưới kính腹腔镜, đạt được hiệu quả điều trị tốt.