Obturator hernia

　　Οι ενδοκοιλιακοί όργανα που βγαίνουν από τον κόλπο του κλείστρα του οστού του κλείστρα στον τριγωνικό κόλπο της μητραίας είναι κήλες του κλείστρα. Το περιεχόμενο της κήλης του κλείστρα είναι κυρίως ο μυελός των εντέρων. Το περιεχόμενο της κήλης μπορεί επίσης να είναι η ουροδόχος κύστη, οι ωοθήκες, οι σαλπίνκες, η vermiform κοιλότητα, το παχύ έντερο και το Meckel憩室 κ.λπ. Η αιτία της εμφάνισης της κήλης είναι κυρίως η εξής παράγοντας:

　　1、τοπική αδυναμία

　　Ο κόλπος του κλείστρα παρέχει μια πιθανή οδό για την κήλη του κλείστρα, αλλά δεν είναι απαραίτητο να συμβεί κήλη. Μόνο όταν τα τοπικά ιστοί είναι αδύνατοι, όπως η ρήξη του εξωτερικού μυός του κλείστρα που μετακινείται προς τον ουρανό ή η εξαιρετικά αδύναμη κλείδα του κλείστρα, υπό την επίδραση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μπορεί να σχηματιστεί κήλη. Το κήλη μπορεί να προβάλλει απευθείας μέσω της ρήξης του εξωτερικού μυός του κλείστρα ή να προβάλλει πάνω από τον εξωτερικό μυό του κλείστρα, μαζί με το νεύρο του κλείστρα και τα αιμοφόρα αγγεία που περνούν από το κλείσιμο του κλείστρα, ή μπορεί να προβάλλει κάτω από τον εξωτερικό μυό του κλείστρα.

　　2、οργανική αλλαγή του πυελικού ιστού

　　Αυτή η κήλη είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλή ηλικία, και συνήθως συμβαίνει70～80 έτη του πληθυσμού. Ο Larrieu και οι άλλοι αναφέρουν ότι η μέση ηλικία άνωσης είναι67έτη,这可能是因为老年组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎缩等有关。

　　3、πλατύς κόλπος του κλείστρα

　　Οι κήλες του κλείστρα είναι πιο συχνές στις γυναίκες. Αυτό έχει να κάνει με το γεγονός ότι ο κόλπος του κλείστρα των γυναικών είναι πιο πλατύς και ευθείας από τους άνδρες φυσιολογικά, λόγω της πολλαπλής εγκυμοσύνης που προκαλεί την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μπορεί επίσης να προκαλέσει την υπερβολική χαλάρωση και πλατύτητα του κόλπου του σφιγκτήρα του γυναικείου κόλπου.

　　4、αδυναμία

　　Πολλά νοσήματα, αδυναμία, ανεπαρκής θρέψη, αδυναμία και οποιαδήποτε ασθένεια κατανάλωσης μπορεί να προκαλέσει την απώλεια της κελύφου του απεκτεθέντος κλείστρα, ώστε η προστατευτική κελύφος που καλύπτει τον ανώτερο όροφό της να είναι ευάλωτη και να σχηματίσει κήλη.

　　5、αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης

　　Τα νοσήματα που προκαλούν την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως η χρόνια βρογχίτιδα, η μακρά διάρκεια της βήχασης, η συνηθισμένη δυσκοιλιότητα κ.λπ., μπορούν να προκαλέσουν την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

　　Οι κήλες του κλείστρα είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους. λόγω της αργής ανταπόκρισης των ηλικιωμένων στον πόνο, συχνά δεν μπορούν να ληφθούν έγκαιρα θεραπευτικές measure, οπότε μπορεί να συμβεί η βρόχος του περιεχομένου της κήλης, η οριστική βλοκής του εντέρου, η διασπαράγμενη περιτονίτιδα, η τοξική σοκ κ.λπ. Οι καθυστερημένες θεραπευτικές measure μπορεί να προκαλέσουν νεκρωση του εντέρου, π穿孔ία, οστική αμυγδαλή και κήλη του εντέρου. Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις των διεθνών ερευνητών, η συχνότητα της νεκρωσης του εντέρου και της π穿孔ίας φτάνει στο50％， θνησιμότητα13％～40％; Σύμφωνα με τις αναφορές της Κίνας, η συχνότητα της νεκρωσης του εντέρου και της π穿孔ίας είναι πολύ υψηλή80％， θνησιμότητα12％～75％

　　Obturator hernia is prone to incarceration, intestinal necrosis, and intestinal perforation. Manual reduction is more dangerous than for other types of hernias, and surgery is the only effective treatment method. Once diagnosed or suspected to be caused by this disease, surgical treatment should be chosen. To prevent the occurrence of this disease, attention should be paid to the following points:

　　① Maintain an optimistic and pleasant mood

　　Long-term appearance of emotional tension, anxiety, irritability, depression, and other emotions will cause the balance of excitation and inhibition of the cerebral cortex to be disordered, so it is necessary to maintain a pleasant mood.

　　② Life moderation

　　Pay attention to rest and combine work and rest; maintaining an optimistic, positive, and upward attitude towards life is very helpful for the prevention of diseases. Do regular meals, have regular daily life, do not overwork, and have a cheerful mind, and develop good living habits.

　　③ Reasonable diet

　　It is recommended to consume more high-fiber foods and fresh vegetables and fruits. A balanced diet, including proteins, sugars, fats, vitamins, trace elements, and dietary fibers, should be maintained. The combination of meat and vegetables should be diversified, and the complementary effect of nutrients between foods should be fully utilized, which is also very helpful for the prevention of this disease.

　　Η οστοφόρος αιμορροΐδα είναι ευκολότερη να εμπλοκεί, να υποστεί νεκρωση και να穿孔. Η χειρουργική επανόρθωση είναι πιο επικίνδυνη από άλλες τύπους αιμορροΐδων, η χειρουργική θεραπεία είναι η μοναδική αποτελεσματική μέθοδος. Στη διατροφή, οι ασθενείς συνήθως μετά τη χειρουργική επέμβαση6-12Μπορεί να καταναλωθεί υγρά ή μαλακά τρόφιμα μέσα σε λίγες ώρες, μπορεί να καταναλωθεί κανονικό φαγητό την επόμενη μέρα. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί χειρουργική επέμβαση πρέπει να καταναλώνουν υψηλής πρωτεΐνης, υψηλής βιταμίνης, χαμηλής λιπαρότητας τρόφιμα και να καταναλώνουν περισσότερα λαχανικά και φρούτα. Αποφεύγετε τα ερεθιστικά προϊόντα, ειδικά το κάπνισμα.

　　Η οστοφόρος αιμορροΐδα είναι ευκολότερη να εμπλοκεί, να υποστεί νεκρωση και να穿孔. Η χειρουργική επανόρθωση είναι πιο επικίνδυνη από άλλες τύπους αιμορροΐδων, η χειρουργική θεραπεία είναι η μοναδική αποτελεσματική μέθοδος. Εάν διαγνωστεί ή υποψιαστεί ότι υπάρχει εμπλοκή του εντέρου λόγω της νόσου, πρέπει να επιλεγεί η χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν διάφοροι δρόμοι χειρουργικής, μερικοί προτείνουν να γίνει παραλληλή τομή κάτω από τη φλέβα του inguinalis, να αποκαλυφθεί το κοιλιακό σάκο. Ο Milligan προτείνει την τομή του inguinalis, να ανοίξει το τοίχωμα του inguinalis για να αποκαλυφθεί η οστοφόρος οδός. Υπάρχουν επίσης κάποιοι που προτείνουν τη διαδρομή του προσκέφαλου, δηλαδή την οδού του Cheathe-Ο δρόμος του Henry, με横切口 στο προσκέφαλο,横切断腹直肌前鞘，将腹直肌向外侧牵开，向上推开腹膜，牵开膀胱，直接显露闭孔管。Αλλά λόγω της δυσκολίας στη διάγνωση της οστοφόρου αιμορροΐδας πριν από τη χειρουργική, είναι δύσκολο να κατανοηθεί η κατάσταση της ζωής του εντέρου και η μελλοντική αντιμετώπιση με τους παραπάνω δρόμους. Επομένως, πολλοί ειδικοί προτείνουν τη κοιλιακή προσέγγιση.

　　1、χειρουργική προσέγγιση του κοιλιακού

　　Τα πλεονεκτήματα της κοιλιακής τομής είναι τα εξής: ευκολότερη διάγνωση της αιμορροΐδας, αξιολόγηση της ζωής του εντέρου και λήψη κατάλληλων μέτρων; ευκολότερη αποκάλυψη των ανοιγμάτων των αριστεράς και δεξιάς οστοφόρων; κατά τη διάρκεια της επισκευής, η καλύτερη προστασία των οστοφόρων νεύρων και αγγείων.

　　Κρίσιμα σημεία της χειρουργικής: Κατασκευή κεντρικής ή παράλληλης με τη μεσημβρία κοιλιακής τομής, μεταφορά του λεπτού εντέρου στην επάνω κοιλιακή κοιλότητα για καλύτερη εμφάνιση των εσωτερικών ανοιγμάτων και των κλεισμένων εντέρων των διάφορων εξωκοιλιακών αιμορροΐδων. Αν επιβεβαιωθεί ότι υπάρχει εμπλοκή της οστοφόρου αιμορροΐδας, αποκαλύπτεται το εσωτερικό άνοιγμα της οστοφόρου και με λεπτή χρήση καμπυλωτών βιβλιοθηκών ή δακτύλων, επεκτείνετε το στενό κύκλο για ευκολότερη επαναφορά του εντέρου. Συνήθως, μετά την επέκταση του στενού κύκλου, η κλείσιμο του εντέρου μπορεί να επανωθεί με κατάλληλη ροή. Αν η επαναφορά είναι εξακολουθεί να είναι δύσκολη, απαιτείται να χρησιμοποιηθεί βίαιη μαχαίρι για να κόψετε λίγο το υφασμάτινο περίβλημα του εσωτερικού ανοιγμού της οστοφόρου; το κόψιμο πρέπει να γίνει από την εσωτερική πλευρά του κοιλιακού σάκου προς τα εσωτερικά και προς τα κάτω για να αποφευχθεί η οστοφόρος αρτηρία και τα νεύρα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί επίσης να γίνει παράλληλη τομή στο κάτω μέρος της κοιλιακής φλέβας για να βοηθήσει στη ρεγενέρωση. Μετά την ρεγενέρωση, ελέγξτε προσεκτικά την ζωή του εντέρου, οι μικροί σημείωση θανάτου μπορούν να κλείσουν με επανοχύρωση και ραπτοχειρουργική; οι μικροί σφραγισμοί μπορεί να κοπούν τοπικά και στη συνέχεια να κλείσουν; με μεγάλη έκταση θανάτου, πρέπει να γίνει ηλεκτροχειρουργική αφαίρεση του εντέρου και να συνδεθεί με αντιβιοτικά και στη συνέχεια να κλείσει η οστοφόρος οδός.

　　2、耻骨后腹膜外(Cheathe-Henry径路)手术

　　在耻骨上方做横切口，按同一方向切开腹直肌前鞘，将双侧腹直肌(主要为患侧)向外牵引。把腹膜推向头侧，膀胱牵向足侧，将疝囊及其内容物游离出闭孔管并妥善处理。

　　3、经闭孔部径路(腹股沟韧带下大腿根部切口)手术

　　病人平卧位，垫高患者臀部，大腿轻度弯曲并内收以放松内收肌群。在腹股沟韧带下方股内侧耻骨肌与内收长肌间做纵形切口，或在疝块凸起处作垂直切口。切开阔筋膜，暴露内收长肌，并拉向内侧；将耻骨肌拉向外侧，必要时可离断其耻骨附着处一部分，即可显露疝囊。切开疝囊底部，仔细检查内容物，若有肠坏死则改行剖腹手术，若无肠坏死则将肠管还纳腹腔。疝囊处理同上。将耻骨肌与相对的骨膜缝合数针以修补闭孔管。缝合伤口，不放引流。

　　4、经腹股沟径路手术

　　切口入路类似于腹股沟疝或股疝的经腹股沟部手术。按纤维方向切开腹外斜肌腱膜直至腹股沟管外环后，将圆韧带(或精索)及联合腱牵拉向内上方，切开腹股沟管后壁组织至腹膜，向头侧推开腹膜，经腹膜外暴露闭孔，显露疝囊。将疝囊和疝内容物一并游离出闭孔管，切开疝囊，检查肠管生机，状态良好，还纳入腹腔。若有坏死，则应经腹切除肠管。贯穿结扎疝颈部，切除疝囊。用粗丝线间断修补闭孔管，缝合伤口。

　　经腹股沟径路的缺点为手术野狭小，显露欠佳，解剖困难或有肠坏死时需另加切口。

　　5、腹腔镜下闭孔疝修补手术

　　Haith(1998)复习了文献报道的8例腹腔镜下闭孔疝修补手术，并对1例有35年病史的老年女性闭孔疝病人在腹腔镜下应用补片做了修补手术，取得了较好疗效。