الورم البوابي

　　عندما تخرج الأعضاء البطنية من قناة الحوض المكتسبة من العظام الحوضية إلى منطقة الترياق العليا، تسمى التهاب البطن المكتسب من الأمعاء. يحتوي محتوى التهاب البطن المكتسب من الأمعاء على الأمعاء الصغيرة. يمكن أن تكون جزءًا من جدار الأمعاء أو الكامل. يمكن أن تكون محتويات الحقيبة أيضًا المثانة، والرحم، والقناة الفالوبية، والقولون، وغشاء Meckel، وما إلى ذلك. يرجع سبب الإصابة بالتهاب البطن المكتسب من الأمعاء إلى العوامل التالية:

　　1،ضعف محلي

　　تقدم القناة الحوضية المكتسبة من التهاب البطن المكتسب من الأمعاء يوفر قناة محتملة للتهاب البطن المكتسب من الأمعاء، ولكن ليس بالضرورة أن يحدث التهاب البطن المكتسب من الأمعاء. فقط عندما تكون الأنسجة المحلية ضعيفة، مثل انفصال العضلة الخارجية للحوض نحو الجانب السفلي أو انكسار غشاء الحوض بشكل غير طبيعي، يمكن أن تشكل تحت تأثير ضغط البطن الداخلي. يمكن أن تخرج الحقيبة المعدية من العضلة الخارجية للحوض أو من فوقها، مع خروج العصب الحوضي والشريان الحوضي من مدخل القناة الحوضية، أو يمكن أن تخرج تحت العضلة الخارجية للحوض.

　　2،تدهور الأنسجة الحوضية

　　يكون هذا التهاب البطن المكتسب من الأمعاء أكثر شيوعًا عند المرضى الكبار، وغالبًا ما يحدث7سنوات،8سنوات. وفقًا لتقرير Larrieu، فإن متوسط سن الإصابة هو67سنوات، هذا قد يكون مرتبطًا بالتغيرات التنكسية في الأنسجة النخاعية عند كبار السن، مما يؤدي إلى تهدل القشاء العصبي البوكي والتناقص في عضلات الحوض.

　　3،قناة الحوض واسعة

　　يكون التهاب البطن المكتسب من الأمعاء أكثر شيوعًا عند النساء. هذا يتعلق بالتغيرات الفسيولوجية في القناة الحوضية عند النساء مقارنة بالرجال، حيث يمكن أن يؤدي زيادة ضغط البطن الداخلي نتيجة الحمل المتكرر إلى تهدل الأعضاء التناسلية عند النساء.

　　4،نحافة

　　مرض متعدد، ضعيف، سوء التغذية، نحافة، وكافة الأمراض الاستنزافية يمكن أن تؤدي إلى فقدان الطبقة الدهنية المحيطة بفتحة الحوض، مما يجعل البطانة المبطنة فوقها عرضة للتقلص والشكل إلى حقيبة.

　　5،زيادة ضغط البطن الداخلي

　　مرض يزيد من ضغط البطن الداخلي، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن، السعال الطويل، والإمساك العادي، يمكن أن يزيد من ضغط البطن الداخلي.

　　التهاب البطن المكتسب من الأمعاء يحدث غالبًا عند كبار السن. بسبب رد الفعل البطيء للآلام عند المرضى الكبار، يحدث غالبًا انسداد محتوى الفتحة بسبب عدم العلاج في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى انسداد محتوى الفتحة، وإلى انسداد الأمعاء الشديد، وإلى التهاب البطن المفرق، وإلى الصدمة السامة. يمكن أن يحدث الوفاة إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، مثل التسمم بالبكتيريا النافذة في الأمعاء، والثقب، والخراج في الفخذ، والثقب في الأمعاء. وفقًا للإحصاءات للعلماء الأجانب، فإن معدل الإصابة بالتسمم بالبكتيريا النافذة في الأمعاء والثقب يصل إلى50％، معدل الوفيات13％ إلى40％؛وفي التقريرات الصينية، فإن معدل الإصابة بالتسمم بالبكتيريا النافذة في الأمعاء والمتوسط بالثقب في الأمعاء يصل إلى80％، معدل الوفيات12％ إلى75％

　　يحدث ثقب الحلقي غالبًا الانغلاق، والنزف المعوي والثقب المعوي. يعتبر العلاج بالتدخل اليدوي أكثر خطورة من جميع أنواع الهيكل العظمي الأخرى، والجراحة هي العلاج الوحيد الفعال، إذا تم التشخيص أو الشك في أن انسداد القناة المعوية يسبب هذا المرض، يجب اختيار العلاج الجراحي. يجب الانتباه إلى النقاط التالية لمنع حدوث هذا المرض:

　　① الحفاظ على المزاج الجيد والمرح

　　إذا ظهر التوتر والقلق والاضطراب واليأس لفترة طويلة، فإن توازن عملية التحفيز والانخفاض في قشرة المخ سيكون مختل، لذا يجب الحفاظ على المزاج الجيد.

　　② تحديد الحياة

　　لاحظ الراحة، وتكامل العمل والراحة؛ يساعد الحفاظ على المزاج الجيد والنشاطي والتفاؤل في الوقاية من الأمراض. احرص على أن تكون وجبات الطعام منظمة، وأن تكون حياة العيش مستقرة، وأن لا تكون مفرطة في العمل، وأن تكون النفس مرحة، وأن تكن العادات اليومية جيدة.

　　③ النظام الغذائي المتوازن

　　يمكن زيادة استهلاك الألياف العالية والخضروات والفواكه الطازجة. يجب أن تكون التغذية متوازنة، وتشمل البروتين والسكر والدهون والفيتامينات والمعادن الدقيقة والخلايا النباتية، وتناسب الأطعمة النباتية والحيوانية، وتتنوع أنواع الأطعمة، وتلعب جميع المواد الغذائية دورًا في تعزيز بعضها البعض، مما يساعد أيضًا في الوقاية من هذا المرض.

　　يحدث انغلاق فتحة القناة الحلزونية والنخر المعوي والثقب المعوي في الهيكل الخارجي الحلزوني بسهولة. يمكن أن يكون الترميم اليدوي أكثر خطورة من استخدامه في جميع أنواع الهياكل الخارجية الأخرى، والجراحة هي الطريقة العلاجية الفعالة الوحيدة. في النظام الغذائي، يبدأ المرضى عادة بعد الجراحة6-12يمكن تناول الأطعمة السائلة أو اللينة في غضون ساعات، يمكن تناول الطعام العادي في اليوم التالي. يحتاج المرضى بعد الجراحة إلى تناول الأطعمة عالية البروتين عالية الفيتامينات منخفضة الدهون، و多吃蔬菜 والفواكه. تجنب الأطعمة المحتوية على مكونات محفزة، خاصة التدخين.

　　يحدث انغلاق فتحة القناة الحلزونية والنخر المعوي والثقب المعوي في الهيكل الخارجي الحلزوني بسهولة. يمكن أن يكون الترميم اليدوي أكثر خطورة من استخدامه في جميع أنواع الهياكل الخارجية الأخرى، والجراحة هي الطريقة العلاجية الفعالة الوحيدة. عند التشخيص أو الشك في أن انسداد الأمعاء يسبب هذا المرض، يجب اختيار العلاج الجراحي. هناك العديد من طرق العلاج، ويقترح بعض الأشخاص قطع طولي تحت رباط الرباط الوركي على سطح الكتلة، وسحب العضلة المقبلة والعضلة الحلزونية إلى الداخل والخارج، وإظهار الفقاعة. يقترح Milligan قطع فتحة الفخذ، بعد قطع جدار الفخذ الخلفي لإظهار القناة الحلزونية. يقترح بعض الأشخاص الطريق عبر العظام الحلزونية، أي Cheathe-طريقة Henry، في مقاطعتي العظام الحلزونية، قطع السمحاق الأمامي للعضلة المعدية بشكل أفقي، سحب العضلة المعدية向外، وسحب الغشاء البريتوني لأعلى، وسحب المثانة، وإظهار القناة الحلزونية مباشرة. ولكن نظرًا لأن العديد من الهياكل الخارجية الحلزونية يصعب تشخيصها قبل الجراحة، فإن الطرق السابقة أيضًا صعبة لفهم حالة حياة قطع الأمعاء والتعامل معها بشكل إضافي. لذلك، يفضل العديد من الباحثين الطريق البطني.

　　1جراحة المسار البطني

　　لدي فتحة البطن الفوائد التالية: يسهل التشخيص الدقيق لاضطراب انسداد الأمعاء الحاد، وال�断ة على حياة الأمعاء وإجراء العلاج المناسب؛ من السهل إظهار فتحات القناة الحلزونية اليمنى واليسرى؛ عند إجراء الترميم، يمكن حماية العصب الحلزوني والأوعية الدموية بشكل جيد.

　　نقاط رئيسية الجراحة: إجراء قطع وسطي أو جانبي مناسباً في البطن السفلية، بعد سحب الأمعاء الدقيقة إلى الجزء العلوي من البطن، يمكن بسهولة إظهار مدخل الهيكل الخارجي والمعوية المحكومة. إذا تم التأكد من انغلاق فتحة القناة الحلزونية، يتم عرض مدخل القناة الحلزونية باستخدام قاطع دائري أو أصابع بلطف توسيع الحلقة الضيقة، مما يساعد في إعادة إدخال الدوائر المعوية. في معظم الحالات، يمكن إعادة إدخال المعوية المحكومة بعد توسيع الحلقة الضيقة تحت الجذب المناسب. إذا استمر العناء في العودة، فسيتم استخدام سكين حادة لقطع القليل من الألياف الحلزونية في مدخل القناة الحلزونية باستخدام سكين حادة؛ يجب قطعها من الداخل نحو الداخل نحو الأسفل لتجنب الأوعية الدموية والاعصاب الحلزونية. إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إجراء قطع طولي تحت رباط الرباط الوركي في أسفل رأس الساق، من أسفل قاع الفقاعة نحو الأعلى لضغط كتلة الفقاعة، مما يساعد في إعادة التركيب. بعد التركيب، قم بفحص حياة المعوية بعناية، يمكن إجراء خياطة إندماجية صغيرة للنقاط النخرية؛ يمكن إزالة النخرية المحلية الصغيرة ثم الخياطة؛ إذا كان هناك نخر كبير، يجب إجراء استئصال المعوية وإعادة خياطة القناة الحلزونية بعد إضافة المضادات الحيوية.

　　2، طريق الخلفية للغشاء الطلائي (Cheathe)-طريق Henry) عملية

　　تم عمل شق أفقي فوق العظم ال耻ري، ويتم قطع السطح الأمامي للغشاء العضلي بالاتجاه نفسه، ويتم سحب العضلة العلوية الأمامية (الأساسية للجانب المريض) نحو الخارج. يتم سحب المفصل الرباطي نحو الرأس، وتم فصل الفتحة الشحمية والمنتجات داخلها من قناة الفتحة الشحمية وإجراء معالجة جيدة.

　　3، عملية الطريق عبر القناة الفتقية (شق في جذور الفخذ تحت رباط الفخذ)

　　وضع المريض على ظهره، رفع مؤخرة المريض، وثني الساقين بدرجة بسيطة وإعادة جذبها لتخفيف مجموعات العضلات المقبضة. يتم عمل شق طولي تحت رباط الفخذ في الفضاء بين العضلة ال耻رية الداخلية والعضلة الطويلة المقبضة، أو يتم عمل شق عمودي في مكان الارتفاع في الكتلة الفتقية. يتم فتح الغشاء العضلي، وإبراز العضلة الطويلة المقبضة، وإعادة جذبها نحو الداخل؛ يتم سحب العضلة ال耻رية نحو الخارج، وإذا لزم الأمر يمكن قطع جزء من وثوقتها في العظم ال耻ري، وإذا تم عرض الفتحة الشحمية. يتم قطع قاعدة الفتحة الشحمية، ويتم فحص المحتويات بعناية، وإذا كان هناك نخر في الأمعاء، يتم إجراء عملية استئصال البطن، وإذا لم يكن هناك نخر، يتم إرجاع الأمعاء إلى البطن. يتم معالجة الفتحة الشحمية بنفس الطريقة. يتم إصلاح العضلة ال耻رية مع العظم المماثل ببعض الخيوط لإصلاح قناة الفتحة الشحمية. يتم إغلاق الجروح دون وضع أنبوب إفراج.

　　4، عملية الطريق عبر الفخذ

　　يبدو الطريق الداخلي للشق مثل عملية الفخذ أو الفتق الفاخر عبر الفخذ. عند قطع غشاء العضلة الرباطية الخارجية حتى حلقة الفخذ الخارجية، يتم سحب الحلقة (أو الخيط) والرباطات نحو الداخل والأسفل، ويتم قطع الأنسجة في جدار فتحة الفخذ حتى المفصل الرباطي، ويتم推开 المفصل الرباطي نحو الرأس، ويتم عرض فتحة الحوض من الخارج، ويتم عرض الفتحة الشحمية. يتم فصل الفتحة الشحمية والمنتجات داخلها من قناة الفتحة الشحمية، ويتم قطع الفتحة الشحمية، ويتم فحص حياة الأمعاء، وتبدو في حالة جيدة، ويتم إرجاعها إلى البطن. إذا كان هناك نخر، يجب إزالة الأمعاء عبر البطن. يتم ربط رقبة الفتحة الشحمية، وإزالة الفتحة الشحمية. يتم إصلاح قناة الفتحة الشحمية باستخدام خيوط سميكة، وتم إغلاق الجروح.

　　عيب الطريق عبر الفخذ هو أن مجال العملية ضيق، والكشف عنه سيء، والتحليل صعب أو عند وجود نخر في الأمعاء يجب إضافة شق جديد.

　　5، عملية إصلاح فتق الحوض المفتوح تحت الشريحة

　　Haith(1998)مراجعة الأدبيات المقدمة8تم إجراء عملية إصلاح فتق الحوض المفتوح تحت الشريحة،1مثال35تم إجراء عملية إصلاح فتق الحوض المفتوح تحت الشريحة للنساء المسنات مع تاريخ مرضي من سنوات، مما أدى إلى تأثير جيد.