Hérnia obturadora

　　Os órgãos viscerais do abdômen que saem através da tuba inguinal para a região do trí angular do quadril são chamados de hérnia inguinal. O conteúdo da hérnia inguinal é principalmente o intestino delgado. O que pode ser empurrado para dentro da tuba inguinal é parte da parede intestinal ou todo o intestino. O conteúdo da hérnia pode ser a bexiga, ovário, trompa de Falópio, apêndice, cólon e憩室 Meckel. A causa da doença é principalmente devido aos seguintes fatores:

　　1、fraco local

　　A tuba inguinal fornece um canal potencial para a hérnia inguinal, mas não é necessário que ocorra hérnia. Apenas se o tecido local for fraco, como a ruptura do músculo externo da hérnia inguinal para o lado caudal ou a membrana inguinal for anormalmente fraca, sob a ação da pressão intra-abdominal, pode haver formação de hérnia. A bolsa da hérnia pode emergir diretamente através da ruptura do músculo externo da hérnia inguinal ou acima, juntamente com o nervo inguinal e o vaso inguinal, para fora da entrada inguinal, ou pode emergir abaixo do músculo externo da hérnia inguinal.

　　2、degeneração tecidual pélvica

　　Este tipo de hérnia é mais comum em pacientes idosos de alta idade, a maioria ocorre70～80 anos da população. Relatado por Larrieu, a idade média de início é67anos, o que pode estar relacionado à degeneração tisular dos idosos, resultando em relaxamento fisiológico da fáscia pélvica e atrofia dos músculos pélvicos.

　　3、tuba inguinal ampla

　　A hérnia inguinal é mais comum em mulheres. Isso está relacionado à anatomia da tuba inguinal feminina, que é maior e mais reta do que a masculina. Freqüentemente, devido ao aumento da pressão intra-abdominal durante a gravidez múltipla, também pode levar à relaxação e alargamento excessivo do perineo feminino.

　　4、perda de peso

　　Muitas doenças, fraqueza, má nutrição, perda de peso e qualquer doença de consumo podem levar à perda do revestimento de tecido adiposo extraperitoneal na entrada inguinal, tornando a parede peritoneal superior suscetível a cavitação e formando a bolsa da hérnia.

　　5、aumento da pressão intra-abdominal

　　Doenças que aumentam a pressão intra-abdominal, como bronquite crônica, tosse prolongada e constipação hábito, podem aumentar a pressão intra-abdominal.

　　A hérnia inguinal ocorre mais frequentemente em idosos. Devido à resposta tardia da dor dos pacientes idosos, muitas vezes não é tratada a tempo, resultando em estrangulamento do conteúdo da hérnia, obstrução intestinal estrangulada, peritonite difusa e choque tóxico. Pacientes com tratamento atrasado podem desenvolver necrose intestinal, perfuração, abscesso do quadril e fístula intestinal. Segundo a estatística de pesquisadores estrangeiros, a taxa de necrose intestinal e perfuração intestinal é50％， taxa de mortalidade13％～40％; relatórios da China, a taxa de necrose intestinal e perfuração intestinal é alta80％， taxa de mortalidade12％～75％.

　　A hérnia obturadora é propensa a ocorrer obstrução, necrose intestinal e perfuração intestinal. A redução manual é mais perigosa do que outras hérnias, a cirurgia é o único método de tratamento eficaz, uma vez diagnosticada ou suspeitada de obstrução intestinal causada por essa doença, deve ser escolhida a cirurgia. Para prevenir a ocorrência dessa doença, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos:

　　① Manter um espírito otimista e alegre

　　A longo prazo, a tensão mental, a ansiedade, a irritabilidade, o pessimismo e outras emoções, farão com que o equilíbrio do processo de excitação e inibição do córtex cerebral seja desequilibrado, portanto, é necessário manter um espírito alegre.

　　② Moderar a vida

　　Atenção ao descanso, combinação de trabalho e descanso; manter uma atitude de vida otimista, ativa e positiva é muito útil para a prevenção de doenças. Manter uma vida regular, não exagerar no trabalho, manter um espírito aberto, desenvolver hábitos de vida saudáveis.

　　③ Alimentação equilibrada

　　Pode consumir mais fibras dietéticas e vegetais e frutas frescas. A nutrição equilibrada inclui proteínas, açúcares, gorduras, vitaminas, minerais e fibras dietéticas, entre outros nutrientes essenciais, combinação de carnes e vegetais, variedade de alimentos, pleno uso do efeito complementar dos nutrientes dos alimentos, também é muito útil para a prevenção dessa doença.

　　A hernia obturadora é propensa a ocorrer obstrução, necrose intestinal e perfuração intestinal. A redução manual é mais perigosa do que para outros tipos de hernia, e a cirurgia é o único método de tratamento eficaz. Em termos de dieta, os pacientes geralmente comem após a cirurgia6-12Pode comer fluidos ou alimentos macios em poucas horas, e pode comer comuns no dia seguinte. Os pacientes submetidos a cirurgia precisam consumir alimentos ricos em proteínas, vitaminas, baixos em gordura, e comer mais vegetais e frutas durante a recuperação. É proibido o uso de produtos de vício irritantes, especialmente o cigarro.

　　A hernia obturadora é propensa a ocorrer obstrução, necrose intestinal e perfuração intestinal. A redução manual é mais perigosa do que para outros tipos de hernia, e a cirurgia é o único método de tratamento eficaz. Assim que for diagnosticado ou suspeitado de obstrução intestinal causada por essa doença, deve-se escolher o tratamento cirúrgico. Existem várias vias de acesso cirúrgico, algumas pessoas sugerem fazer uma incisão longitudinal abaixo do ligamento inguinal na superfície do tumor, puxar o músculo adductor longo e o músculo pectíneo para dentro e para fora, respectivamente, para expor o saco da hernia. Milligan sugere que a incisão inguinal, cortar a parede posterior do canal inguinal para expor o canal obturador. Alguns também sugerem o caminho supra-púbico, ou seja, Cheathe-Caminho Henry, por incisão transversal na pelve, cortar transversalmente o aponeurose do músculo reto abdominal, puxar o músculo reto abdominal para o lado externo, abrir a peritoneo para cima, puxar a bexiga, e expor diretamente o canal obturador. No entanto, devido ao fato de a maioria das hernias obturadoras serem difíceis de diagnosticar antes da cirurgia, é difícil entender a condição da vitalidade do segmento intestinal e o método de tratamento subsequente com os dois caminhos mencionados acima. Portanto, muitos estudiosos acreditam que o caminho abdominal é a escolha mais adequada.

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　　A incisão abdominal tem as seguintes vantagens: é favorável ao diagnóstico de obstrução intestinal aguda, julgamento da vitalidade do intestino e realização de tratamento correspondente; é fácil expor as orifícios dos canais obturadores esquerdo e direito; durante a reparação, pode proteger adequadamente o nervo e o vaso obturador.

　　Ponto-chave da cirurgia: fazer uma incisão mediana ou lateral inferior ao abdômen, puxar o intestino fino para a parte superior da cavidade abdominal, o que ajuda a expor a orifício interna e o intestino preso de várias hernias extraperitoneais. Se confirmado que é uma hernia obturadora obturadora, expor a orifício interna do obturador e expandir gentilmente a faixa estreita com pinças vascularis curvadas ou dedos, para facilitar a regressão do intestino. Geralmente, após a expansão da faixa estreita, o intestino preso pode ser regressado sob tração apropriada. Se ainda for difícil regressar, é necessário cortar uma pequena parte da faixa fibrosa do orifício interno do obturador com uma faca afiada, seguindo o probe com sulco; ao cortar, deve-se cortar do lado interno do saco da hernia para dentro e para baixo, para evitar os vasos sanguíneos e nervos do obturador. Se necessário, também pode fazer uma incisão longitudinal na parte inferior do ligamento inguinal e na parte inferior da coxa, a nível do corpo obturador, para facilitar a regressão do tumor. Após a regressão, verificar cuidadosamente a vitalidade do intestino. Para necrose pontual de pequena faixa, pode-se fazer enxerto e sutura; para necrose de pequena faixa em área, pode-se aparar a área localmente e suturar; se houver necrose em grande faixa, deve-se realizar a excisão do intestino e sutura do obturador com antibióticos.

　　2Caminho extraperitoneal retrocavernoso (Cheathe)-Caminho Henry) cirurgia

　　Faça uma incisão transversal acima do osso púbico, abra a aponeurose do músculo reto anterior na mesma direção, puxando os músculos retos laterais (principalmente o lado afetado) para fora. Puxe o peritoneo para o lado da cabeça, puxe a bexiga para o lado do pé, libere a hérnia e o conteúdo da hérnia do canal obturador e trate adequadamente.

　　3Cirurgia de via obturadora (incisão na raiz da coxa abaixo do ligamento inguinal)

　　O paciente está em posição deitada, com a pelve elevada, as pernas levemente dobradas e recolhidas para relaxar os músculos addutores. Faça uma incisão longitudinal abaixo do ligamento inguinal entre o músculo addutor do coxo e o músculo addutor longo, ou faça uma incisão vertical no ponto de proeminência da hérnia. Abra a aponeurose, expõe o músculo addutor longo e puxa para o lado interno; puxa o músculo pubiano para o lado externo, pode cortar parte da inserção óssea do músculo pubiano se necessário, então pode expor a hérnia. Abra a base da hérnia, verifique cuidadosamente o conteúdo, se houver necrose intestinal, mude para a cirurgia abdominal, se não houver necrose intestinal, reintroduza o intestino no abdômen. O tratamento da hérnia é o mesmo que acima. Suturar o músculo pubiano e o periósteo correspondente em várias injeções para reparar o canal obturador. Suturar a ferida, não deixar drenagem.

　　4Cirurgia de via inguinal

　　A via de acesso é semelhante à cirurgia de hérnia inguinal ou coxa. Abra a aponeurose do músculo oblíquo externo até a circunferência externa do canal inguinal, puxando o ligamento redondo (ou o cordão espermático) e o tendão conjuntivo para dentro e para cima, abra a parede posterior do canal inguinal até a peritoneo, afaste o peritoneo para o lado da cabeça, expõe a obturação extraperitoneal e expõe a hérnia. Livre a hérnia e o conteúdo da hérnia do canal obturador, abra a hérnia, verifique a vitalidade do intestino, o estado é bom, e reintroduza no abdômen. Se houver necrose, deve ser removido o intestino por cirurgia abdominal. Passar a corrente de nó através do pescoço da hérnia, remover a hérnia. Reparar o canal obturador com fio grossinho em intervalos, suturar a ferida.

　　As desvantagens da via inguinal são a pequena área operatória, a má exposição, a dificuldade anatômica ou a necrose intestinal que requer uma incisão adicional.

　　5e cirurgia de reparo de hérnia obturadora sob crio-laparoscopia

　　Haith(1998)Revisou as publicações literárias8Exemplo de cirurgia de reparo de hérnia obturadora sob crio-laparoscopia, e1Exemplo de35Um caso de paciente idosa com hérnia obturadora, que foi submetido a uma cirurgia de reparo com manta sob crio-laparoscopia, obteve um efeito terapêutico bom.