ฝีปากเปิดทางปากเปิด

　　腹腔內臟器經過股骨閉孔管突出於股三角區者，稱閉孔癭。閉孔癭的癭內容物主要是小腸。嵌入閉孔管的可以是腸壁的一部分也可以是腸管全部。其癭內容物也可為膀胱、卵巢、輸卵管、盲腸、結腸以及 Meckel 憩室等。其發病原因主要由以下因素所致：

　　1、局部薄弱

　　閉孔管為閉孔癭的發生提供了潛在的通道，但並非一定發生癭。只有局部組織薄弱，如閉孔外肌破裂向尾側移位或閉孔膜異常薄弱等，在腹內壓的作 用下，才有可能形成癭。其癭囊可直接通過破裂閉孔外肌突出或在閉孔外肌上方，同閉孔神經和閉孔血管一同穿出閉孔內口，亦可在閉孔外肌下方突出。

　　2、盆底組織退變

　　此癭好發於老年高齡患者，大多發生於70～80歲的人群。Larrieu 等報道平均發病年齡為67歲，這可能與老年組織退變導致生理性盆筋膜鬆弛、盆底肌肉萎縮等有關。

　　3、閉孔管寬大

　　閉孔癭以女性病人多見。這與女性閉孔管較男性寬大平直有關生理上，由於多次懷孕腹內壓增加，亦可造成女性會陰過於鬆弛且寬大。

　　4、消瘦

　　多病、體弱、營養不良、消瘦以及任何消耗性疾病，均可導致閉孔內口失去腹膜外脂肪組織的墊覆，使保護覆蓋其上方的腹膜易凹陷而形成癭囊。

　　5、腹內壓增高

　　導致腹內壓增高的疾病，有慢性支氣管炎、長期咳嗽、習慣性便秘等均可導致腹內壓增高。

　　閉孔癭多發生於老年。由於老年患者對疼痛反應遲鈍，常常因不能及时診治而發生癭內容物纏窄，出現纏窄性腸梗鎖、廣泛性腹膜炎、中毒性休克等。延誤治療者，可發生腸壞死、穿孔、股部膿腫及腸瘍。據國外學者統計，腸壞死、腸穿孔發生率達50％，病死率13％～40％；中國報道，腸壞死、腸穿孔發生率則高達80％，病死率12％～75％。

　　闭孔疝易发生嵌顿、肠坏死和肠穿孔。手法复位比用于其他各类疝更加危险，手术是惟一有效的治疗方法，一旦确诊或疑诊为本病所致肠梗阻，应选择手术治疗。预防本病的发生应注意以下几点：

　　①รักษาทัศนคติที่มีความมุ่งมั่นและดุจลงยิ่ง

　　การปรากฏอาการหวานและความวิตกกังวล หวานเสียดสี หวานเสียดเสีย หวานเสียดเสีย จะทำให้การสร้างการเคลื่อนไหวของหลังสมอของสมองขึ้นและลดลง ดังนั้นจึงต้องทำให้มีความมีความสุขภาพใจที่ดี

　　②การบริบายชีวิต

　　จำเป็นต้องประกอบด้วยการพักงานและงาน รักษาทัศนคติทางชีวิตที่มีความมุ่งมั่น ดุจลงยิ่งและขึ้นต้นด้วยชาติ มีประโยชน์ในการป้องกันโรคมาก ต้องทำให้เกิดตามกฎที่เรียบร้อยในการกินและหยุดกิน รักษาการดำเนินชีวิตที่มีความเป็นปกติ ไม่เร่งออกและใจหน้าเปิดเผย จะทำให้สร้างวิธีการประกอบชีวิตที่ดี

　　③ประโยชน์ของอาหาร

　　สามารถกินอาหารที่มีไขมันหนักและผักของชาติต่างๆ และผลไม้ที่ใหม่เป็นจำนวนมาก การรักษาสุขภาพที่เท่าสม รวมถึงโปรตีน คาร์โบไฮเดรต ไขมัน วิตามิน องคารสารไม่หลากหลาย และองคารสารอาหารต่างๆ ที่จำเป็น ตรงตามของเครื่องอาหาร รวมเมนูสำหรับกินและไม่กิน ระบบอาหารที่หลากหลาย ให้ความสำคัญกับผลประโยชน์ของสารอาหารที่เปรียบเทียบกัน มีประโยชน์มากในการป้องกันโรคนี้

　　闭孔疝易发生嵌顿、肠坏死和肠穿孔。手法复位比用于其他各类疝更加危险，手术是惟一有效的治疗方法。在饮食上，患者一般在术后6-12小时即可进流质或软质饮食，第二天可进普食。手术患者在恢复期需要食用高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并多吃蔬菜和水果。忌刺激性嗜好品，特别是烟。

　　闭孔疝易发生嵌顿、肠坏死和肠穿孔。手法复位比用于其他各类疝更加危险，手术是惟一有效的治疗方法。一旦确诊或疑诊为本病所致肠梗阻，应选择手术治疗。手术径路有多种，有人主张在腹股沟韧带下方，肿块表面做纵切口，将内收长肌和耻骨肌分别向内、外侧牵开，显露疝囊。Milligan主张腹股沟切口，切开腹股沟管后壁以显露闭孔管。也有人主张经耻骨上径路，即Cheathe-Henry径路，在耻骨经横切口，横形切断腹直肌前鞘，将腹直肌向外侧牵开，向上推开腹膜，牵开膀胱，直接显露闭孔管。但由于多数闭孔疝在术前难以确诊，按上述两种经路也难以了解肠段生机情况以及进一步的处理方法。因此多数学者主张经腹部径路。

　　1、腹部径路手术

　　经腹切口具有如下优点：有利于急性肠梗阻的确诊、判断肠管生机及做出相应处理；易于暴露左右闭孔管口；做修补时能妥善保护好闭孔神经与血管。

　　手术要点：作下腹部正中或正中旁切口，将小肠牵拉至腹腔上部后，有助于显露各种腹外疝的内口及钳闭的肠管。若证实为闭孔疝嵌顿后，显露闭孔内口并用弯血管钳或手指轻柔地扩张狭窄环，以利肠袢回纳。一般情况下，扩张狭窄环后钳闭的肠管在适当牵引下均可回纳。如还纳仍困难，则需要用尖刀沿着有沟探子切开少许闭孔管内口的纤维环；切开时应从疝囊的内侧向内向下切开，以避开闭孔血管和神经。必要时还可以同时在腹股沟韧带以下大腿根部的闭孔体表加做纵形切口，从疝囊底部向上轻轻推压疝块，以助复位。复位后认真检查肠管的生机，小范围点状坏死者，可予包埋缝合；小面积片状坏死者，可修剪局部后再缝合；有大片状坏死时，应行肠管切除术并附抗生素后缝合闭孔管。

　　2、耻骨后腹膜外(Cheathe-Henry径路)手术

　　在耻骨上方做横切口，按同一方向切开腹直肌前鞘，将双侧腹直肌(主要为患侧)向外牵引。把腹膜推向头侧，膀胱牵向足侧，将疝囊及其内容物游离出闭孔管并妥善处理。

　　3、การผ่าตัดผ่านทางขาหลัง(ขาหลังลงด้านหลังขาหลัง)

　　ให้คนไข้นอนหมอน ปล่อยชาติตามแนวทาง ขายาวบนกลุ่มกล้ามเนื้อเอ็นดรินาที่ขากลาง หรือตัดต่อทางตรงข้ามที่จุดหุ้มหลังของหลังขาหลัง ตัดเนื้อเยื่อทางเส้นเชื่อมต่อมหลังออกไปจนถึงทางขาหลัง และลากเส้นเลี่ยงหรือเส้นเข็มเล็ก (หรือเส้นเข็ม) และเส้นเชื่อมร่วมหลังลากไปทางด้านบน ตัดเนื้อเยื่อทางขาหลังหลังทางขาหลังไปทางเยื่อหุ้มทางเดินอาหาร และเปิดเยื่อหุ้มทางเดินอาหารทางด้านหัว แสดงเยื่อหุ้มทางเดินอาหารด้านนอก แสดงถึงกระเพาะหลัง และเปิดกระเพาะหลังและสิ่งที่อยู่ด้านในกระเพาะหลังออกมา ตัดกระเพาะหลัง ตรวจสอบเส้นเดินอาหารมีชีวิตหรือไม่ สภาพดี และนำกลับเข้าไปในทางเดินอาหาร ถ้ามีการเสียขาไขมัน ต้องตัดเส้นเดินอาหารด้วยทางเปิดทางเดินอาหาร และตัดกระเพาะหลัง ติดตามด้วยการติดเส้นเล็กด้วยเส้นเล็ก และซอกแผล

　　4、การผ่าตัดผ่านทางขาแขนของขาหลัง

　　วิธีเข้าตัดขาเข้าต่อมตับอ่อนเหมือนการผ่าตัดขาแขนของขาหลังหรือการผ่าตัดขาหลัง ตัดเนื้อเยื่อทางเส้นเชื่อมต่อมหลังออกไปจนถึงทางขาหลัง และลากเส้นเลี่ยงหรือเส้นเข็มเล็ก (หรือเส้นเข็ม) และเส้นเชื่อมร่วมหลังลากไปทางด้านบน ตัดเนื้อเยื่อทางขาหลังหลังทางขาหลังไปทางเยื่อหุ้มทางเดินอาหาร และเปิดเยื่อหุ้มทางเดินอาหารทางด้านหัว แสดงเยื่อหุ้มทางเดินอาหารด้านนอก แสดงถึงกระเพาะหลัง และเปิดกระเพาะหลังและสิ่งที่อยู่ด้านในกระเพาะหลังออกมา ตัดกระเพาะหลัง ตรวจสอบเส้นเดินอาหารมีชีวิตหรือไม่ สภาพดี และนำกลับเข้าไปในทางเดินอาหาร ถ้ามีการเสียขาไขมัน ต้องตัดเส้นเดินอาหารด้วยทางเปิดทางเดินอาหาร และตัดกระเพาะหลัง ติดตามด้วยการติดเส้นเล็กด้วยเส้นเล็ก และซอกแผล

　　ข้ออ่อนของการผ่าตัดผ่านทางขาแขนของขาหลัง คือพื้นที่การผ่าตัดเล็ก การแสดงดูน้อย การทำแบบเรียบร้อยยาก หรือเมื่อมีการเสียขาไขมัน จะต้องตัดขาอีกต่อเพื่อรักษา

　　5、การตัดต่อเส้นเชื่อมทางลมที่ต่อมตับอ่อนด้วยกล้องหุ้มกล้ามเนื้อ

　　Haith(1998)เรียนรู้เอกสารที่รายงาน8ตัวอย่างการตัดต่อเส้นเชื่อมทางลมที่ต่อมตับอ่อนด้วยกล้องหุ้มกล้ามเนื้อ และได้รับผลการรักษาที่ดี1ตัวอย่าง35มีคนหนึ่งที่ป่วยเป็นโรคประกาศ์ที่มีประวัติการป่วยมากกว่าปีในผู้หญิงสูงอายุ ได้รับการรักษาด้วยการตัดต่อเส้นเชื่อมทางลมที่ต่อมตับอ่อนด้วยกล้องหุ้มกล้ามเนื้อ และได้รับผลการรักษาที่ดี