La hernia del obturador es propensa a la obstrucción, la necrosis intestinal y la perforación intestinal. La reducción manual es más peligrosa que la utilizada para otros tipos de hernias, y la cirugía es el único método de tratamiento efectivo. Una vez que se diagnostica o sospecha que la obstrucción intestinal es causada por esta enfermedad, se debe elegir el tratamiento quirúrgico. Hay varios métodos de vía quirúrgica, algunos proponen realizar una incisión longitudinal debajo de la banda inguinal en la superficie del tumor, separar el músculo adductor largo y el músculo pubeal hacia el interior y hacia el lateral respectivamente, para exponer el saco herniario. Milligan propone una incisión inguinal, cortando la pared posterior del conducto inguinal para exponer el conducto del obturador. Algunos también proponen la vía supra-púbica, es decir, Cheathe-El método de Henry, mediante una incisión transversal en el hueso pubeal, se corta transversalmente la fascia anterior del músculo recto abdominal, se desplaza el músculo recto abdominal hacia el lado lateral, se abre el peritoneo hacia arriba y se desplaza la vejiga, para exponer directamente el conducto del obturador. Pero debido a que la mayoría de las hernias del obturador son difíciles de diagnosticar antes de la cirugía, y es difícil entender la vitalidad del segmento intestinal y los métodos de tratamiento posteriores según las vías anteriores, muchos académicos proponen la vía abdominal.
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Las ventajas de la incisión abdominal son: favorable para el diagnóstico de obstrucción intestinal aguda, juicio de la vitalidad del intestino y realización de tratamientos correspondientes; fácil para exponer las entradas de los conductos del obturador derecho e izquierdo; durante la reparación, se puede proteger adecuadamente el nervio y el vaso del obturador.
Puntos clave de la cirugía: realizar una incisión en el centro o a un lado del abdomen inferior, luego tracción del intestino fino a la parte superior del abdomen, lo que facilita la visualización de la entrada interna de las hernias extraperitoneales y el intestino enganchado. Si se confirma que es una hernia obturadora del orificio del obturador, se debe visualizar la entrada interna del obturador y expandir su anillo estrecho suavemente con tenazas curvas o dedos, para facilitar la reingestión del intestino. En general, después de expandir el anillo estrecho, el intestino puede ser reingresado bajo tracción adecuada. Si aún es difícil reintroducir, es necesario cortar un poco el anillo fibroso de la entrada interna del obturador con un cuchillo afilado, mientras se corta, se debe abrir desde el lado interno del saco herniario hacia el interior y hacia abajo para evitar las arterias y nervios del obturador. Si es necesario, también se puede realizar una incisión longitudinal en la superficie del muslo en la parte inferior de la banda inguinal, empujar suavemente el tumor desde la base del saco herniario hacia arriba para ayudar a la reducción. Después de la reducción, se debe inspeccionar cuidadosamente la vitalidad del intestino, para los casos de necrosis puntual en pequeña escala, se puede realizar la inyección y sutura; para los casos de necrosis en pequeña escala, se debe recortar la región local y luego suturar; en el caso de necrosis en gran escala, se debe realizar la resección del intestino y suturar el orificio del obturador con antibióticos.
2, vía extraperitoneal retrocística del pubis (Cheathe)-Vía Henry) cirugía
Haga una incisión transversal sobre el pubis, corte la aponeurosis anterior del músculo recto abdominal en la misma dirección, tire el peritoneo hacia la cabeza y el vejiga hacia el pie, libere la bolsa herniaria y el contenido herniario del conducto obturador y trátelos adecuadamente.
3, cirugía de vía de la cloaca (incisión en la raíz de la pierna inferior debajo del ligamento inguinal)
El paciente se coloca en posición de decúbito lateral, levanta el coxis del paciente, las piernas se doblan ligeramente y se introducen para relajar los músculos adductores. Haga una incisión longitudinal debajo de la aponeurosis del ligamento inguinal entre el músculo adductor interno y el músculo adductor largo, o haga una incisión vertical en el punto más prominente de la masa herniaria. Abra la fascia, expóngase el músculo adductor largo y tire hacia el interior; tire del músculo pectineo hacia el exterior, y puede cortar parte de su inserción pectínea si es necesario, lo que permitirá la exposición de la bolsa herniaria. Abra la base de la bolsa herniaria, revise cuidadosamente el contenido, y realice una cirugía abdominal si hay necrosis intestinal. Devuelva el intestino al abdomen si no hay necrosis intestinal. El tratamiento de la bolsa herniaria es el mismo que el anterior. Suture el músculo pectíneo con varios puntos de sutura para reparar el conducto obturador. Suture la herida, no coloque drenaje.
4, cirugía de vía inguinal
La vía de acceso de la incisión es similar a la cirugía de la vía inguinal de la hernia inguinal o la hernia de la ingle. Cortando la aponeurosis del músculo oblicuo externo hasta el anillo externo del conducto inguinal, tire del ligamento redondo (o el cordón espermático) y del tendón conjuntivo hacia arriba e internamente, cortando la pared posterior del conducto inguinal hasta la membrana peritoneal, despejando el peritoneo hacia la cabeza, exponiendo la cloaca externa a través del peritoneo extraperitoneal, y mostrando la bolsa herniaria. Libere la bolsa herniaria y el contenido herniario juntos del conducto obturador, cortando la bolsa herniaria, verificando la vitalidad del intestino, en buen estado, y devolviendo al abdomen. Si hay necrosis, debe ser extirpada la肠管 abdominalmente. Pase un nudo de tracción a través del cuello de la hernia y extirpe la bolsa herniaria. Repare el conducto obturador con puntos de sutura de hilo grueso, suture la herida.
Las desventajas de la vía inguinal son el campo de visión pequeño, la exposición deficiente, la dificultad anatómica o la necrosis intestinal, y en caso de necrosis intestinal se debe hacer una incisión adicional.
5, cirugía de reparación de hérnia obturadora laparoscópica
Haith(1998)Revisó los informes de la literatura8Ejemplo de cirugía de reparación de hérnia obturadora laparoscópica, y1Ejemplo35Una paciente de hérnia obturadora de la cloaca con historia de más de un año de edad fue sometida a una cirugía de reparación con malla laparoscópica y obtuvo un buen efecto terapéutico.
