膀胱憩室炎

　　膀胱憩室炎多是由于膀胱憩室继发感染所致。在40岁以下者比40岁以上者少见。但是，任何年龄发病都可以较严重。在50岁以下，需要手术治疗的憩室炎病人，男性是女性的3倍；而70岁以上则女性是男性的3倍。

　　1、发病原因

　　先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室，而一些憩室病例中没有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。

　　临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。胚胎发生上，膀胱壁与膀胱三角区不同，目前认为三角区与逼尿肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。

　　输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室，Oriasa(1990)报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。

　　另一型膀胱憩室位于颈部，可能与脐尿管消失不全有关，常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征(Prune-(синдром belly).

　　2Механизм развития

　　Врожденные дивертикулы часто возникают из-за избыточных мочеточниковых почечных buds и не закрытого уретрального протока, а также врожденных ограниченных слабых мест в мышечном слое мочевого пузыря, которые раздуваются. Дивертикулы обычно единичны, стенки дивертикула содержат все слои мочевого пузыря, встречаются часто у детей, нижние мочевые пути не блокируются. Дивертикулы мочевого пузыря могут также возникать из вторичных факторов, часто из-за обструкции нижних мочевых путей, и возникают из-за расширения миометриальных мышечных束 между разрывами мочевого пузыря, часто множественные, стенки дивертикула содержат мукозные пучки (такие дивертикулы не содержат всех слоев стенки мочевого пузыря, поэтому их также называют ложными дивертикулами), встречаются часто у мужчин среднего возраста, часто伴随 миометрический гипертрофия.

　　Дивертикулы мочевого пузыря часто располагаются в нижней части и по бокам мочевого пузыря, их стенки тонкие, если они инфицируются, могут возникнуть симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание. Если не лечить вовремя, могут развиться следующие заболевания:

　　1Это приводит к плохому оттоку мочи, часто伴随输уригинитуральный рефлюкс, может возникнуть односторонняя или双侧няя гидроуретеролитиаза, что может привести к почечной недостаточности.

　　2Некоторые пациенты могут иметь гематурию, связанную с наличием камней в дивертикуле.

　　3Некоторые пациенты могут иметь затруднения с мочеиспусканием, вызванные гигантским дивертикулом, расположенным за шейкой мочевого пузыря, который сжимает выход мочевого пузыря, вызывает запор, сжимает матку, вызывая трудности с родами.

　　4Из-за воспаления, которое поднимается, может возникнуть инфицирование мочевыводящих путей.

　　Каменная болезнь мочевого пузыря часто возникает из-за вторичного инфицирования дивертикулов мочевого пузыря. Возможны трудности с мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, симптомы инфицирования мочевыводящих путей. Некоторые дивертикулы могут быть очень большими2000 мл, сжимая шейку мочевого пузыря и уретру, вызывая обструкцию нижних мочевыводящих путей. Дивертикулы без мышечного сокращения и т.д. приводят к плохому оттоку мочи, часто伴随输уригинитуральный рефлюкс, может возникнуть односторонняя или双侧няя гидроуретеролитиаза, что может привести к почечной недостаточности. Но также могут быть врожденные гигантские дивертикулы без обструкции мочевыводящих путей. Из-за того, что в дивертикулах мочевого пузыря мало мышечных волокон, при мочеиспускании моча не может быть полностью извергнута, возникает симптом повторного мочеиспускания. Некоторые пациенты могут иметь кровотечение в мочевом пузыре из-за инфицирования или камней в дивертикуле, а некоторые пациенты могут иметь затруднения с мочеиспусканием, вызванные гигантским дивертикулом, расположенным за шейкой мочевого пузыря, который сжимает выход мочевого пузыря, вызывает запор, сжимает матку, вызывая трудности с родами.

　　В первую очередь следует поддерживать чистоту и гигиену гениталий. Часто меняйте нижнее белье, часто мойте и пейте много воды, так как это один из способов предотвратить вторичное инфицирование дивертикулов мочевого пузыря.

　　1Не используйте парфюмированные шампуни, так как это может привести к ненужному химическому раздражению слизистой оболочки мочевого пузыря.

　　2У людей, имеющих множество половых партнеров или только что сменивших их, риск заболевания выше, поэтому следует быть особенно внимательными.

　　3Примерно через несколько минут после полового акта полностью опорожните мочевой пузырь.

　　4Перенапряжение также может быть одной из причин развития заболевания.

　　5Не носите облегающую одежду, джинсы и т.д.

　　6Оба партнера должны быть тщательно вымыты до и после полового акта.

　　Каменная болезнь мочевого пузыря часто возникает из-за вторичного инфицирования дивертикулов мочевого пузыря. Возможны трудности с мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, симптомы инфицирования мочевыводящих путей. Диагноз этого заболевания можно установить только с помощью соответствующих исследований, подробности которых приведены ниже:

　　1、实验室检查：Симптомы крови в норме, или легкое повышение уровня лейкоцитов. Общий анализ мочи: количество лейкоцитов (или количество тромбоцитов) ≥10шт./HP, может быть эритроциты, но без цистоцитов; окрашивание мочи в Gram, WBC ≥15～20 шт./HP; мидstream моча культивируется, колоний ≥108/L. Анализ мочи часто показывает гной в моче или бактериурию, иногда можно обнаружить肉眼 или микроскопическую гематурию. Уробактериальный анализ может обнаружить патогенные микроорганизмы.

　　2Урография:Пresents as a cystic or spherical shadow protruding outside the bladder, with a neck connected to the bladder.

　　3B-超声检查表现:Показывает капсульную или球形 жидкую тень, соединенную с боковой или задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка с 增强.

　　4CT-симптомы:增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如果憩рине и опухоль, видны дефекты наполнения.

　　Следующие моменты следует учитывать в питании пациентов с циститом мочевого пузыря:

　　1Ешьте больше мочегонных продуктов, таких как арбуз, виноград, ананас, сельдерей, яблоко и т.д.

　　2Горох, кукуруза, мungo, белый лук могут помочь облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, острого мочеиспускания и боли при мочеиспускании.

　　3Пейте больше воды, поддерживайте ежедневное потребление не менее 1500 миллилитров объема мочеиспускания.

　　4Избегайте потребления кислых и острых продуктов, таких как крепкие напитки, перец, уксус, кислые фрукты и т.д.

　　5Избегайте потребления цитрусовых, так как цитрусовые могут вызывать образование щелочной мочи, что способствует росту бактерий.

　　6Кофеин может вызвать спазм шейки мочевого пузыря и спазматическую боль в мочевом пузыре, поэтому следует少吃咖啡。

　　Цистит мочевого пузыря может вызывать затруднения мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, острое мочеиспускание, симптомы инфекции мочевыводящих путей. В лечении этого заболевания основное внимание уделяется устранению обструкции нижних мочевых путей, контролю инфекции,常用的药物有第三代 цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол.

　　В настоящее время首选经尿道行憩室颈口切开术，以引流憩室内尿液。如果效果不佳，再考虑开放或腹腔镜下行憩室切除，如果憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除行防反流的膀胱输尿管再植术，并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损，小憩室不必切除。