고환허리

　　腹腔内臓器が臀部の閉孔管を通じて大腿の三角領域に突出するものを閉孔瘻と呼びます。閉孔瘻の瘻内容物は主に小腸です。閉孔管内に嵌入手われるものは、腸壁の一部または腸管全体であり、瘻内容物は膀胱、卵巣、输卵管、盲腸、結腸およびMeckel憩室などでもあります。その発病原因は以下の要因によるものです：

　　1、局所が脆弱

　　閉孔管は閉孔瘻の発生に潜在的な経路を提供しますが、必ずしも疝瘻が発生するわけではありません。局所の組織が脆弱であれば、閉孔外筋の破裂が尾側に移位したり、閉孔膜が異常に脆弱であれば、腹内圧の作用下で疝瘻が形成される可能性があります。疝瘻の腸袋は破裂した閉孔外筋を通じて突出したり、閉孔外筋の上方で閉孔神経と閉孔血管とともに閉孔内口を通過したり、閉孔外筋の下方で突出することができます。

　　2、骨盆底組織の退行性変化

　　この疝瘻は多くの老年高龄患者に好発し、多くの場合、70～80歳の人口に対して。Larrieuらは平均発病年齢が67歳、これは老年組織の退行性変化が生理的な骨盆筋膜の弛緩、骨盆底筋肉の萎縮に関連している可能性があります。

　　3、閉孔管が広い

　　閉孔瘻は女性患者が多いです。これは女性の閉孔管が男性よりも広く平直であるための生理的な理由で、妊娠が複数回行われることで腹内圧が増加し、女性の会陰が過度に緩み、広くなることもあります。

　　4、痩せ細り

　　多病、体弱、栄養不良、痩せ細り、およびどんな消耗性疾患でも、閉孔内口が腹膜外脂肪組織の保護被覆を失うことがあります。これにより、上に覆われている腹膜が凹みやすくなり、疝腸袋が形成されます。

　　5、腹内圧が高くなる

　　腹内圧を高める病気、慢性支气管炎、長期咳、習慣性便秘などが腹内圧を高めることができます。

　　閉孔瘻は多くの老年者が患います。老年患者は痛みに対する反応が鈍いため、治療が遅れることが多く、瘻内容物が絞窄し、絞窄性腸閉塞、弥漫性腹膜炎、中毒性ショックが発生します。治療が遅れると、腸壊死、穿孔、股部膿瘍および腸瘻が発生します。国外の学者によると、腸壊死、腸穿孔の発生率は達50％、死亡率13％～40％；中国の報告では、腸壊死、腸穿孔の発生率は非常に高い80％、死亡率12％～75％。

　　閉孔疝易發生嵌頓、腸壞死和腸穿孔。手法复位比用於其他各類疝更加危險，手術是唯一有效的治療方法，一旦確診或疑診為本病所致腸梗塞，應選擇手術治療。預防本病的发生应注意以下几点：

　　①保持樂觀愉快的情緒

　　長期出現精神緊張、焦慮、煩躁、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

　　②生活節制

　　注意休息、勞逸結合；保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律、生活起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。

　　③合理膳食

　　可多攝入一些高纖維以及新鮮的蔬菜和水果。營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和纖維素等必需的營養素，綜合搭配，食物品種多樣化，充分發揮食物間營養物的補充作用，對預防此病也很有幫助。

　　삼각근은 삼각근 막힘, 장관坏疽 및 장관穿孔이 쉽게 발생합니다. 수술은 다른 모든 유형의 삼각근보다 더 위험한 방법입니다. 수술은 유일한 효과적인 치료 방법입니다. 식사에서, 환자는 일반적으로 수술 후6-12수술 후 몇 시간만 지나면 흐르는 음식이나 부드러운 음식을 먹을 수 있으며, 두 번째 날에는 일반 음식을 먹을 수 있습니다. 수술 환자는 회복 기간 동안 고단백, 고비타민, 저지방 식품을 섭취하고, 채소와 과일을 많이 먹어야 하며, 특히 니코틴과 같은 자극성 흡연을 피해야 합니다.

　　삼각근은 삼각근 막힘, 장관坏疽 및 장관穿孔이 쉽게 발생합니다. 수술은 다른 모든 유형의 삼각근보다 더 위험한 방법입니다. 수술은 유일한 효과적인 치료 방법입니다. 삼각근 막힘으로 인한 장기梗阻이 진단되거나 의심되면, 수술을 선택해야 합니다. 수술 경로는 여러 가지가 있으며, 일부 학자들은 대퇴골 연골 아래에 장애물 표면에 가로 절개를 내려, 내좌근 장근을 각각 내쪽과 외쪽으로 밀어내고, 삼각근을 드러내는 것을 주장합니다. Milligan은 대퇴골 연골 절개를 주장하며, 대퇴골 연골 통로의 후벽을 절개하여 삼각근을 드러내는 것을 주장합니다. 또 다른 사람들은 골반 상 경로를 주장하며, Cheathe 경로라고 합니다.-Henry 경로는 골반을 가로 절개하여 골반 경골을 가로로 잘라내고, 복직근 전鞘를向外 펼치고, 복막을 위쪽으로 밀어내고, 뱃속을 밀어내고, 삼각근을 직접 드러내는 데 도움이 됩니다. 하지만 많은 삼각근이 수술 전에 진단이 어렵기 때문에, 위의 두 가지 경로로도 장의 생명 상태와 추가적인 조치 방법을 이해하기 어렵습니다. 따라서 많은 학자들이 배부 경로를 주장합니다.

　　1배부 경로 수술

　　배아 절개는 다음과 같은 장점이 있습니다: 급성 장기梗阻의 진단, 장관 생명을 판단하고 적절한 조치를 취하는 데 유리합니다; 좌우 삼각근 입구를 쉽게 드러내며, 수술 중 삼각근 신경과 혈관을 잘 보호할 수 있습니다.

　　수술 주요 사항: 하부 중앙 또는 중앙 근처에 절개를 내려, 소장을 중상부로 끌어당겨 여러 가지 복부 외疝의 내부와 꽉 막힌 장관을 드러내는 데 도움이 됩니다. 고통부를 막힌 삼각근 피팅이 확인되면, 삼각근 내부 입구를 보여주고 가쁜 채널을 넓히기 위해 구둘레 조이기를 사용하거나 손가락으로 부드럽게 확장하여 장의 반대 방향으로 돌아가는 데 유리합니다. 일반적으로, 좁은 고리를 확장한 후 꽉 막힌 장관을 적절한 조이로 돌아가게 할 수 있습니다. 돌아가기가 여전히 어려울 경우, 칼을 사용하여 골절을 조사하며 삼각근 표면의 섬유막을 조금씩 잘라내는 것이 필요합니다. 잘라내는 동안, 삼각근의 내측에서 내쪽으로 내려서 혈관과 신경을 피해야 합니다. 필요에 따라, 대퇴골 끝 아래의 복부 쪽에 직사각형 절개를 추가하여 삼각근 바닥에서 위쪽으로 가볍게 압력을 가해 삼각근을 재설정하는 데 도움이 됩니다. 재설정 후, 장관의 생명을 철저히 확인하고, 작은 부분의 점성坏疽이 있으면 묶어서 고쳐야 합니다. 작은 면적의 조각성坏疽이 있으면, 지역을 잘라내고 고쳐야 합니다. 큰 면적의 조각성坏疽이 있으면, 장관 절제술을 수행하고 항생제를 추가하여 삼각근을 고쳐야 합니다.

　　2、耻骨后腹膜外(Cheathe-Henry径路)手术

　　在耻骨上方做横切口，按同一方向切开腹直肌前鞘，将双侧腹直肌(主要为患侧)向外牵引。把腹膜推向头侧，膀胱牵向足侧，将疝囊及其内容物游离出闭孔管并妥善处理。

　　3、经闭孔部径路(腹股沟韧带下大腿根部切口)手术

　　病人平卧位，垫高患者臀部，大腿轻度弯曲并内收以放松内收肌群。在腹股沟韧带下方股内侧耻骨肌与内收长肌间做纵形切口，或在疝块凸起处作垂直切口。切开阔筋膜，暴露内收长肌，并拉向内侧；将耻骨肌拉向外侧，必要时可离断其耻骨附着处一部分，即可显露疝囊。切开疝囊底部，仔细检查内容物，若有肠坏死则改行剖腹手术，若无肠坏死则将肠管还纳腹腔。疝囊处理同上。将耻骨肌与相对的骨膜缝合数针以修补闭孔管。缝合伤口，不放引流。

　　4、经腹股沟径路手术

　　切口入路类似于腹股沟疝或股疝的经腹股沟部手术。按纤维方向切开腹外斜肌腱膜直至腹股沟管外环后，将圆韧带(或精索)及联合腱牵拉向内上方，切开腹股沟管后壁组织至腹膜，向头侧推开腹膜，经腹膜外暴露闭孔，显露疝囊。将疝囊和疝内容物一并游离出闭孔管，切开疝囊，检查肠管生机，状态良好，还纳入腹腔。若有坏死，则应经腹切除肠管。贯穿结扎疝颈部，切除疝囊。用粗丝线间断修补闭孔管，缝合伤口。

　　인대골밑 경로의 단점은 수술장소가 좁고, 시각이 좋지 않으며, 해부학적 어려움이나 장坏死的 경우 추가 절개가 필요합니다.

　　5、레이저스코프 하에서 자궁直肠주위 협곡 수술

　　Haith(1998) 문헌 보고서를8레이저스코프 하에서 자궁直肠주위 협곡 수술을 받았으며,1예35년간 질환력이 있는 노인 여성이 자궁直肠주위 협곡에 대해 레이저스코프 하에서 피판을 사용하여 수술을 받았으며, 좋은 효과를 얻었습니다.