hernie obturée

　　Les organes intestinaux abdominaux qui sortent du canal obturateur de l'hip par le triangle fémoral sont appelés hernie obturatrice. Les contenus herniaires de l'hernie obturatrice sont principalement l'intestin grêle. Les contenus herniaires peuvent être une partie de la paroi intestinale ou l'intestin entier. Les contenus herniaires peuvent également inclure la vessie, les ovaires, les trompes de Fallope, l'appendice, le côlon et le diverticule de Meckel. Les causes de la maladie sont principalement les facteurs suivants :

　　1, faible

　　Le canal obturateur fournit un potentiel passage à l'hernie obturatrice, mais cela n'est pas nécessairement le cas. Seules les structures locales faibles, telles que la rupture de la muscle obturateur externe vers le bas ou une membrane obturatrice externe anormalement faible, peuvent, sous l'action de la pression intra-abdominale, former une hernie. Le sac herniaire peut directement sortir par la rupture du muscle obturateur externe ou au-dessus du muscle obturateur externe, avec le nerf obturateur et les vaisseaux obturateurs, pour sortir de la bouche interne de l'obturateur, ou pour sortir sous le muscle obturateur externe.

　　2, dégérescence des tissus pelviens

　　Cette hernie est plus fréquente chez les patients âgés et gravement âgés, principalement70 à80 ans de la population. Les études de Larrieu ont rapporté que l'âge moyen de début de la maladie était67ans, ce qui peut être lié à la dégérescence des tissus organiques chez les personnes âgées, à la relaxation physiologique du péritoine pelvien et à l'atrophie des muscles pelviens.

　　3, canal obturateur large

　　L'hernie obturatrice est plus fréquente chez les femmes. Cela est lié à la physiologie où le canal obturateur des femmes est plus large et plus droit que celui des hommes. En raison de multiples grossesses, l'augmentation de la pression intra-abdominale peut également entraîner une relaxation excessive et un élargissement du périnée féminin.

　　4, perte de poids

　　Les maladies multiples, les personnes faibles, la malnutrition, la perte de poids et toute maladie de consommation peuvent entraîner la perte de la mousse adipeuse péri-omentumale à la bouche interne de l'hernie, ce qui rend la paroi péritonéale couvrant la partie supérieure plus facile à s'incurver et à former un sac herniaire.

　　5, augmentation de la pression intra-abdominale

　　Les maladies qui augmentent la pression intra-abdominale, telles que la bronchite chronique, la toux chronique à long terme et la constipation habituelle, peuvent augmenter la pression intra-abdominale.

　　L'hernie obturatrice se produit souvent chez les personnes âgées. En raison de la réaction à la douleur des patients âgés étant lente, ils peuvent souvent ne pas être traités à temps, ce qui peut entraîner une strangulation des contenus herniaires, une obstruction intestinale strangulée, une péritonite diffuse et un choc toxique. Les traitements retardés peuvent entraîner une nécrose intestinale, une perforation, une abcès fémoral et une fistule intestinale. Selon les statistiques des chercheurs étrangers, le taux de nécrose intestinale et de perforation intestinale atteint50％, taux de mortalité13%～40％ ; selon les rapports de la Chine, le taux de nécrose intestinale et de perforation intestinale est élevé80％, taux de mortalité12%～75％.

　　Obturator hernia is prone to incarceration, intestinal necrosis and intestinal perforation. Manipulative reduction is more dangerous than for other types of hernias, and surgery is the only effective treatment method. Once diagnosed or suspected to be caused by intestinal obstruction due to this disease, surgical treatment should be chosen. To prevent the occurrence of this disease, attention should be paid to the following points:

　　① Maintain an optimistic and cheerful mood

　　Long-term appearance of mental tension, anxiety, irritability, depression and other emotions will cause the balance of excitation and inhibition of the cerebral cortex to be out of order, so it is necessary to maintain a pleasant mood.

　　② Temperance in life

　　Pay attention to rest and combine work and rest; maintaining an optimistic, positive and upward attitude towards life is very helpful in preventing diseases. Keep regular meals and a regular lifestyle, do not overwork, keep a cheerful mood, and develop good living habits.

　　③ Rational diet

　　One can consume more high-fiber foods and fresh vegetables and fruits. A balanced diet includes proteins, sugars, fats, vitamins, trace elements, and dietary fibers, etc., and a variety of food types are mixed to fully utilize the complementary effects of nutrients in foods, which is also very helpful in preventing this disease.

　　Les hémorroïdes obturées sont sujettes à l'obstruction, la nécrose intestinale et la perforation intestinale. La réduction manuelle est plus dangereuse que pour d'autres types de hernies, et la chirurgie est la seule méthode de traitement efficace. En matière de nutrition, les patients généralement après6-12Il est possible de manger des aliments liquides ou mous après quelques heures, et de manger des aliments normaux le lendemain. Les patients opérés doivent consommer des aliments riches en protéines, en vitamines et faibles en graisses pendant la période de récupération, et manger plus de légumes et de fruits. Il est conseillé d'éviter les produits irritants, en particulier le tabac.

　　Les hémorroïdes obturées sont sujettes à l'obstruction, la nécrose intestinale et la perforation intestinale. La réduction manuelle est plus dangereuse que pour d'autres types de hernies, et la chirurgie est la seule méthode de traitement efficace. Une fois diagnostiquée ou suspectée d'être à l'origine d'une obstruction intestinale, la chirurgie doit être choisie. Il existe plusieurs voies chirurgicales, quelqu'un préconise une incision longitudinale sous le ligament inguinal et sur la surface de la tumeur, tire les muscles adducteurs et les muscles pectiniés latéralement à l'intérieur et à l'extérieur, et expose la hernie. Milligan préconise une incision inguinale, ouverte la paroi postérieure du canal inguinal pour révéler le tube obturateur. Quelqu'un d'autre préconise une voie supra-pubienne, c'est-à-dire Cheathe-La voie d'Henry, en transversal à travers le symphysis pubienne, coupe transversalement la gaine antérieure des muscles obliques, tire les muscles obliques latéralement, pousse vers le haut la péridurale, tire la vessie, et expose directement le tube obturateur. Mais comme la plupart des hémorroïdes obturées sont difficiles à diagnostiquer avant l'opération, il est difficile de comprendre la vitalité des segments intestinaux et les méthodes de traitement supplémentaires selon les deux voies ci-dessus. Par conséquent, la plupart des chercheurs préconisent la voie abdominale.

　　1、 voie abdominale d'opération

　　Les avantages d'une incision abdominale sont les suivants : il est有利 pour le diagnostic de l'obstruction intestinale aiguë, l'évaluation de la vitalité intestinale et la prise de mesures appropriées; il est facile de révéler les orifices des tubes obturateurs latéraux; lors de la réparation, il est possible de protéger correctement le nerf obturateur et les vaisseaux.

　　Points clés de la chirurgie : faire une incision médiane ou latérale de la paroi abdominale antérieure, après avoir tiré le intestin grêle vers le haut de l'abdomen, cela aide à révéler l'orifice interne et les intestins tenus des diverses hémorroïdes inguinales. Si on confirme qu'il s'agit d'une hémorroïde obturée par le foramen obturatum, on expose l'orifice interne du foramen obturatum et on élargit doucement le cercle étroit avec une pince à vaisseaux courbée ou les doigts, pour faciliter le retour des intestins. En règle générale, après l'élargissement du cercle étroit, les intestins tenus peuvent être renvoyés sous traction appropriée. Si le retour est toujours difficile, il est nécessaire d'utiliser une hache aiguë pour ouvrir légèrement le cercle fibreuse de l'orifice interne du foramen obturatum suivant le guide de la gouttière; il faut couper de l'intérieur vers l'intérieur et vers le bas à partir de la paroi interne de la hernie, pour éviter les vaisseaux et les nerfs du foramen obturatum. Si nécessaire, une incision longitudinale peut être faite en même temps sous le ligament inguinal et à la base de la cuisse, à la surface du foramen obturatum, pour pousser doucement le kyste de la hernie vers le haut à partir du bas de la hernie, pour aider à la réduction. Après la réduction, il faut examiner soigneusement la vitalité des intestins, pour les nécroses ponctuelles à petite échelle, il est possible de les envelopper et de les coudre; pour les nécroses en plaques à petite surface, il est nécessaire de les couper localement avant de les coudre; en cas de nécrose en plaques à grande surface, il est nécessaire de procéder à une résection intestinale et de coudre le foramen obturatum après l'administration d'antibiotiques.

　　2Opération extrapéritonéale rétropectibiale (Cheathe)-Opération de Henry

　　Faites une incision transversale au-dessus du pubis, coupez la gaine antérieure du muscle rectus abdominis dans la même direction, tirez les deux muscles rectus abdominaux (principalement le côté malade) vers l'extérieur. Pousser le péritoine vers le côté crânien, tirer la vessie vers le pied, libérer le sac hérniaire et le contenu hérniaire à travers l'obturatrice et traiter soigneusement.

　　3Opération par voie obturatrice (incision à la base de la cuisse sous le ligament inguinale)

　　Le patient est allongé sur le dos, l'assise du patient est élevée, les cuisses sont légèrement fléchies et recroquevillées pour relaxer les muscles adducteurs. Faites une incision longitudinale sous le ligament inguinal entre le muscle adducteur interne et le muscle adducteur long, ou faites une incision verticale sur le point de projection du kyste hérniaire. Ouvrez la fascia lata, exposez le muscle adducteur long et tirez-le vers l'intérieur ; tirez le muscle pectiné vers l'extérieur, il peut être nécessaire de couper une partie de l'attache osseuse, ce qui permet de montrer le sac hérniaire. Ouvrez le fond du sac hérniaire, examinez soigneusement le contenu, si il y a une nécrose intestinale, passez à une laparotomie, si il n'y a pas de nécrose intestinale, retournez l'intestin dans l'abdomen. Le traitement du sac hérniaire est le même. Suturez quelques points pour réparer l'obturatrice avec le muscle pectiné et l'os correspondant. Suturez les plaies sans mise en place de drains.

　　4Opération par voie inguinale

　　L'accès par incision est similaire à une opération inguinale ou fémorale par voie inguinale. En coupant la gaine des muscles obliques externes selon la direction des fibres jusqu'à la boucle externe du canal inguinal, tirez le ligament rond (ou le cordon spermatique) et le tendon conjonctif vers l'intérieur et vers le haut, coupez la paroi postérieure du canal inguinal jusqu'à la membrane péritonéale, repoussez la membrane péritonéale vers le côté crânien, exposez l'obturatrice extra péritonéale et montrez le sac hérniaire. Libérez le sac hérniaire et le contenu hérniaire ensemble à travers l'obturatrice, coupez le sac hérniaire, vérifiez la vitalité de l'intestin, l'état est bon, et retournez-le dans l'abdomen. Si il y a une nécrose, il est nécessaire de supprimer l'intestin par laparotomie. Attachez le col hérniaire avec un noeud traversant, supprimez le sac hérniaire. Réparez l'obturatrice avec des fils de coton interrompus, suturez les plaies.

　　Les inconvénients de la voie inguinale sont une petite zone opératoire, une mauvaise visualisation, des difficultés anatomiques ou une nécrose intestinale nécessitant une autre incision.

　　5et de la réparation de hernie obturatrice sous laparoscopie

　　Haith(1998)révisé les rapports de la littérature sur8Exemple de réparation de hernie obturatrice sous laparoscopie, et a1Exemple35Une femme âgée atteinte d'hernie obturatrice avec une histoire de maladie de plus d'un an a bénéficié d'une réparation chirurgicale par patch laparoscopique, avec un bon effet thérapeutique.