膀胱阴道瘘

　　膀胱阴道瘘是女性较多见的疾病。历史上分娩损伤是膀胱阴道瘘的主要原因，常导致病人终生尿失禁。导致膀胱阴道瘘的原因如下：

　　1、分娩、难产时胎头过久压迫膀胱，造成组织坏死溃破成瘘。

　　2、骨盆内手术或经阴道手术，所造成的损伤。

　　3、膀胱肿瘤侵犯阴道，或子宫颈肿瘤浸润到膀胱。

　　4、膀胱或子宫颈部肿瘤放射治疗所致的并发症。

　　5、子宫托使用不当，长期压迫所致。

　　在发达国家，手术损伤，尤其是妇科的子宫切除术是导致膀胱阴道瘘的主要原因，其次为其他盆腔手术及盆腔、宫颈恶性肿瘤的放射治疗等。产伤导致的膀胱阴道瘘在发展中国家，仍是较常见的原因。

　　膀胱和阴道之间存在异常通道，称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续溢出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。膀胱阴道瘘容易并发以下疾病。

　　1、出血与血肿

　　各种不同的膀胱阴道修补术都因手术视野小，粘连重，暴露困难，误伤周围较粗血管，或因周围瘢痕组织较硬止血困难，而造成术中出血不止或术后渗血形成血肿，因此剥离组织必须谨慎仔细，不能大片剥离，任何出血点都应彻底止血，如遇到渗血而不能自止时，可用盐水棉垫加压，止血海绵或孟氏液等帮助止血。缝合应仔细，勿遗留空隙，以防渗血。

　　2、感染

　　膀胱阴道瘘病人普遍合并不同程度的尿路感染，瘘修补后创面仍接触被污染的尿液，以及手术对组织的损伤，导致无活力组织增多或使用多股丝线缝合造成创口内异物残留，以上种种因素都可能导致修补的痕口感染化脓，导致愈合不良，再次形成病口。手术操作必须符合无菌要求，组织损伤要降低到最小程度，采用单股无创伤缝合线，做好引流保持膀胱的空虚状态，这是预防瘘修补失败的主要措施。

　　3、尿失禁

　　膀胱颈部尿瘘由于组织缺损，修补极为困难，即使修补成功，术后也容易发生尿失禁。但是，使用修补阴道缺损的方法，重建膀胱和尿道的连续性手术容易成功。大部分病例膀胱颈部缺损达到台左右，由于手术时重建了膀胱颈部，无一例发生尿失禁。对于那些膀胱颈部无缺损的病例，也可以由于内括约肌长期废用，膀胱颈部松弛或尿道过短，手术后出现的压力性尿失禁，可以将膀胱颈部固定于耻骨骨膜，同时进行尿道延长术，可以防止压力性尿失禁的发生。

　　4、输尿管狭窄

　　对于输尿管口开口于病口边缘的病例，如果不给予妥善处理，手术后可能导致管口狭窄和闭锁。对此可以进行输尿管膀胱移植术，但这种手术较为复杂，不仅增加了患者的负担，还有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。为了减少输尿管逆流的发生，可以在输尿管半周处做长约 1.5‘U’形的cm切口，将输尿管远端游离大约 1.5длиной, зашить разрез слизистой оболочки тонкой кишкой, чтобы край мочеточника был乳头ным и выступал внутрь мочевого пузыря, этот метод прост и эффективен.

　　5повреждение мочеточника

　　Поскольку оба конца мочеточника проходят через боковой свод влагалища в мочевой пузырь, они очень близки к верхнему отверстию влагалища, особенно в случае больших свищей, которые часто соединяются с одним или обоими мочеточниковыми отверстиями. особенно когда слизистая оболочка мочевого пузыря опухает, отверстие мочеточника не видимо, и в операциях при малейшей неосторожности легко можно нанести травму.

　　Свищ мочевого пузыря и влагалища - это заболевание, которое встречается часто у женщин. В истории родов травма является主要原因 свища мочевого пузыря и влагалища, часто вызывающая终身 недержание мочи. Основные симптомы свища мочевого пузыря и влагалища проявляются в виде непрерывного выделения мочи из влагалища после родов, особенно после трудных родов, после кесарева сечения, после гинекологических или операций на малом тазу.1～2или дольше. Время возникновения симптомов зависит от этиологии и причин травмы. После операции по удалению матки增多 выведение жидкости в малом тазу, не поддающийся缓解 паралич кишечника, чрезмерная боль, гематурия могут быть признаками предвестников свища. А наличие

　　Основной причиной свища мочевого пузыря и влагалища является повреждение мочевого пузыря. В отношении主要原因 повреждения мочевого пузыря, меры предосторожности такие:

　　1Неустанно улучшать качество акушерства, хорошо проводить предродовые обследования, рано обнаруживать сужение таза и неправильное положение плода. Укреплять управление работой по гинекологической охране здоровья, стремиться к научному рождению, предотвращать затяжные роды и удлинение второго периода родов, избегать наполнения мочевого пузыря.

　　2После операции на родах обычно проводят вагинальное исследование, если подозревается, что мочевой пузырь сдавлен или поврежден, оставляют катетер, чтобы мочевой пузырь был пустым, улучшают местный кровоток, предотвращают образование свища.

　　3Если случается разрыв матки, необходимо проверить, нет ли повреждения мочеточника и мочевого пузыря, и принимать меры вовремя.

　　4После операции по исправлению свища мочевого пузыря и влагалища необходимо провести кесарево сечение, а женщинам, уже имеющим детей, рекомендуется стерилизация, после операции3месяцев禁性生活及阴道检查。

　　之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。Клиническими признаками свища мочевого пузыря и влагалища являются продолжающиеся выделения мочи. Возникновение свища может появиться в момент травмы, или в течение нескольких дней и недель после травмы. Проверка свища мочевого пузыря и влагалища включает следующие меры:

　　1Тест метиленового синего:

　　Целью является проверка видимых肉眼难以辨认的膀胱овагинальных мелких свищей, множественных мелких свищей или свищей в рубцах, или дифференциация свища мочевого пузыря и уретровагинального свища.

　　2Индигокарминный тест:

　　Целью является диагностика свища мочеточника. Если после инъекции метиленового синего в вену из влагалища не вытекает синяя жидкость, можно ввести индигокармин внутривенно.5мл,5Через минуту наблюдается, есть ли выделение синей жидкости из влагалища, если есть, то можно диагностировать уретровагинальный свищ. Этот метод также может диагностировать врожденное смещение уретрального отверстия в влагалище.

　　3Цистоскопия:

　　Обычно после указанных выше исследований можно определить местоположение, размер свища, объем мочевого пузыря, состояние слизистой оболочки и т.д. Высокоположенные свищи можно определить с помощью цистоскопии, а также точно определить relação свища с мочеточниковым отверстием, что может служить руководством для ремонта.

　　4、Венография почек:

　　помогает определить стороны,部位 и функцию поврежденного мочеточника, а также是否存在 сужение, расширение или блокирование поврежденного мочеточника. Метод involves внутривенное введение натрия сульфата висмута, рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря, диагностика по情况进行.

　　5、Рентгеноконтрастное исследование почек:

　　Цель - понять функцию почек и состояние проходимости верхних мочевых путей, такие как сужение или блокирование, вызванное свищем мочеточника, может привести к снижению функции почек или атрофии почек, потере функции почек.

　　之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。Пациенты с фистулой мочевого пузыря и влагалища должны пить больше воды, чтобы увеличить количество мочи, следует есть продукты, богатые витаминами, следует есть легкие, низкопrotein и низкожировые продукты, уделять внимание питанию, избегать刺激性 продуктов.

　　Фистула мочевого пузыря и влагалища - это заболевание, которое встречается у женщин. В истории分娩 травмы являются主要原因, часто вызывающие终生 энурез. Фистула мочевого пузыря и влагалища может быть лечена консервативно и хирургически, сегодня я хочу рассказать вам о методах консервативного лечения:

　　Если фистула мочевого пузыря и влагалища диагностирована, у пациентов с возможностями следует сначала попробовать консервативное лечение, в случае свища, возникшего不久 после родов или при небольшом свище, хирургическое лечение не требуется, оставление catheter10дней, может излечиться само.

　　1、Постоянное дренирование мочи через catheter:

      Хотя成功率 этого консервативного лечения еще не подтвержден литературой, у пациентов с очень маленькими свищами есть возможность излечения. При использовании этого метода следует добавлять антибиотики для контроля возможных инфекций и пероральные антихолинергические препараты для контроля возможных спазмов мочевого пузыря.

　　2、Электрокоагуляция через влагалище или мочевой пузырь:

      Коагуляция края свища, сочетание с постоянным дренированием мочи через catheter, может закрыть небольшие свищи. Stovsky (1994）были представлены17В случаях фистулы мочевого пузыря и влагалища, в некоторых случаях свищи диаметром в L1～3около mm73％）Используйте этот метод для излечения. Конкретный метод involves использование pediatric электродов и минимального тока коагуляции, коагуляции эпителия вокруг свища, оставление Foley catheter после коагуляции2Использование этого метода требует осторожности,否则 возможно, что это увеличит размер свища.