膀胱颈梗阻

　　膀胱颈梗阻的临床症状主要是进行性排尿困难。本病的病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，尚无定论，大致有以下几种见解：

　　1、可能为炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。

　　2、膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。

　　3、因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病

　　4、先天性畸形，尤其是膀胱颈神经、肌肉结构不良：早期神经损害;阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。

　　膀胱颈口处梗阻未及时做出诊断及处理的话，一般是会引发上尿路扩张积水还影响肾脏功能，重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重。

　　1Расширение и скопление верхних мочевых путейСкопление - это результат обструкции мочевыводящей системы, приводящей к расширению почечной лоханки и верхних мочевых путей, где скапливается моча, что называется-Отечность и боль в мочеиспускании - это наиболее распространенные симптомы.

　　2Повреждение почекПочки - это важные органы, которые секретируют мочу, выводят отходы и токсины, регулируют концентрацию электролитов в организме и поддерживают кислотно-щелочной баланс. При повреждении или постепенном снижении функции почек, функции почек также снизятся. При серьезном повреждении почек может развиться уремия, угрожающая жизни. Повреждение почек может проявляться: слабостью, сухостью во рту и на舌头, потерей аппетита, учащенным мочеиспусканием, императивным мочеиспусканием, болью при мочеиспускании, даже гематурией и стерильным пиурием, а также болями в суставах и другими симптомами. Некоторые могут напрямую вызывать острый гломерулонефрит или нефротический синдром, а в тяжелых случаях可能导致 почечную недостаточность и смерть.

　　Обструкция устья мочевого пузыря - это состояние, при котором устье мочевого пузыря extends approximately1～2Длинный трубчатый структуру, который происходит обструкция. Причины делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные часто возникают из-за гипертрофии мышц устья мочевого пузыря. Приобретенные часто возникают из-за локальной хронической воспаления и т.д., что приводит к фиброзному спазму устья мочевого пузыря, встречается чаще у женщин, и часто возникает после 40 лет. Сужение устья мочевого пузыря и дискоординация между мышцами устья мочевого пузыря и детрузором после операции на простате также могут вызвать обструкцию устья мочевого пузыря.

　　Симптомы этого заболевания в основном проявляются прогрессирующей трудностью мочеиспускания, которая проявляется усилием мочеиспускания, тонким струйным потоком, слабым выбросом, сегментным мочеиспусканием, капельным мочеиспусканием, задержкой мочи и инконтиненцией с переполнением. Долгосрочная обструкция может привести к инфекциям мочевыводящих путей и不全性肾功能不全.

　　Это заболевание часто встречается у женщин среднего и пожилого возраста, и может быть связано с понижением уровня эстрогенов, атрофией эпителия мочевыводящих путей и уретры, снижением сопротивляемости и частыми повторными инфекциями. Поэтому следует длительно принимать малые дозы长效 эстрогенов. Конкретные меры профилактики следующие:

　　1Долгосрочное применение небольших доз长效 эстрогенов для補充体内雌激素含量.

　　2Внимание к личной гигиене, особенно в период менструации и послеродового периода, чистота промежности.

　　3После удаления части гиперплазии устья мочевого пузыря глубина切口 должна быть равна тригону, чтобы избежать чрезмерного прижигания, чтобы избежать повторного сужения рубца после операции. Не следует слишком глубоко резать мышцу устья мочевого пузыря, чтобы избежать инконтиненции, после операции необходимо регулярное расширение уретры до тех пор, пока струя не станет толстой и стабильной.

　　4Кроме того, необходимо укреплять физическую форму, повышать иммунитет: внимание к сочетанию работы и отдыха, активное участие в физкультуре, употребление свежих фруктов и овощей, богатых витаминами.

　　Симптомы обструкции устья мочевого пузыря в основном проявляются прогрессирующей трудностью мочеиспускания, которая проявляется усилием мочеиспускания, тонким струйным потоком, слабым выбросом, сегментным мочеиспусканием, капельным мочеиспусканием, задержкой мочи и инконтиненцией с переполнением. Долгосрочная обструкция может привести к инфекциям мочевыводящих путей и不全性肾功能不全. Диагноз этого заболевания, кроме клинических проявлений, также требует следующих исследований:

　　1измерение残余ной мочи

　　Методы измерения残余ной мочи включают катетеризацию и ультразвуковое исследование. Наиболее точным является метод катетеризации. После того как пациент himself выделил мочу, катетер вставляется под стерильными условиями и выпускается вся моча, что составляет残余ную мочу. У здоровых людей残余ная моча должна быть10Мл и менее. Ранние остаточные мочи при обструкции меньше60 мл, а в后期 может достичь300 мл и более. Метод измерения оставшейся мочи ультразвуком многообразен, так как форма мочевого пузыря разнообразна, средняя ошибка расчета оставшейся мочи по формуле составляет15%%左右. Часто используемая формула: оставшаяся моча = высота × ширина × 0.5Количество оставшейся мочи пропорционально степени梗阻а. Количество оставшейся мочи помогает выбрать метод лечения.

　　2、Рентгенологическое исследование

　　Метод рентгеновской цистографии, проводимой под видеонаблюдением, позволяет наблюдать за состоянием наполнения мочевого пузыря и функцией его сокращения в процессе мочеиспускания. Или может быть полностью закрыта; или может быть полузакрыта, не может быть полностью открыта; или шейка мочевого пузыря закрывается слишком рано, мочевой пузырь не может быть опорожнен. При съемке переднего и бокового положения можно увидеть, что задний край шейки мочевого пузыря поднимается. При проведении двойной цистографии с воздухом и йодидом натрия можно показать изменения шейки мочевого пузыря, такие как гиперплазия предстательной железы у мужчин. И можно понять, есть ли рефлюкс шейки мочевого пузыря и степень его.

　　3、Цистоскопия

　　Обследование с помощью цистоскопии является основным методом диагностики梗阻а шейки мочевого пузыря. Прямое исследование состояния шейки мочевого пузыря через цистоскоп позволяет понять, что шейка мочевого пузыря受阻， и наблюдать за изменениями в мочевом пузыре, такими как малые петельки, колонки и карманы, ложные карманы, полипы; стеноцитарный отек и отек шейки мочевого пузыря, потеря эластичности; гиперемия и отек тригона,突出的 задний край в виде дамбы. Если пациент делает акт мочеиспускания, можно наблюдать ослабление движения шейки мочевого пузыря. Кроме того, цистоскопия может исключить затруднение мочеиспускания, вызванное камнями в мочевом пузыре, опухолями и другими причинами.

　　4、Уродинамическое исследование

　　Измерение流速 является одним из наиболее полезных индикаторов для объективной оценки состояния мочеиспускания. У пациентов с梗阻ом шейки мочевого пузыря можно наблюдать значительное повышение давления в мочевом пузыре, уменьшение流速 и изменения кривой流速. Однако для диагностики梗阻ы только на основе流速 измерения недостаточно. Флоу率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的. По статистике, максимальная流速15мл/s68%% без梗阻. Поэтому, чтобы более точно определить наличие или отсутствие梗阻а, следует измерить давление детрузора в фазе мочеиспускания, применяя давление мочеиспускания-Метод измерения流速 является одним из наиболее точных методов.

　　Это заболевание часто встречается у женщин среднего и пожилого возраста, и может быть связано с понижением уровня эстрогена, атрофией эпителия мочевыводящих путей и уретры, снижением сопротивляемости и легкостью повторного инфицирования, поэтому следует длительно принимать небольшое количество长效雌激素.

　　Кроме того, пациенты с梗阻性膀胱颈在饮食上也应注意调ение, соответствующая диета может помочь предотвратить рецидив или обострение заболевания. Пациенты с梗阻性膀胱颈应避免食用酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。Кофеин может вызвать сжатие шейки мочевого пузыря и спазматическую боль в мочевом пузыре, поэтому его следует пить в малых количествах. Следует избегать цитрусовых, так как они могут вызвать образование щелочной мочи, что способствует росту бактерий. Во время приема лекарств пациенты должны избегать мяса цыплят, перца, рыбы, креветок, говяжьего мяса, морепродуктов и соленых продуктов, а также использования специй, кроме уксуса, соли и глутамата (другие приправы не используются). Если пациенты не контролируют свою диету, это может延长治疗时间.

　　Кормление и физическое воспитание

　　① Сыр ленточка суп

　　Сыр2Ленточка6Крыло, белый сахар в適量, варить суп и есть. Имеет эффекты清热利尿，通淋止血.

　　②绿豆车前草汤

　　绿豆60克、赤小豆30克、车前草、白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。

　　③车前子豆汤

　　绿豆50克、黑豆50克、车前子15克、蜂蜜1匙。将车前子用纱布包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。

　　④金银花茶

　　金银花30-50克、甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。

　　⑤蚬肉汤

　　蚬肉20克、秋海棠30克、冰糖适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治尿路感染。

　　⑥冬瓜绿豆汤

　　新鲜冬瓜500克、绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。

　　⑦豆芽汁

　　绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。

　　⑧芹菜汁

　　芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次。

　　膀胱颈梗阻的临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。在中医上多属于癃闭的范畴。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行。临床多因败精阻塞、阴部手术等，使膀胱气化失司，水道不利，以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通。属肾病和排尿障碍。现代医学称为尿潴留。本病的中医治疗需要辨证施治才能取得良好的效果。具体辩证如下：

　　1、膀胱湿热

　　证候：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清利膀胱湿热。

　　(1)主方：八正散加减。方药：滑石、木通、车前子、篇蓄、瞿麦、知母、黄柏、栀子、大黄。水煎服。

　　(2)中成药：通关滋肾丸、分清五淋丸。

　　(3)单方验方：通闭方(薛吉楝《新中医》1988.10)。方药：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶。水煎服。

　　2、肝郁气滞

　　证候：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小便胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，舌苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气、开窍泄浊。主方：沉香散加减。

　　3、瘀浊阻滞精室

　　证候：小便滴沥不畅，或尿细如线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治则：祛瘀通络、开窍泄浊。

　　(1)主方：代抵当丸加减。方药：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻、大黄、穿山甲。水煎服。

　　(2)中成药：前列通片、复方淋通片、前列通瘀胶囊。

　　(3)单方验方：益母皂角汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)。方药：益母草、皂角刺、赤芍、乌药、土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须、甘草梢。水煎服。

　　4、脾虚气陷

　　证候：气下坠感，时欲小便而滴沥不爽，排尿无力，精神萎靡，动则气短，食少，腹胀，大便溏薄，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治则：补气升提。

　　(1)主方：补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减。方药：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、肉桂、泽泻、甘草。水煎服。

　　(2)中成药：补中益气丸。

　　(3)单方验方：益气通关汤(张升平《山东中医杂志》1984)。方药：黄芪、冬葵子、党参、茯苓、白术、知母、石花、柴胡、升麻、肉桂、通草、甘草。水煎服。

　　5、肾气亏虚

　　证候：小腹坠胀，小便欲解而不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，耳鸣失聪，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治则：温肾利水。

　　(1)主方：济生肾气丸(严用和《济生方》)加减。方药：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓、肉桂、山茱萸、熟附子、车前子、牛膝、牡丹皮。水煎服。

　　(2)中成药：金匮肾气丸。

　　(3)单方验方：温阳利尿汤(赖天松等《临床奇效新方》)。方药：附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶、猪苓、茯苓。水煎服。

　　6、肺热壅盛

　　证候：小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。治则：清肺热，利水道。主方：方清肺饮(李用粹《证治汇补》)加减。方药：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁、木通、车前子。水煎服。