膀胱输尿管反流

　　正常情况下，膀胱输尿管连接部具有类似“活瓣”的抗反流作用，只允许尿液从输尿管流向膀胱，而阻止尿液反流入输尿管，此作用主要取决于膀胱内黏膜下段输尿管的长度和三角区肌层维持该长度的能力以及逼尿肌对该段输尿管后壁的支撑作用，当膀胱内压升高时，黏膜下段输尿管被压迫闭合而不产生反流。而膀胱输尿管反流(VUR)是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，本病发生的元原因主要与以下因素有关：

　　1、输尿管解剖缺陷

　　致使输尿管外移，黏膜下段输尿管缩短，从而失去抗反流的能力，正常黏膜下段输尿管的长度与其直径的比例为5∶1，而有反流时仅为1.4∶1。

　　2、膀胱内压升高

　　当下尿路梗阻（尿道狭窄和前列腺增生症的晚期）或神经源性膀胱造成膀胱内尿液潴留时，膀胱内压升高破坏了膀胱输尿管连接部的抗反流机制，产生反流。

　　3、输尿管开口异常

　　Это также原因是反流，运动场形，马蹄形和高尔夫球洞形的输尿管开口都容易发生反流。

　　4Аномалии развития мочеточника

　　Дивертикулы мочеточника, кисты мочеточника, мочеточник, открывающийся в дивертикул мочевого пузыря, аномальное расположение мочеточника и другие аномалии мочеточника могут также вызывать рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

　　Рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (VUR) - это рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку во время мочеиспускания. Рефлюкс-почечная болезнь (RN) - это синдром, возникающий из-за VUR и рефлюкса в почках (IRR) с повторными инфекциями мочевых путей, приводящий к образованию почечных рубцов, атрофии, дисфункции почек. Если не лечить и не корректировать его своевременно, он может развиться до хронической почечной недостаточности. VUR может встречаться не только у детей, но и продолжаться до взрослого возраста на фоне повторных UTI, что приводит к повреждению функции почек. Частые осложнения включают:

　　1Инфекция мочевых путей

　　Рефлюкс позволяет части мочи逆но направляться в мочевой пузырь при его опорожнении, что создает путь для bacteria из мочевого пузыря в почечную лоханку, поэтому рефлюкс часто осложняется инфекцией мочевых путей, могут возникать симптомы острого пиелонефрита и бессимптомного хронического пиелонефрита, некоторые ученые обнаружили, что пациенты с почечными рубцами97%% имеют рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, а при тяжелом рефлюксе у младенцев почечные рубцы встречаются чаще.

　　2Почечные рубцы

　　У пациентов с рефлюксом, среди которых30% ~60% развития почечной ткани рубца, степень почечных рубцов пропорциональна степени рефлюкса, Smellie и др. классифицируют почечные рубцы как4Уровень:

　　Уровень A: только1～2рубец почечной ткани.

　　Уровень B: более широкий и нерегулярный рубец.

　　Уровень C: полная утончение почечной ткани, сопровождающееся широкими изменениями почечных лоханок.

　　Уровень D: атрофия почки.

　　Рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник может вызывать бактериальную инфекцию верхних мочевых путей, иногда повышение давления в почках, повреждение функции почек, симптомы могут отсутствовать в случае легкого рефлюкса, при тяжелом рефлюксе или инфицировании могут出现 следующие симптомы.

　　1Инфекция мочевых путей:Частое мочеиспускание, императивное мочеиспускание, дизурия и лихорадка, в тяжелых случаях проявляется классическими симптомами острого пиелонефрита.

　　2Гипертония:Это распространенное осложнение на поздних этапах, также является наиболее частой причиной злокачественной гипертонии у детей.

　　3Протеинурия:Это означает, что болезнь уже развилась до рефлюкса в почках.

　　4Развитие:Эта болезнь часто accompanies发育障碍, если у пациента есть история хронической инфекции мочевых путей и发育ные нарушения, следует подумать о данном заболевании.

　　5Почечная недостаточность:Из-за рефлюкса мочи в почках образуются почечные рубцы, в конечном итоге развивается почечная недостаточность. У пациентов с хронической инфекцией мочевых путей с рефлюксом мочи из мочевого пузыря в мочеточник:15% ~30% может развиться в почечную недостаточность.

　　Эта болезнь обычно развивается на фоне других врожденных заболеваний, таких как аномалии развития мочеточника, дивертикулы мочеточника, кисты мочеточника, мочеточник, открывающийся в дивертикул мочевого пузыря, аномальное расположение мочеточника и другие аномалии мочеточника могут также вызывать рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Считается, что такие заболевания связаны с рецессивным аутосомным наследованием и обычно связаны с браками между близкими родственниками, и заболевание не может быть предотвращено напрямую.

　　Для пациентов с подозрительной историей семейной патологии хромосомных аномалий следует проводить генетическое обследование, чтобы избежать婚后 наследования хромосомных аномалий и развития заболевания у потомства. В то же время应注意 укрепление питания во время беременности, рациональное питание, избегание эмоционального возбуждения и других неблагоприятных стимулов, влияющих на развитие эмбриона.

　　Диагностика рефлюкса мочи мочеточника основана на клинических проявлениях, рентгенологических и эндоскопических исследованиях, диагностика не сложна, в то же время, также необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, конкретные методы исследования см. ниже:

　　1, лабораторные исследования

　　При UTI анализ мочи выявляет гной, положительную культуру бактерий. При RN анализ мочи может выявить белок, эритроциты, лейкоциты и различные типы трубчатых структур. Функциональные исследования почек могут быть нормальными или аномальными.

　　2, ультразвуковое исследование

　　Через УЗИ можно оценить функцию соединения мочевого пузыря и мочеточника, наблюдать за расширением мочеточника, перистальтикой и целостностью нижней части мочевого пузыря, наблюдать за формой и структурой почечных лоханок и почек. Кто-то вставляет катетер во время УЗИ, вводит газ (например, CO2)Если газ проник в мочеточник, можно диагностировать VUR. В последнее время используется цветное допплеровское ультразвуковое исследование для наблюдения за функцией соединения и положением开口ы мочеточника. Но УЗИ имеет ограничения в исследовании верхних сосочков, не может классифицировать VUR.

　　3, рентгеновское исследование

　　(1)урогенитальное урографическое исследование (MCU): это常用的一种确诊VUR и его классификации "золотой стандарт" метод, предложенный международным комитетом по рефлюксу. Пять уровней классификации: Ⅰ уровень: рефлюкс мочи ограничивается мочеточником, Ⅱ уровень: рефлюкс мочи до мочеточника, почечного лоханок, но без расширения, почечные чашечки в норме, Ⅲ уровень: легкое или среднее расширение мочеточника и (или) изгиб, почечный лоханок中度 расширение, купол без (или) легкое утолщение, Ⅳ уровень: среднее расширение и изгиб мочеточника, почечный лоханок и почечные чашечки中度 расширение, угол купола полностью исчез, большинство почечных чашечек сохраняют след乳头, Ⅴ уровень: тяжелое расширение и изгиб мочеточника, почечный лоханок и почечные чашечки сильно расширены, большинство почечных чашечек не имеют следов乳头.

　　(2)венепункционная пиелография (IVP): может дальнейшее确诊是否存在肾萎缩 и образование почечных рубцов. В последние годы считается, что высокодозовая венепункционная пиелография в сочетании с рентгеновскими断层ными изображениями更能 выявить рубцы.

　　4, радиоизотопное исследование

　　(1)радиоизотопное膀胱ное сканирование: делится на прямой метод и косвенный метод, используется для определения VUR.

　　(2)DMSA-сканирование: используется в отелях без бактериального мочи, является единственным "золотым стандартом" для диагностики RN у детей, особенно5летних детей. Coldraich по признакам DMSA-сканирования photographers разделяет почечные рубцы на четыре степени: Ⅰ степень: одно или два рубца, Ⅱ степень: более двух рубцов, но почечная ткань между рубцами нормальна, Ⅲ степень: диффузное повреждение всего почки, проявление типичного梗阻ивного нефрита, то есть полная атрофия почки, почечный контур с или без рубцов, Ⅳ степень:terminal, атрофированная почка, почти完全没有 или完全没有 DMSA-всасывание (менее полной функции почки)10%).

　　Пациенты с рефлюксом мочи мочеточника должны выбирать легкую диету, есть больше овощей и фруктов, рационально комбинировать питание, уделять внимание обеспечению достаточного количества питательных веществ. Потребление достаточного количества жидкости, по крайней мере, каждый день3000㏄，можно заменить любым другим жидкостью, например, соком, старайтесь выпить его в течение дня, чтобы избежать частого мочеиспускания ночью. Увеличение кислотности мочи, например, потребление мяса, яиц, сыра, чернослива, злаков, сливы и изюма, также можно выпивать клюквенный и красный виноградный сок, можно также補充维生素C. Запрещены острые и раздражающие продукты, а также холодные и холодные продукты и табак, алкоголь и т.д.

　　Лечение рефлюкса мочеточника и мочевого пузыря должно варьироваться в зависимости от результатов различных исследований, различных причин и степеней.

　　Одно: перед лечением необходимо учитывать:

　　1У пациентов с рефлюксом есть надежда на самостоятельное исчезновение, что зависит от возраста пациента и степени рефлюкса, Duckett(1983) если инфекция под контролем, Ⅱ степень63%, Ⅲ степень53%, Ⅳ степень33% рефлюксов может исчезнуть сам по себе, с возрастом многие Ⅰ ~ Ⅲ степени рефлюксов могут излечиться, Ⅴ степень трудно излечить.

　　2Долгосрочное лечение антибиотиками безопасно и耐受имо для детей.

　　3Компликации, такие как дивертикулы мочевого пузыря, неингибируемый мочевой пузырь и т.д., не могут阻止 рефлюкс исчезнуть сам по себе.

　　4Если диаметр мочеточника и мочевого пузыря нормальный, то成功率 пересадки мочеточника в мочевой пузырь может достигать95% ~98%

　　5Рефлюкс, продолжающийся до молодого и зрелого возраста, трудно исчезает сам по себе. У взрослого мужчины рефлюкс не всегда означает патологическое состояние, но у женщин, особенно беременных, могут возникнуть проблемы.

　　6Безинфекционный рефлюкс, по-видимому, не вызывает повреждения почек.

　　Второй раздел: методы лечения

　　1Неврологическое лечение: при легком рефлюксе (Ⅰ степени,Ⅱ степени,Ⅲ степени) применяется немедикаментозное лечение, цель которого - с помощью лекарств контролировать инфекцию мочевых путей, предотвращать повреждение почек пиелонефритом. Выбирают подходящие антибиотики и配合按时排尿法和连续排尿法以减少 остаточной мочи в мочевом пузыре. Периодически проверяют анализ мочи, посев мочи и цистоуретрографию, наблюдая за эффективностью.

　　2Оперативное лечение: при сильном рефлюксе (Ⅳ степени,Ⅴ степени), прогрессирующем рефлюксе или продолжающемся до взрослого возраста, не поддающемся лекарственному контролю рецидивирующему пиелонефриту необходимо оперативное лечение. Цель операции - продлить длину подслизистого мочеточника в мочевом пузыре, лучше всего сделать длину подслизистого туннеля5В несколько раз больше диаметра мочеточника. Для明显 расширенных мочеточников необходимо производить резекцию, а затем пересадку мочеточника в мочевой пузырь.

　　3Внутренние урологические операции: через цистоскоп вводят硬化ящий агент в подслизистую оболочку устья мочеточника, изменяют форму устья мочеточника и суживают его, чтобы достичь цели противотока. Часто используемые硬化ящие агенты: политефлону (Teflon), коллаген и т.д.