阿米巴痢疾

　　阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。

　　寄生在人类结肠中的阿米巴原虫主要有四种，其中只有溶组织内阿米巴与人类疾病有关。溶组织内阿米巴原虫有两个种：一为致病型溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)，另一为共栖型迪斯帕内阿米巴(entamoeba dispar)，两者的形态虽然相同，但其抗原性、基因结构和致病性完全不同。后者为非侵袭性阿米巴，无毒力，感染后无症状；前者可致侵袭性病变，人类阿米巴病即是由致病型溶组织内阿米巴感染所致。

　　溶组织阿米巴有滋养体和包囊两种形态，唯包裹能传播疾病，它是原虫的感染型。慢性患者和无症状的包囊排出者通过粪便排出包裹，污染食物和水，人吃了被污染的食物，喝了被污染的水，就可致病。

　　中医认为，饮食不洁，虫毒内侵，蛰伏大肠，蕴蓄而生湿热，阻碍肠道气机，扰乱肠道血行，气血失和，肠络受损，虫毒湿热腐败气血，化为脓血，合污而下，遂成奇恒痢。湿热虫毒损伤肠络，外蒸肌肉，可有发热、便脓血、里急后重等症;若脾胃不健，正虚邪亦，常时发时止，迁延难愈。少数病人可因脾胃受损，运化迟钝，致肝失疏泄，虫毒壅滞于肝脏，使血肉腐败，发为肝痈。

　　1、肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。

　　2、肠穿孔：多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。

　　3、阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。

　　4、非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。

　　Экстернальные осложнения амебиаза включают: Экстернальные осложнения в основном проявляются абсцессом печени, абсцесс может проникать в окружающие ткани и органы. Через кровеносные сосуды可以直接 поражать мозг, легкие, яички, простату, яичники и т.д. Амебный абсцесс печени может развиваться на всех этапах этого заболевания, или через несколько недель до нескольких лет после заболевания. Начинается с длительного不规则ного повышения температуры, температура может достигать39Сabove, с часто встречающимся пароксизмальным типом лихорадки, часто сопровождающимся болью в правом верхнем квадранте живота или правом нижнем отделе груди, прогрессирующим увеличением печени, значительным болевым синдромом, абсцессы в большинстве случаев одиночные и расположены в правом доли печени, причина этого в основном связана с тем, что правый доли большой, занимает的大部分肝脏体积.4/5и, и большинство изменений в кишечнике occurs в отделе слепой кишки, где большая часть циркуляции крови проходит через верхнюю брыжеечную вену в правое доли печени. Если абсцесс расположен в левом доли,明显的局部症状 и体征 могут развиваться в более короткие сроки, но диагностика сложна. Поверхностный абсцесс может иметь местную болезненность или ощущение波动, в этом случае при пункции печени можно увидеть гной с запахом рыбы, содержащий растворенные некротизированные клетки печени, эритроциты, жиры, хаотические кристаллы и т.д., протоплазмы встречаются редко, могут быть найдены на стенках полости абсцесса, но цисты не обнаружены. Если сочетается с бактериальной инфекцией, гной в полости абсцесса может быть желто-зеленым или желтовато-белым.

　　Средний период инкубации составляет1～2Недели (или несколько месяцев), клинические проявления различны.4Недели (или несколько месяцев), клинические проявления различны.

　　(Один) Без симптомов (носители цист): Эта форма часто не проявляется клиническими симптомами, цисты обнаруживаются при многократных анализах кала.

　　(Два) Обычная форма часто развивается медленно, общие симптомы интоксикации легкие, часто нет лихорадки, легкие боли в животе, диарея, количество дефекаций в день часто10Вторая или следующая, количество среднего, содержит кровь и слизь, кровь и некротизированные ткани смешаны均匀,呈果酱样，具有腐败腥臭味，含有痢疾阿米ба протоплазм и的大量红细胞成堆，这是其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可能因治疗不彻底而复发。

　　(Три) Легкая форма встречается у людей с сильным иммунитетом, симптомы легкие, ежедневное выделение жидкого или водянистого кала3～5Вторая или следующая, или поочередно чередование диареи и запора, или без диареи, только ощущение дискомфорта или тупой боли в нижней части живота, кал иногда содержит слизь или небольшое количество крови, можно обнаружить цист и протоплазм этого заболевания. Без осложнений, прогноз благоприятный.

　　(Четыре) Эпидемический тип встречается редко, может развиваться из-за тяжелого инфицирования патогеном, или сочетанного инфицирования кишечной бактерией и ослабленным иммунитетом, может развиваться в эпидемическом типе. Начало острое, с明显的 симптомами интоксикации, озноб, лихорадка, бред, паралич кишечника и т.д. Сильные боли в животе и ощущение紧迫的排便感， частая диарея, до数十 раз в день, иногда может развиваться инконтиненция, кал имеет вид крови и воды, или водянистый, очень похож на острую амебиаз, но кал имеет специфический зловонный запах, содержит большое количество активных амебных протоплазм, что является его особенностью. Врач может почувствовать боль в животе. Часто развивается дегидратация, периферический циркуляторный коллапс или кома, даже может развиваться кишечное кровотечение, перфорация кишечника, перитонит и другие осложнения, прогноз неблагоприятный.

　　(Пятое) Хронический тип часто вызван неправильным лечением диареи и запора в острой фазе, вызывающих повторяющиеся клинические симптомы и длительное течение.}2месяцев или более, не излечивается. Часто возникает от простуды, переутомления, неправильного питания и т.д. Пациенты часто жалуются на вздутие живота, долгое время чувствуют слабость, анемию и недостаток питания. В правой нижней части живота можно感触 к изменению толщины толстой кишки, легкой болезненности; печень может увеличиваться с болезненными ощущениями и т.д. Фекалии могут содержать гной и кровь, trophozoites, иногда цисты.

　　(Шестое) Другие типы амебиаза могут встречаться в мочевых путях, репродуктивной системе, коже и других инфицированных местах, но они встречаются редко. Также могут начинаться с осложнений, легко ошибочно диагностировать.

　　Для профилактики амебиаза в повседневной жизни我们应该做到以下几点：

　　1Защитить общие водные ресурсы, предотвращать загрязнение фекалиями. Вода для питья должна быть прокипячена.

　　2Активно истреблять мух и тараканов, использовать защитные экраны и другие меры, чтобы избежать загрязнения пищи.

　　3Укрепить санитарное управление столовыми, все процессы производства пищи и операции персонала должны быть под санитарным надзором.

　　4Укрепить управление фекалиями, санитарное управление в животноводческих постройках, адаптировать методы для безопасной обработки фекалий и улучшить окружающую среду.

　　5Внимание к гигиене питания, личной гигиене и культурному стилю жизни, не пить сырую воду, не есть грязные фрукты и овощи, приучать мыть руки перед едой и после посещения туалета и т.д.

　　6Немедленно начать лечение пациента, провести эпидемиологический отчет, дезинфекцию и изоляцию в соответствии с методами управления инфекционными заболеваниями. Провести проверку для членов семьи или контактов.

　　Сомнительные случаи амебиаза требуют проведения ряда лабораторных исследований, в том числе исследования фекалий, которое является важным основанием для диагностики.

　　1исследование фекалий

　　является важным основанием для диагностики. Фекалии с амебным диареей обычно имеют темный красный, похожий на варенье вид, с специфическим запахом, содержат много каловых масс, кровь и слизь. При микроскопическом исследовании можно увидеть的大量粘液, скопившиеся красные кровяные тельца и небольшое количество лейкоцитов, иногда можно увидеть��ые, поглощающие красные кровяные тельца, trophozoites и summer-Leh (Charcot-Кристаллы Leyden. В成形粪便 хронических пациентов в основном обнаруживаются цисты, которые можно концентрировать с помощью метода седиментации с помощью цинка сульфата, или метода седиментации с помощью иодного раствора и формалина, или метода седиментации с помощью коллоидного раствора кремния (торговое наименование Percoll) в градиенте, а затем проводить окраску йодом для проверки цист, что可以提高阳性检出率.

　　Изolation и культивирование протозойных паразитов из фекалий, обычно с использованием среды Робинсона, имеет высокую чувствительность для острого или хронического случаев, но из-за высоких требований к условиям, в настоящее время не может быть использован в качестве обычного исследования в больнице для диагностики. При исследовании амебы следует отличать по размеру тела, количеству ядер, форме и способу движения от других непатогенных протозойных микроорганизмов, таких как амеба结肠ов и амеба Хааса. В случае необходимости можно окрасить цисты или вегетативные формы, чтобы отличить их по структуре ядра, метахроматину, глюкозным вакуолям и т.д.

　　В настоящее время существует несколько методов для дифференциации амебы Эентера от диспара, включая анализо-изоферментов, иммуноферментный анализ и анализ с помощью ПЦР. Молярная масса поверхностных молекул амебы Эентера составляет260103Gal/GalNAC агглютинин в качестве靶抗原, с использованием моноклональных антител для детекции, его чувствительность и специфичность в крови и фекалиях достигают88％ и99％, этот метод в настоящее время доступен в Европе и Америке. Метод PCR可以直接 на уровне ДНК различить два вида эндоамеб, из которых наиболее часто используется для детекции кодирующей молекулы весом29103/30103Ген цистеина наиболее специфичен и قابل реализации. По сообщению,可以直接 из фекалий с помощью метода PCR различить два вида эндоамеб. Этот метод в настоящее время доступен в Европе и Америке.

　　2Серологическое исследование

　　Использование амебного чистого антигена можно использовать для различных иммуносерологических диагностических тестов. Антитела у бессимптомных носителей цист обнаруживаются негативными, антитела образуются только при наличии инвазивных изменений в организме. Методы детекции включают индиректный гемагглютинацию (IHA), индиректную иммунофлюоресценцию антител (IFA), агарозную диффузию (AGD) и иммуноферментный анализ (ELISA). Уровень положительных результатов амебной дизентерии可以达到60% ~80%, этот вид антител может сохраняться в治疗后2～10Год, а концентрация антител в ELISA может стать негативной в течение нескольких месяцев после заболевания, что указывает на то, что положительный результат антител указывает на острое инфицирование. Кроме того, метод IFA в большинстве случаев обнаруживается через полгода до года после выздоровления1Год, концентрация антител может значительно уменьшиться или стать негативной, также может быть использована в качестве метода диагностики. В настоящее время используется рекомбинантный антиген для детекции антител, сообщается, что его чувствительность и специфичность составляют90% и более.

　　3Нуклеиновая кислота

　　Основным материалом для выделения являются культура гноя или фекалий, биопсия кишечной ткани и гнойно-кровяные испражнения, с использованием соответствующих праймеров для扩增ления реакции, в настоящее время считается, что по кодирующей молекуле внутриклеточных амеб весом29103/30103Праймеры, разработанные на основе гена цистеина, также обладают наилучшей специфичностью и чувствительностью.

　　4Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью

　　Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью показывает, что в области патологии есть дефект наполнения, спазм и закупорка.

　　Амибный дизентерия, также известная как амебный колит, это кишечная инфекция, вызываемая патогенными протозойными амебами, которые проникают в стенку толстой кишки и проявляются в виде симптомов дизентерии. патологии обычно локализуются в слепой и прямой кишке, легко рецидивируют и переходят в хроническую форму. Протозой может также мигрировать из стенки кишечника в кровь-лимфу или напрямую в печень, легкие, мозг и другие органы, вызывая внекишечную амебную болезнь, особенно часто встречается амебный абсцесс печени. При амибной дизентерии необходимо特别注意 питание, так как неправильное питание может усугубить состояние.

　　Цель диеты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта - уменьшение раздражения кишечника,缓解腹泻症状，防止和纠正水电解质平衡。При лихорадке, сильных болях в животе и диарее следует воздерживаться от приема пищи, при легком улучшении состояния можно есть легкую, питательную, легкоусвояемую и низкожировую жидкую пищу. Например, мука из корня конопли, рисовый отвар, соки, соки из овощей, не пить молоко, соевый напиток и продукты, содержащие газы, чтобы обеспечить достаточный отдых кишечнику, необходимо補充水分和电解质。После улучшения состояния при лихорадке и диарее можно есть маложирную, не раздражающую пищу, постепенно переходя от маложирной, полужидкой к полужидкой, мягкой или обычной пище. Можно есть суп, лапшу, тесто, маленькие wonton, тофу, паровые яйца, маленькие фрикадельки, фрикадельки из рыбы, запеченную рыбу, пюре из овощей и т.д., можно есть каждый день3Питание или5餐，量不宜过多。应多饮水，改善脱水和毒血症，利于毒素的排泄。禁食油煎或油炸食物，芹菜、韭菜、萝卜、咖啡、浓茶、酒类、刺激性调味品，生冷食物，待肠道病变康复后再食用普通膳食。

　　针对阿米巴痢疾，中医治疗上以导滞、行气、和血为原则。初期属湿热证，所谓“利无止法，以通为止”。后期属虚证或虚中挟实证，以攻补兼施，或温补收涩为主，不可过于苦寒，损伤脾胃。若病情危重者，属内闭外脱者，急宜回阳救脱，积极抢救。

　　(1)湿热阻滞

　　症状：腹痛、腹泻，下痢脓血，黏液.呈暗红色果酱样，腐败恶臭，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热除湿，行气活血。

　　方药：白芍12克、当归10克、木香10克、槟榔10克、连翘10克、黄连10克、生大黄8克、肉桂3克、生甘草6克、鸦胆子5克。

　　(2)疫毒蕴肠

　　症状：下痢鲜紫脓血或血水，腹痛剧烈，或壮热口渴，头痛烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清热凉血，解毒化浊。

　　方药：白头翁10克、黄连10克、黄柏10克、秦皮10克、鸦胆子5克、黄芩10克、金银花12克、地榆10克、牡丹皮10、血竭3克。

　　(3)热毒炽盛

　　症状：大便脓血，恶臭难闻、腹痛、腹中结块，疼痛拒按，寒战高热，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

　　治法：清热解毒，活血排脓。

　　方药：金银花10克、赤芍10克、当归10克、黄连10克、黄芩10克、木香10克、栀于10克、甘草6克、蚤休10克、败酱草12克、薏苡仁10克。

　　(4)虚寒下痢

　　症状：久痢不愈，痢下稀薄，带有白冻，黏液腐臭，或滑脱不禁，或腹部隐痛，食少纳呆，神疲，乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　方药：人参6克、白术10克、诃于6克、罂粟壳6克、肉桂3克、当归10克、自芍10克、木香10克、肉豆蔻10克、炮姜6克、生甘草6克、石榴皮10克、神曲10克。