阿米巴结肠炎

　　Причина возникновения амебного колита - инфицирование энтеропараситом Entamoeba histolytica. В последние годы有人报道Entamoeba histolytica, некоторые из которых не патогенны, могут длительно существовать в кишечнике некоторых людей без симптомов. Непатогенные штаммы имеют разные компоненты поверхностных антигенов по сравнению с патогенными штаммами и не производят протеолитические ферменты, а также не вызывают соответствующих антител в крови хозяина. Entamoeba histolytica в своем жизненном цикле появляется два различных состояния: вегетативные формы и капсулы. После употребления капсул они могут без повреждений проходить через желудок и верхний отдел тонкого кишечника, в нижний отдел тонкого кишечника они消化ируются трипсином, имеют4Капсулы с ядром, могут высвободиться из капсулы и стать малыми вегетативными формами (диаметр7～20μm), паразитируют в просвете кишечника, питаются бактериями, не повреждают ткань стенки кишечника, оба они делятся и размножаются, хорошо растут в анаэробных слепых отделах. При недостаточной сопротивляемости организма или повреждении местной слизистой оболочки кишечника малые вегетативные формы могут стать крупными вегетативными формами (диаметр20～40 μm), которые могут секретировать ферменты, разрушающие ткань стенки кишечника, проникать в слизистую оболочку и подслизистую основу, размножаться в больших количествах, образуя ограниченные подслизистые абсцессы, содержимое которых主要为 некротические вещества, разрыв абсцесса, образование бутылкообразных язв.

　　Мука между язвами基本上 нормальна, что明显不同于 бактериальный дизентерический энтерит. Когда сопротивляемость организма усиливается, крупные вегетативные формы могут стать малыми вегетативными формами, а затем и капсулами (диаметр10μm около, выводятся из организма с фекалиями. В прохладной влажной среде они могут выжить2～4недели, в холодильнике они могут жить6～7 недели, но не терпит жары50℃ 5min умирают. Только4Капсулы с ядром, только они заразны1～2Капсулы с ядром не заразны, но в подходящих внешних условиях они могут развиваться в4Капсулы с ядром. Вегетативные формы, если они выводятся из организма, быстро погибают. Если болезнь длится долго, разрушение ткани стенки кишечника и пролиферация соединительной ткани происходят одновременно, что может привести к утолщению стенки кишечника, сужению просвета кишечника, и иногда к образованию «амебного опухоли» в результате чрезмерного роста соединительной ткани.

　　Хронические больные амебным колитом могут страдать от анемии и营养不良. Кроме того, ткань стенки кишечника в острой и хронической фазах повреждена по-разному, что может вызвать следующие осложнения.

　　1перфорация кишечника приводит к перитониту

　　Отчет Цзэн254Пациенты с амебным дизентерическим энтеритом, операция и аутопсия показали наличие перфорации кишечника19Примеры, для}}7.48%. Отчет Adams3013Примеры из числа пациентов,97Примеры произошли перитонит(3.2%), хотя и не очень высокий, но прогноз неблагоприятный.

　　2Амибный аппендицит

　　Отчет Clark186Из примеров амибных пациентов,4% с аппендицитом. Отчет Craig6Примеры 26.67% сочетается с аппендицитом. Частота действительно высока. Поэтому в районах с высокой частотой амебиаза многие острые腹痛ы вызваны амебным аппендицитом или перфорацией амебного аппендицита.

　　3Сужение

　　Пациенты с хроническим амебным колитом страдают гипертрофией и утолщением стенки кишечника, образованием гранулем и абсцессов, что приводит к сужению. Некоторые пациенты даже могут развить кишечную непроходимость и потребовать хирургического вмешательства.

　　4Амибные опухоли

　　Отчет Adams3013Примеры из числа пациентов,15Примеры произошли амебные опухоли (0.5%).

　　5Неспецифический язвенный колит

　　Амибные простейшие были полностью уничтожены, перейдя в неспецифический язвенный колит. В статистике Adams было21Примеры (0.7%).

　　Кроме того, довольно редкими являются такие состояния, как кишечное кровотечение, полипы и грыжа кишечника и т.д.

　　Амибный колит имеет определенный инкубационный период, который варьируется.1～2Недели или несколько месяцев и более. В зависимости от количества потребленных цист, патогенности и сопротивляемости организма могут проявляться различные клинические проявления.

　　Первое: симптомы и体征

　　1Асимптоматическая форма в основном refers to those who carry amebic cysts, often discovered through mass screening. These people are often ignored by patients because their symptoms are mild and they are an important source of infection for this disease.

　　2Амибный энтерит и обычный энтерит похожи, пациент может иметь боли в животе, понос, фекалии не сформированы или жидкие,混有黏ью и непереваренной пищей, с сильным запахом.

　　3Симптомы амебной дизентерии схожи с симптомами бактериальной дизентерии, но интоксикация слабее. Пациент может иметь температуру38℃左右, боли в животе, понос, несколько раз в день до10Другие случаи. Кишечный стул呈 кровянистой слизью, или фекалии и кровь разделяются, иногда могут быть полностью кровянистыми. Если частота не слишком высокая, фекалии могут быть темно-красными или аналогичными желеобразным, с ужасным запахом.

　　В свежих фекалиях пациента, особенно в кровянистой слизи, необходимо тщательно искать амебные протозойные клетки. Как только найден активный фагоцитирующий红细胞, можно поставить диагноз. Если разовая проверка не дала результатов, необходимо повторить несколько раз и пытаться провести бактериологическое и амебное культивирование. При микроскопическом исследовании应注意保温， иначе амебные протозойные клетки не будут активны и трудно будут отличить от макрофагов. Ректороманоскопия очень полезна для диагностики, особенно для дифференциальной диагностики. В острой фазе можно увидеть бутылкообразные язвы, между которыми слизистая оболочка нормальна. В хронической фазе можно увидеть гипертрофию и утолщение слизистой оболочки кишечника, гранулемы и полипы и т.д., и можно взять живую ткань для гистологического исследования в месте патологии, чтобы определить ее природу.

　　Второе: типичные клинические проявления

　　1Амибный дизентерий и энтерит характеризуются такими основными симптомами, как боли в животе, понос, кровянистый понос и другие проявления колита, сопровождающиеся38℃ и выше. Частота дефекаций обычно больше в день10Следующие. Мезентериальная кишка и восходящая ободочная кишка - основные части, которые страдают. Кишка и сигмовидная ободочная кишка также страдают, поэтому болевые ощущения в животе обычно сильнее справа, чем слева. У легких форм заболевания в кале может быть слизь, но нет明显的 кровянистых изменений.

　　2Острая форма может привести к大面积坏死的结肠ной слизистой оболочке, а затем к вторичному бактериальному инфицированию, что вызывает明显 выраженные симптомы интоксикации, у пациентов высокая температура, боли в животе, понос, более десяти раз дефекации или более, фекалии с кровью и водой. Может быть тошнота, рвота. Высокий риск кишечного кровотечения и перфорации кишечника. К счастью, в последние годы это встречается редко.

　　3Хронический амебиаз结肠ит часто проявляется как хронический энтерит. Боли в животе и понос не очень серьезны, но они не проходят, или то лучше, то хуже. При выраженных симптомах каждый день3～5Слабый понос, может быть слизь, в кале можно найти амебные trophozoites. В случае отсутствия明显的 поноса в кале можно найти цисты амеб. В случае明显的 острого обострения можно排出 дизентерийные фекалии.

　　Эта болезнь в основном передается через фекально-оральный путь, в профилактике следует уделять внимание чистоте пищи и воды. Вода должна быть кипяченой, не есть сырые овощи, чтобы предотвратить загрязнение пищи. Предотвратить размножение мух и их уничтожение. Проверять и лечить носителей цист и хронических больных, которые работают в отрасли общественного питания, в период лечения следует изменить работу. В повседневной жизни следует уделять внимание гигиене рук перед едой и после посещения туалета и т.д.

　　Кроме того, с точки зрения процесса передачи, следует принимать меры по профилактике с三个方面:

　　(Одно) Источник передачи

　　Хронические больные, больные в фазе выздоровления и здоровые носители цист являются источниками передачи этой болезни, цисты очень устойчивы, в влажной холодной среде они могут жить12Дни и более, в воде могут жить9～3Дни. Но цисты слабо устойчивы к сушке, жаре и химическим препаратам, если5При 0℃ они быстро умирают, в сухой среде они могут жить всего несколько минут, в 0.2% хлористая кислота,10% ~20% соль для пищи и соевый соус, уксус и другие приправы не могут долго выживать.50% спирт может быстро их杀死.

　　(Два) Путь передачи

　　Способы передачи тканевых амеб включают следующие:

　　① Загрязнение цистами источников воды может привести к эпидемии в данном регионе;

　　② В тех случаях, когда фекалии используются в качестве удобрений, не мытые и не вареные овощи также являются важными факторами передачи;

　　③ Цисты могут загрязнять руки, пищу или предметы обихода и передаваться таким образом;

　　④ Насекомые и тараканы могут контактировать с фекалиями, носить их на своей поверхности и рвать, загрязнять пищу цистами и становиться важными средствами передачи.

　　(Три)特徴 эпидемии

　　Амебиаз тканевых амеб широко распространен, в умеренных регионах болезнь может время от времени распространяться, а в тропических и субтропических регионах ситуация с эпидемией особенно серьезна.

　　Для амебиазного колита анализ кала является важным основанием для диагностики. В свежих фекалиях больных, особенно в крови, следует тщательно искать амебные протозойные цисты, и если найден активный фагоцитирующий эритроциты тканевый амебный trophozoite, можно диагностировать. Если не нашли один раз, следует повторить多次检查并 пытаться сделать бактериологическую и амебную культуру. При микроскопическом исследовании следует注意 поддерживать температуру, иначе амебные trophozoites неактивны, трудно отличить от макрофагов. Ректороманоскопия полезна для диагностики, особенно для дифференциальной диагностики. В острой фазе можно увидеть бутыльобразные язвы, между язвами слизистая оболочка нормальная. В хронической фазе можно увидеть гиперплазию и гипертрофию слизистой оболочки кишечника, гранулемы и полипы и т.д., можно взять живую ткань в месте поражения для патологического исследования, чтобы дальнейшим определить его природу.

　　Лабораторные исследования

　　Обследование кала является важным основанием для диагностики. После обнаружения патогена необходимо дифференцировать непатогенные амебные протисты. В настоящее время серологическое исследование развивается очень быстро и является ключевым экспериментом для диагностики амебиаза, около90% пациентов имеют антитела в сыворотке, которые можно обнаружить с помощью ELISA, индиректного гемагглютинации и индиректного иммунофлюоресценции. Технология ПЦР является очень эффективным, чувствительным и специфическим методом. Специальный комитет ВОЗ рекомендует鉴定含有四核包囊的样本为溶组织阿米б или Entamoeba dispar; наличие эритроцитов в протоплазме в фекалиях должно вызывать высокую подозрение на Entamoeba histolytica; высокодозное положительное серологическое исследование должно вызывать высокую подозрение на инфицирование Entamoeba histolytica. Амибная болезнь вызывается только Entamoeba histolytica.

　　Другие вспомогательные исследования

　　1Колоноскопия может быть проведена для пациентов, у которых микроскопическое исследование, серологическое исследование и ПЦР не дали положительных результатов, но у которых клинически высок риск. Около2/3У пациентов с симптомами видны мелкие язвочки на слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки, покрытые желтой гноеродной массой, края слегка выступают, слегка гиперемированы, между язвами слизистая оболочка нормальная. Материал с поверхности язв можно удалить для микроскопического исследования, и есть больше шансов обнаружить амеб.

　　2Рентгенологическое исследование с контрастирующим веществом через прямую кишку выявляет дефект наполнения, спазмы и закупорку в пораженной области. Хотя это发现不具有特异性， но оно помогает дифференцировать амебный абсцесс от рака кишечника.

　　Амибный колит и обычный колит похожи, у пациентов могут быть боли в животе и понос, фекалии не имеют формы или имеют жидкую консистенцию,混有粘液 и непереваренные продукты. В то же время, как только начинается лечение,应注意饮食调理， что поможет быстрее выздороветь.

　　1Вода должна быть прокипячена, не следует есть сырые овощи, чтобы предотвратить загрязнение пищи. Предотвратить размножение мух и уничтожить их. Проверять и лечить работников общественного питания и хронических больных, которые занимаются выведением цист, во время лечения им следует изменить работу. В повседневной жизни следует обращать внимание на гигиену рук перед едой и после посещения туалета.

　　2Высокая калорийность и высокое содержание белков для компенсации потери питательных веществ, вызываемой длительным поносом, количество供给 можно постепенно увеличивать в зависимости от способности пациента к пищеварению и всасыванию.

　　3Достаточное количество витаминов и минералов для компенсации потери питательных веществ, вызываемой поносом.

　　4Ограничение жиров и клетчатки: понос часто сопровождается нарушением всасывания жиров, при тяжелых формах возможен понос жировыми массами. Следовательно, необходимо ограничить количество жиров в рационе, использовать продукты с низким содержанием жира и методы приготовления с минимальным использованием жира. Для пациентов с поносом жировыми массами можно использовать масла на основе среднецепочечных жирных кислот. Избегать употребления продуктов с раздражающими свойствами и высоким содержанием клетчатки, таких как острые блюда, картофель, морковь, петрушка, сырые овощи, фрукты, а также острые лук, чеснок и корень имбиря, а также粗ые злаки и бобовые.

　　5、少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

　　阿米巴结肠炎属中医学“休息痢”范畴，其发病多因饮食不洁、脾胃虚弱而致，中医治疗须 扶正祛邪、温中清肠。辩证施治，治疗方法有以下几种：

　　(1)方一

　　方药：白头翁30克、黄柏15克、黄连10克、秦皮15克、生地榆30克、枳壳15克。

　　用 法：水煎服，每日1剂，分2次服。

　　功效：清热化湿解毒。

　　(2)方二

　　方药：怀山药300克、三七25～30克、鸦胆子100～120粒。

　　用法：先将怀山药、三 七研为细末，每次以怀山药末30克用冷水调匀，置锅中烹为粥(须不停地用箸子搅，以免成团) ，调入三七末1.25克，并以此粥吞服鸦胆子10粒，每日2次。

　　功效：补益脾肾，化腐生肌。

　　(3)方三

　　方药：黄连、甘草各6克、干姜、当归、乌梅、木香各9克、阿胶12克、白芍18克、地榆炭30克、山药24克、鸦胆子30粒。

　　用法：水煎服，日1剂。鸦胆子以馒头皮包裹送服。

　　功效 ：滋阴养血，清热化湿。

　　(4)方四

　　方药：白头翁、党参、薏苡仁、茯苓各30克、黄连3克、黄柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15克、白术12克、甘草10克、砂仁6克。

　　用法：每日1剂，水煎服。

　　功效：补益脾胃，除湿清热 ，凉血止痢。

　　(5)方五

　　方药：肉桂、干姜各6克，白术、苍术各15克、党参、茯苓各20克、陈皮、砂仁(后 下)各10克、熟附子、木香各8克、炙荷蒂3枚、炙甘草3克。

　　用法：水煎服，日1剂。

　　功效：温补 脾胃，消积化滞。