膀胱颈梗阻

　　อาการและอาการประสาทของบลาดเน็ตคานที่บาดแผลงง่ายเป็นการปัสสาวะที่เสี่ยงขึ้นทางขวางของมดลูก โดยมีสาเหตุและแนวทางการเกิดของโรคที่ซับซ้อน ในขณะนี้ยังไม่มีความเข้าใจกันที่เหมาะสม ยังไม่มีข้อตกลงที่แน่นอน โดยมีทั้งหมดเกือบทุกข้อที่เห็นด้วยดังนี้:

　　1、อาจเป็นเหตุที่มีการขยายของเนื้อเยื่อเซลล์หนังของปากกางของมดลูก หรือเนื้อเยื่อปากกางของมดลูกที่มีอาการเยื่อหุ้มเนื้อหนาแน่น หรือภาวะภายหลังจากอาการอักเสบที่เป็นระยะยาวที่เกิดการแข็งแรง และการขยายของตับเซลล์รอบทางขวางของมดลูกที่เกิดจากการขาดการสมดุลของฮอร์โมนที่มีอยู่ในสตรีสูงอายุ

　　2、ระบาดของบลาดเน็ตคานที่บาดแผลงง่ายทำให้มีปัญหาในการปัสสาวะหรืออุดตันน้ำปัสสาวะ ซึ่งอาจนำไปสู่การขยายของตับเซลล์ที่มีอาการเหมือนการขยายของเม็ดลูกตาของผู้ชาย และมีอาการและผลลัพธ์เหมือนกัน

　　3、เนื่องจากการพบว่ามีเซลล์หนังเยื่อหุ้มเนื้อที่ก่อสร้างโคลแลเจนในโครงสร้างของเนื้อเยื่อท้องถิ่นที่เชื่อว่าเป็นโรคเนื้อเยื่อเชื่อมต่อ

　　4、ของการประกาศระบบทางขวางของมดลูกหรือโครงสร้างเซลล์สลับของมดลูกที่ไม่ดี ซึ่งสามารถก่อให้เกิดอาการเสียหายต่อเส้นประสาทในช่วงต้น; การก่อให้เกิดการแข็งแรงของปากกางของมดลูกหลังจากการผ่าตัดของทางขวางของมดลูก ทางขวางของมดลูกและทางขวางของมดลูกต่อมหลังจากการผ่าตัด

　　หากไม่ทันทีทำการวินิจฉัยและปฏิบัติตามการรักษาที่มีอยู่ที่ปากกางของมดลูกถ้ามีอุดตันทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยได้ มักจะนำไปสู่การขยายและเกิดระบาดของปากกางของทางขวางของเม็ดลูกและทำให้เกิดการทำงานของตับเซลล์ที่ระบบเม็ดลูกลงลงไป นักแพทย์ที่มีอาการระบาดอย่างรุนแรงหรือที่มีการติดเชื้ออาจเกิดภาวะความรู้สึกเจ็บปวดของตับเซลล์ที่มีความเป็นไปได้ที่ยากที่จะรักษา

　　1、上尿路扩张积水：积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏、上尿路扩张，其中潴留尿液，统称为肾-上尿路积水。水肿、尿痛是最常见的症状。

　　2、肾功能损害：肾脏是分泌尿液，排泄废物、毒物的重要器官，能起调节人体电解质浓度、维持酸碱平衡的作用。肾功能受损或逐渐衰退，肾的排泄和调节功效也将会降低。肾功能损害严重时，还会发生尿毒症而危及性命。肾功能损害可表现为：乏力、口干舌燥、食欲不振、尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿和无菌性脓尿，并伴有关节痛等症状.有的直接会引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合征，重者会导致肾功能衰竭而死亡。

　　膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1～2cm 长的一段管状结构发生梗阻。病因分为先天性及后天性。先天性者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛缩，女性较男性多见，且常在中年以后发生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈梗阻。

　　本病的临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。

　　本病多发生在中老年妇女，可能与雌激素水平降低，尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低容易反复遭受感染有关。因此应长期服用少量长效雌激素。具体预防措施如下：

　　1、长期服用少量长效雌激素，补充体内雌激素含量。

　　2、注意注意个人卫生，特别是经期和产褥期会阴部的清洁卫生。

　　3、切除膀胱颈后唇增生的部分其深度切至与三角区平，避免过分电灼，以免术后再次疤痕狭窄。不要过深切断颈部括约肌致尿失禁，手术后应定期尿道扩张直至尿线粗大稳定为止。

　　4、另外还需要增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　膀胱颈梗阻的临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。本病的诊断除根据临床表现外，尚需作以下检查：

　　1、残余尿测定

　　可用导尿法测定和超声波测定。导尿法测定最为准确。令患者自己排尿后在无菌操作下插入导尿管，放出全部尿液即为残余尿。正常人残余尿应在10ml 以下。早期梗阻残余尿少于60ml，后期可达300ml以上。超声波测量残余尿的方法很多，因膀胱形态多变，用公式计算残余尿平均误差在15％左右。常用公式是：残余尿=上下径×左右径×0.5。残余尿量与梗阻程度呈正比。残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。

　　2、X线检查

　　排尿性膀胱尿道造影术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况。或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放；或是颈部提早关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位照片可见膀胱颈部后唇抬高。做膀胱空气碘化钠双重造影，可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变。并可了解有无膀胱颈反流及程度。静脉尿路造影，可了解肾功能及肾输尿管积水情况。

　　3、膀胱镜检查

　　膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法。通过插入膀胱镜可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁、小柱及隐窝、假性憩窝、息肉;膀胱颈黏膜僵硬水肿，失去弹性;三角区充血水肿、后唇突出呈堤状。若令患者作排尿动作，可观察膀胱颈部运动减弱。同时膀胱镜检查可排除膀胱结石、肿瘤等原因引起的排尿困难。

　　4、尿动力学检查

　　尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者，可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变。但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的。有统计指出，最大尿流率15ml/s者，68％无梗阻。因此，为了进一步明确梗阻与否，应测定排尿期逼尿肌压力，应用排尿期压力-尿流率测定的方法是较为准确的方法。

　　本病多发生在中老年妇女，可能与雌激素水平降低，尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低容易反复遭受感染有关，因此应长期服用少量长效雌激素。

　　另外，膀胱颈梗阻患者在饮食上也应注意调养，适当的饮食调养有助于防止本病的复发或加重。膀胱颈梗阻患者在饮食上应忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。要避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。患者服药期间忌吃鸡、辣椒、鱼、虾子牛肉、海鲜咸菜，作料只能用醋、盐、味精(其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。

　　อาหารยาสาหรับสุขภาพ

　　①ทองฝายตะไคร้หลอดไฟสープ

　　ทองฝาย2ตะไคร้หลอดไฟ6กัก และ น้ำตาลตามปริมาณที่เหมาะสม ตกแต่งเป็นน้ำตาลและน้ำดื่ม มีประโยชน์ในการเย็นตางเนื่อง และช่วยในการเจาะน้ำและหยุดไหลเลือด

　　②绿豆车前草汤

　　绿豆60克、赤小豆30克、车前草、白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。

　　③车前子豆汤

　　绿豆50克、黑豆50克、车前子15克、蜂蜜1匙。将车前子用纱布包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。

　　④金银花茶

　　金银花30-50克、甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。

　　⑤蚬肉汤

　　蚬肉20克、秋海棠30克、冰糖适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治尿路感染。

　　⑥冬瓜绿豆汤

　　新鲜冬瓜500克、绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。

　　⑦豆芽汁

　　绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。

　　⑧芹菜汁

　　芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次。

　　膀胱颈梗阻的临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。在中医上多属于癃闭的范畴。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行。临床多因败精阻塞、阴部手术等，使膀胱气化失司，水道不利，以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通。属肾病和排尿障碍。现代医学称为尿潴留。本病的中医治疗需要辨证施治才能取得良好的效果。具体辩证如下：

　　1、膀胱湿热

　　证候：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清利膀胱湿热。

　　(1)主方：八正散加减。方药：滑石、木通、车前子、篇蓄、瞿麦、知母、黄柏、栀子、大黄。水煎服。

　　(2)中成药：通关滋肾丸、分清五淋丸。

　　(3)单方验方：通闭方(薛吉楝《新中医》1988.10)。方药：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶。水煎服。

　　2、肝郁气滞

　　证候：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小便胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，舌苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气、开窍泄浊。主方：沉香散加减。

　　3、瘀浊阻滞精室

　　证候：小便滴沥不畅，或尿细如线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治则：祛瘀通络、开窍泄浊。

　　(1)主方：代抵当丸加减。方药：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻、大黄、穿山甲。水煎服。

　　(2)中成药：前列通片、复方淋通片、前列通瘀胶囊。

　　(3)单方验方：益母皂角汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)。方药：益母草、皂角刺、赤芍、乌药、土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须、甘草梢。水煎服。

　　4、脾虚气陷

　　证候：气下坠感，时欲小便而滴沥不爽，排尿无力，精神萎靡，动则气短，食少，腹胀，大便溏薄，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治则：补气升提。

　　(1)主方：补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减。方药：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、肉桂、泽泻、甘草。水煎服。

　　(2)中成药：补中益气丸。

　　(3)单方验方：益气通关汤(张升平《山东中医杂志》1984)ยา: หวานฟ้า, หมวกตาเร็ว, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า. น้ำเลี้ยงยา.

　　5)กำลังของเส้นเลือดติดต่อตัวเล็ก

　　อาการ: หน้าหลังติดหนึ่ง หรือเพียงไม่มากที่ต้องการเอาน้ำปัสสาวะออกมาไม่ได้ หรือเหมือนเดินทางตลอดเวลา ปัสสาวะออกมาไม่ได้หรือหลายครั้ง หรือเหมือนตะโกนเพียงไม่มาก ออกมาไม่ได้ หรือหลายครั้ง หลังลงหลังไม่มีแรง หลังหลุมอ่อนหวาน อายุเสียที หน้าเสียเทา แผ่นภายในปากเล็ก สีขาว แผ่นภายในปากเล็ก สีขาว ดลักษณ์หนัก. แนวทางบำบัด: ระบายเส้นเลือดรักษาน้ำ.

　　(1)ขั้นตอนหลัก: จี้ชี้เสริมต้นเจริญ (หน้าเจริญ หลัง) ปรับเปลี่ยน. ยา: ทรัพย์เจริญ, ข้นยาเท้า, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า. น้ำเลี้ยงยา.

　　(2)ยาแท้: ทรัพย์เจริญเสริมต้นเจริญ (หน้าเจริญ หลัง). ยา: ทรัพย์เจริญ, ข้นยาเท้า, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า. น้ำเลี้ยงยา.

　　(3บุคคลฉันนี้: ข้นยาวิทยาศาสตร์ติดตาม (เหล่าเฉิน ทิ้ง) ยา: กัลเมียน, กุกกุย, ชายตะเข้, ข้นยาเท้า, ฟางฟุย, บุษบุญ, ชายตะเข้, ฟางฟุย, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า, ข้นยาเท้า. น้ำเลี้ยงยา.

　　6ฝีโคนร้อนเข้ม

　　อาการ: น้ำปัสสาวะละลายไม่ได้ หมากหวั่น แค้นหน้า อยากดื่มน้ำอยู่ตลอด หายใจด่วนหรือมีคันกด. แผ่นภายในปากแดงขาว ดลักษณ์ดัง สรีระสั้น รสระ หน้าแดงอ่อน แผ่นภายในปากเล็ก สีขาว ดลักษณ์หนัก. แนวทางบำบัด: ระบายปากหน้า ระบายน้ำ. ขั้นตอนหลัก: สายของหน้าปาก (เหล่า ยง จำลอง คู่กำหนด) ปรับเปลี่ยน. ยา: หน้าปาก (หน้า ยง จำลอง คู่กำหนด) ยาเท้า หน้าปาก (หน้า ยง จำลอง คู่กำหนด) หน้าปาก (หน้า ยง จำลอง คู่กำหนด) หน้าปาก (หน้า ยง จำลอง คู่กำหนด) หน้าปาก (หน้า ยง จำลอง คู่กำหนด) ยาเท้า หน้าปาก (หน้า ยง จำลอง คู่กำหนด). น้ำเลี้ยงยา.