Obstruzione del collo vescicale

　　I sintomi clinici dell'obstruzione del collo vescicale sono principalmente difficoltà nella minzione progressiva. Le cause e i meccanismi patogenetici della malattia sono complessi, attualmente non ci sono concetti uniformi, non ci sono conclusioni definitive, e ci sono circa le seguenti opinioni:

　　1、può essere causata da iperplasia fibrosa del collo vescicale, ipertrofia muscolare del collo vescicale, sclerosi cronica a causa di infiammazione e iperplasia delle ghiandole periuretrali causata da squilibrio ormonale nelle donne anziane.

　　2、l'obstruzione della vescica urinaria può causare difficoltà nella minzione e persino ritenzione urinaria, a lungo termine può causare calcolosi renale, causando sintomi e risultati simili a quelli dell'ipertrofia prostatica maschile.

　　3、si ipotizza che la malattia sia una malattia connettivale a causa della presenza di cellule fibroblastiche che formano collagene nella struttura locale del tessuto.

　　4、malformazioni congenite, in particolare struttura muscolare e nervosa del collo vescicale non ben sviluppata: danni nervosi precoci; formazione secondaria di sclerosi del collo vescicale dopo la chirurgia di cervice vaginale, uretrale e vescicale.

　　Se non viene diagnosticata e trattata tempestivamente l'obstruzione dell'apice della vescica, di solito può causare l'espansione e l'accumulo di urina delle vie urinarie superiori e influenzare la funzione renale, nei casi gravi o con infezione concomitante può portare a danni renali e una prognosi grave.

　　1、上尿路扩张积水：积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏、上尿路扩张，其中潴留尿液，统称为肾-上尿路积水。水肿、尿痛是最常见的症状。

　　2、肾功能损害：肾脏是分泌尿液，排泄废物、毒物的重要器官，能起调节人体电解质浓度、维持酸碱平衡的作用。肾功能受损或逐渐衰退，肾的排泄和调节功效也将会降低。肾功能损害严重时，还会发生尿毒症而危及性命。肾功能损害可表现为：乏力、口干舌燥、食欲不振、尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿和无菌性脓尿，并伴有关节痛等症状.有的直接会引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合征，重者会导致肾功能衰竭而死亡。

　　膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1～2cm长的一段管状结构发生梗阻。病因分为先天性及后天性。先天性者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛缩，女性较男性多见，且常在中年以后发生。前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈梗阻。

　　本病的临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。

　　本病多发生在中老年妇女，可能与雌激素水平降低，尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低容易反复遭受感染有关。因此应长期服用少量长效雌激素。具体预防措施如下：

　　1、长期服用少量长效雌激素，补充体内雌激素含量。

　　2、注意注意个人卫生，特别是经期和产褥期会阴部的清洁卫生。

　　3、切除膀胱颈后唇增生的部分其深度切至与三角区平，避免过分电灼，以免术后再次疤痕狭窄。不要过深切断颈部括约肌致尿失禁，手术后应定期尿道扩张直至尿线粗大稳定为止。

　　4、另外还需要增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　膀胱颈梗阻的临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全。本病的诊断除根据临床表现外，尚需作以下检查：

　　1、残余尿测定

　　可用导尿法测定和超声波测定。导尿法测定最为准确。令患者自己排尿后在无菌操作下插入导尿管，放出全部尿液即为残余尿。正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余尿少于60ml，后期可达300ml以上。超声波测量残余尿的方法很多，因膀胱形态多变，用公式计算残余尿平均误差在15％左右。常用公式是：残余尿=上下径×左右径×0.5。残余尿量与梗阻程度呈正比。残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。

　　2、X线检查

　　排尿性膀胱尿道造影术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况。或呈关闭状态完全不能开放；或呈半关闭状态不能完全开放；或是颈部提前关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位照片可见膀胱颈部后唇抬高。做膀胱空气碘化钠双重造影，可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变。并可了解有无膀胱颈反流及程度。静脉尿路造影，可了解肾功能及肾输尿管积水情况。

　　3、膀胱镜检查

　　膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法。通过插入膀胱镜可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁、小柱及隐窝、假性憩室、息肉；膀胱颈黏膜僵硬水肿，失去弹性；三角区充血水肿、后唇突出呈堤状。若令患者作排尿动作，可观察膀胱颈部运动减弱。同时膀胱镜检查可排除膀胱结石、肿瘤等原因引起的排尿困难。

　　4、尿动力学检查

　　尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者，可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变。但是仅凭尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的。有统计指出，最大尿流率15ml/s者，68％无梗阻。因此，为了进一步明确梗阻与否，应测定排尿期逼尿肌压力，应用排尿期压力-尿流率测定的方法是比较准确的方法。

　　本病症多发生在中老年妇女，可能与雌激素水平降低，尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低，容易反复遭受感染有关，因此应长期服用少量长效雌激素。

　　此外，膀胱颈梗阻患者在饮食上也应注意调养，适当的饮食调养有助于防止本病的复发或加重。膀胱颈梗阻患者在饮食上应避免食用酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。咖啡因可能导致膀胱颈收缩，引起膀胱痉挛性疼痛，因此应少喝咖啡。应避免食用柑橘，因为柑橘可能导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。患者服药期间应避免食用鸡肉、辣椒、鱼、虾、牛肉、海鲜咸菜，调料只能使用醋、盐、味精（其他调料不要使用）。如果患者饮食控制不当，会延长治疗时间。

　　保健药膳

　　①柿饼灯心草汤

　　柿饼2个、灯心草6克、白糖适量，煎汤饮食。具有清热利尿，通淋止血的功效。

　　② Brodo di fagioli verdi e Polygonum aviculare

　　Fagioli verdi60 grammi, Phaseolus angularis30 grammi, Polygonum aviculare, zucchero a piacere, cucinare e bere. Raffredda e disintossica, favorisce la diuresi e l'eliminazione delle urine.

　　③ Brodo di Polygonum aviculare e fagioli verdi

　　Fagioli verdi50 grammi, fagioli neri50 grammi, Polygonum aviculare15g, miele1cucchiai. Mettere il Polygonum aviculare in un panno di cotone, metterlo insieme con fagioli verdi e neri in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, cuocere fino a che i fagioli sono morbidi, spegnere il fuoco, rimuovere il sacco di erbe, aggiungere miele e mescolare, mangiare i fagioli e bere il brodo. Adatto per difficoltà nella minzione, minzione breve e acuta, dolore alla schiena e alla colonna vertebrale.

　　④ Tè di Flos Lonicerae

　　Flos Lonicerae30-50 grammi, polvere di Liquorice10g, acqua bollente10minuti, bere come tè. Raffredda e disintossica, favorisce la diuresi e l'eliminazione delle urine. Può trattare febbre, dolore alla minzione.

　　⑤ Brodo di vongole

　　Carne di vongole20 grammi, Alisma orientale30 grammi, zucchero a piacere, cucinare insieme con acqua, mangiare la carne e bere il brodo. Raffredda e rafforza l'urina, cura l'infezione delle vie urinarie.

　　⑥ Zucchini e fagioli verdi

　　Zuccherina fresca50 grammi, fagioli verdi50 grammi, zucchero a piacere, cucinare in brodo e bere. Può raffreddare e rafforzare l'urina, e prevenire l'iperalimentazione. È la bevanda migliore per prevenire le infezioni urinarie.

　　⑦ Succo di germogli di fagiolo verde

　　Germogli di fagiolo verde500 grammi, zucchero a piacere. Lavare i germogli di fagiolo verde, schiacciare, estrarre il succo con un panno di cotone, aggiungere zucchero e bere come tè. Può trattare infezioni urinarie, urine rosse, frequente minzione, urina torbida e altri sintomi.

　　⑧ Succo di cetriolo

　　Cetrioli2500 grammi. Lavare i cetrioli freschi, schiacciare e schiacciare, filtrare il succo, riscaldare fino a bollore, bere una volta,60 millilitri, ogni giorno3volte.

　　I sintomi clinici della stenosi del collo vescicale sono difficoltà progressive nella minzione, che si manifestano con sforzi per urinare, flusso urinario sottile, debolezza dell'urina, minzione segmentata, minzione lacrimante, ritenzione urinaria e incontinenza overflow. Nel medicina cinese, si considera spesso una categoria di obstruzione urinaria. L'obstruzione urinaria ha differenze tra reale e virtuale, la reale è spesso causata da umidità e calore, stagnazione del qi e sangue stagnante che ostacolano la circolazione del qi; la virtuale è spesso causata da deficit di qi centrale e deficit di Yang del rene, che impediscono la circolazione del qi. Clinicamente, è spesso causata da ostruzione del liquido sperma, interventi chirurgici pelvici, ecc., che causano la perdita di controllo del qi della vescica, il flusso dell'acqua non è libero, con minzione scarsa, gocciolante, persino bloccata. Rientra nelle malattie renali e degli ostacoli alla minzione. La medicina moderna è chiamata ritenzione urinaria. Il trattamento della medicina cinese di questa malattia richiede un trattamento differenziale per ottenere un buon effetto. La specifica differenziazione è la seguente:

　　1、Calore e umidità del rene e della vescica

　　Sintomi: Minzione scarsa e difficile, gocciolante, persino difficile da fluire, addome inferiore gonfio, sete ma non desiderio di bere, lingua rossa, bianco e denso, polso liscio e veloce. Trattamento: Purificare il rene e il fegato e liberare l'umidità.

　　(1) Prescrizione principale: Ba Zheng San in aggiunta o in sottrazione. Farmaci: Gypsum fibrosum, Coptis chinensis, Polygonum aviculare, Polygonum multiflorum, Equisetum hyemale, Anemarrhena asphodeloides, Phellodendron amurense, Gardenia jasminoides, Rheum palmatum. Bollire in acqua.

　　(2) Medicinali complessi: Tong Guan Zishen Wan, Fen Qing Wu Lin Wan.

　　(3) Single rimedi: Fang Hong Fang (Xue Ji Liang, 'Nuovi Medici'.1988.10) Farmaci: Cinnamomum cassia, Anemarrhena asphodeloides, Phellodendron amurense, Rehmannia glutinosa, Bambusa textilis. Bollire in acqua.

　　2、Stagnazione dell'energia del fegato e del qi

　　Sintomi: Minzione improvvisa bloccata, o passabile ma non fluente, dolore al fianco, minzione gonfia e acuta, senso di amarezza in bocca, spesso causata da tensione mentale o paura, lingua sottile e bianca, polso teso. Trattamento: Dissolvere l'energia stagnante e regolare il qi, aprire la mente e espellere la torbida. Prescrizione principale: Hong Hua San in aggiunta o in sottrazione.

　　3、Obstruzione dell'energia stagnante e della torbida

　　Sintomi: Minzione irregolare, o urina sottile come una seta, o persino bloccata, addome inferiore gonfio e dolorante, lingua scura e con macchie emorragiche, polso irregolare. Trattamento: Dissolvere l'obstruzione e aprire i canali, aprirsi la mente e espellere la torbida.

　　(1). Ricetta principale: Pillola per il sostegno di Daming (Zeng Jia). Erbe: Radix Angelicae Sinensis, Semen Pruni Persicae, Flos Carthami, Poria, Semen Plantaginis, Alisma orientale, Radix Rhei, Bubalus Bubalis. Bevuta in acqua.

　　(2). Farmaci pronti: Compresse per il passaggio prostatico, Compresse per il passaggio misto, Capsule per il passaggio prostatico e emorroidario.

　　(3). Ricetta: Decotto per rafforzare il Qi e aprire il passaggio (Sui Dianjun et al., Ricette segrete di medici famosi contemporanei in Cina). Erbe: Herba Leonuri, Spina Leonuri, Radix Paeoniae Rubra, Lignum officinale, Herba Taraxaci, Semen Plantaginis, Cornus officinalis, Glycyrrhiza uralensis. Bevuta in acqua.

　　4、Debolezza dello脾 e caduta del Qi

　　Sintomi: sensazione di caduta del Qi, desiderio di urinare ma gocciolamento non confortevole, urina debole, debolezza spirituale, fiato corto quando si muove, cibo scarso, gonfiore addominale, feci molli, aspetto pallido, lingua pallida con peluria bianca, polso profondo e debole. Regola di trattamento: rafforzare il Qi e sollevare.

　　(1). Ricetta principale: Decotto per rafforzare il Qi e l'energia (Li Gao, Neizang Lun). Erbe: Astragalus membranaceus, Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Cimicifuga foetida, Bupleurum chinense, Angelica sinensis, Perilla frutescens, Cinnamomum cassia, Alisma orientale, Glycyrrhiza uralensis. Bevuta in acqua.

　　(2). Farmaci pronti: Pillola per rafforzare il Qi e l'energia (Buzhong Yiqi Wan).

　　(3). Ricetta: Decotto per rafforzare il Qi e aprire il passaggio (Zhang Shengping, Rivista medica cinese di Shandong)1984). Erbe: Astragalus membranaceus, Semen Lepidii, Codonopsis pilosula, Poria, Atractylodes macrocephala, Anemarrhena asphodeloides, Flos Chrysanthemi, Bupleurum chinense, Cimicifuga foetida, Cinnamomum cassia, Coptis chinensis, Glycyrrhiza uralensis. Bevuta in acqua.

　　5、Debolezza del Qi del rene

　　Sintomi: gonfiore e distensione dell'addome inferiore, desiderio di urinare ma impossibile, o gocciolamento non confortevole, urina debole, schiena e ginocchia deboli, debolezza spirituale, sordità, aspetto pallido, lingua pallida con peluria bianca, polso profondo e debole. Regola di trattamento: riscaldare il rene e favorire l'urina.

　　(1)Ricetta principale: Pillola per la salute renale Jisheng (Yan Yonghe, Jisheng Fang). Erbe: Rehmannia glutinosa, Dioscorea opposita, Alisma orientale, Morinda officinalis, Poria, Cinnamomum cassia, Fructus Corni, Aconitum carmichaelii, Semen Plantaginis, Radix Achyranthis bidentata, Cortex Moutan. Bevuta in acqua.

　　(2)Farmaci pronti: Pillola per la salute renale Jinkui (Yan Yonghe, Jisheng Fang). Erbe: Rehmannia glutinosa, Dioscorea opposita, Alisma orientale, Morinda officinalis, Poria, Cinnamomum cassia, Fructus Corni, Aconitum carmichaelii, Semen Plantaginis, Radix Achyranthis bidentata, Cortex Moutan. Bevuta in acqua.

　　(3)Simpatiche ricette: Decotto per riscaldare il Yang e favorire l'urina (Lai TianSong et al., Clinica nuove ricette efficaci). Erbe: Aconitum carmichaelii, Cinnamomum cassia, Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Lignum officinale, Schisandra chinensis, Ophiopogon japonicus, Bambusa textilis, Poria, Poria. Bevuta in acqua.

　　6、Calore polmonare opprimente

　　Sintomi: ristagno dell'urina, secchezza della gola, sete e desiderio di bere, respirazione rapida o tosse. Lingua gialla sottile, polso rapido. Regola di trattamento: raffreddare il calore polmonare, facilitare il canale urinario. Ricetta principale: Bevanda per raffreddare il polmone (Li Yongcui, Zhenzhi Huihuai). Erbe: Scutellaria baicalensis, Cortex mori, Gardenia jasminoides, Ophiopogon japonicus, Poria, Semen Armeniacae Amarum, Coptis chinensis, Poria, Semen Plantaginis. Bevuta in acqua.