膀胱頸閉塞症

　　膀胱頸塞栓の臨床症状は主に進行性の排尿困難です。本疾患の原因や発病メカニズムは複雑で、現在までに統一された見解がまだありません。一般的には以下のような見解があります：

　　1、炎症、非炎症、老化による膀胱頸の繊維組織の増生、膀胱頸部の筋肉の肥大、慢性炎症による硬化、老年女性のホルモンバランスの乱れによる尿道周囲の腺体の増生などが原因とされています。

　　2、膀胱頸塞栓の変化が重症化し、排尿困難や尿溜留を引き起こし、長期的には腎积水を引き起こし、男性の前立腺肥大と同じ症状や結果を引き起こします。

　　3、局所組織の構造からコラーゲンを形成する繊維芽細胞が存在することから、本疾患を結合組織病と推測しています。

　　4、先天性の奇形、特に膀胱頸の神経や筋肉構造の不良：早期の神経損傷；子宮頸、尿道、膀胱頸の手術後の二次的な膀胱頸硬化など。

　　膀胱頸部の塞栓が適切に診断及び治療されない場合、通常は上尿路拡張积水を引き起こし、腎機能にも影響を与えます。重症例や感染を合併した場合、腎機能損傷の予後が悪化する可能性があります。

　　1、上尿路拡張积水：尿路の塞栓によって腎盂と腎嚢、上尿路が拡張し、そこに尿が滞留し、これを総称して腎-上尿路积水と呼びます。腫脹や痛尿は最も一般的な症状です。

　　2、腎機能損傷：腎臓は尿液を分泌し、廃物や毒物を排泄する重要な臓器であり、人体の電解質濃度を調節し、酸塩基平衡を維持する作用があります。腎機能が損傷したり次第に衰退すると、腎の排泄と調節機能も低下します。腎機能損傷が重症化すると、尿毒症が発生し命に関わる可能性があります。腎機能損傷の症状としては、倦怠感、口乾舌燥、食欲不振、頻尿、急尿、痛尿があり、血尿や無菌性膿尿が見られ、関節痛などの症状も伴います。一部の患者では急性腎炎や腎小球壊死などの腎病症候群を引き起こし、重症の場合には腎機能不全に至り死亡に至ることもあります。

　　膀胱頸狭窄とは、尿道内口から尿道内に約1～2cmの長さの管状構造が狭窄することを指す。原因は先天性と後天性に分けられ、先天性は膀胱頸部の筋肉肥厚によることが多い。後天性は局所の慢性炎症などが原因で膀胱頸部の繊維性収縮が起こることが多く、女性は男性よりも多く、中年以降に発生することが多い。前立腺手術後の膀胱頸狭窄や膀胱頸括約筋と膀胱筋の協調失調なども膀胱頸狭窄を引き起こす可能性がある。

　　この病気の臨床症状は進行性の排尿困難で、排尿が難しく、尿が細く、射出力が弱く、分断的に排尿、排尿が細かく、尿溜留、充溢性尿失禁などが表現される。長期の狭窄は泌尿系感染や腎機能不全を引き起こす可能性がある。

　　この病気は中高年女性に多く、エストロゲンレベルの低下や尿道・陰道上皮の萎縮、抵抗力の低下が原因で感染が繰り返しやすい。したがって、長期にわたって少ない量の長効エストロゲンを服用することが推奨される。具体的な予防策は以下の通り：

　　1、長期にわたって少ない量の長効エストロゲンを服用し、体内のエストロゲン量を補う。

　　2、特に月経や産褥期の会陰部の清潔を注意する。

　　3、膀胱頸の唇増生部分を切除し、三角区と同じ深さまで切る。過度な電気焼灼を避け、術後は尿線が粗く安定するまで定期的に尿道拡張を行う。尿失禁を避けるため、頸部括約筋を過度に切断しないようにする。

　　4、さらに体力を強化し、自己の免疫力を高めるために：休憩と運動のバランスを取る、多くの運動を参加し、ビタミンを豊富に含む新鮮な野菜や果物を多く摂取する。

　　膀胱頸狭窄の臨床症状は進行性の排尿困難で、排尿が難しく、尿が細く、射出力が弱く、分断的に排尿、排尿が細かく、尿溜留、充溢性尿失禁などが表現される。長期の狭窄は泌尿系感染や腎機能不全を引き起こす可能性がある。この病気の診断は、臨床症状に加えて以下の検査も必要：

　　1、残余尿の測定

　　導尿法と超音波測定で測定可能。導尿法測定が最も正確。患者に自分で排尿させ、無菌操作で尿管を挿入し、全ての尿を放出すると残余尿となる。正常人の残余尿は10ml以下であるべき。早期の狭窄の残余尿は60ml以下で、後期には300ml以上に達する可能性がある。膀胱の形態が多様であるため、残尿の測定方法は多く、計算式による残尿の平均誤差は約15％である。よく使われる式は：残尿=上下径×左右径×0.5。残尿量と狭窄度は正比関係にある。残尿量の多寡は治療法の選択に役立つ。

　　2、X線検査

　　排尿性膀胱尿道造影術は、テレビ監視下で連続撮影を行い、膀胱の充盈状態や排尿中の膀胱収縮機能を観察できます。または完全に開放できない閉鎖状態；または半閉鎖状態；または膀胱が空きにくくなるように早期に閉鎖する；前後位、斜位の写真で膀胱颈の後唇が高くなることが見られます。膀胱空气塩化ナトリウム重層造影を行うと、膀胱颈が男性の前立腺肥大と同様の変化を示します。膀胱颈逆流とその程度を確認することもできます。静脈尿路造影では、腎機能および腎尿管積水の状況を確認できます。

　　3、膀胱鏡検査

　　膀胱鏡検査は膀胱颈狭窄の主要な診断方法です。膀胱鏡を挿入することで、膀胱颈の狭窄状況を直接確認し、膀胱内の病変（膀胱内の小梁、小柱、隠窝、偽憩室、腫瘍など）を観察できます。膀胱颈の粘膜が硬く腫れ上がり、弾力を失っています。三角部が腫れ上がり、後唇が堤状に突出しています。患者に排尿動作をさせると、膀胱颈の運動が弱くなることが観察できます。同時に膀胱鏡検査は膀胱結石、腫瘍などの原因による排尿困難を排除できます。

　　4、尿動力学検査

　　尿流率検査は、排尿状態を客観的に評価する最も有効な指標です。膀胱颈狭窄患者では、膀胱内の圧力が顕著に上昇し、尿流量が減少し、尿流曲線が変化することが見られます。しかし、尿流率だけに依存して狭窄を診断することは十分ではありません。尿流率は膀胱筋の力と尿道の抵抗が共に決定します。統計によると、最大尿流率が15ml/sの場合、68％が狭窄ではありません。したがって、狭窄かどうかをさらに明確にするためには、排尿期膀胱筋の圧力を測定し、排尿期圧力-尿流率測定法を用いるのがより正確な方法です。

　　本疾患は中高年女性に多く、エストロゲンレベルの低下、尿道陰道上皮の萎縮抵抗力の低下が原因で、再発しやすい感染にさらされやすいため、長期的に少ない効果のあるエストロゲンを服用することが推奨されます。

　　膀胱颈狭窄患者は、食事面でも調整が必要です。適切な食事調整は、本疾患の再発または悪化を防ぐのに役立ちます。膀胱颈狭窄患者は、酢、酢の物、酢味の果物など、酸味や刺激的な食べ物を避けるべきです。カフェインは膀胱颈を収縮させ膀胱に痙攣性の痛みを引き起こすため、コーヒーを少なく飲むことが推奨されます。柑橘類は塩基性の尿を引き起こし、細菌の成長を促進するため、避けるべきです。患者が薬を服用している間は、鶏、唐辛子、魚、エビ、牛肉、海鮮の塩辛、香辛料は酢、塩、味噌（他の調味料は使用しない）を使用する必要があります。患者の食事制限が悪い場合、治療期間が延びることがあります。

　　健康食事療法

　　①柿餅灯心草湯

　　柿餅2個、灯心草6グラム、砂糖適量、煎湯飲用。清热利尿、通淋止血の効果があります。

　　②緑豆車前草湯

　　绿豆60グラム、赤小豆30グラム、車前草、白糖適量を水で煮、服用。清熱解毒、利尿通淋。

　　③車前子豆湯

　　绿豆50グラム、黒豆50グラム、車前子15グラム、蜂蜜1さじ。車前子を布で包んで、绿豆、黒豆を共に鍋に入れ、適量の水で煎煮し、豆が柔らかくなったら火を消し、薬包を取り除き、蜂蜜を加えて完成。小便が難しい、尿が短く急迫、腰が痛い患者に適用。

　　④金银花茶

　　金银花30-50グラム、甘草末10グラム、沸騰した水で10分間浸し、茶として飲む。清熱解毒、利尿通淋。発熱、尿痛に効く。

　　⑤蚬肉湯

　　蚬肉20グラム、秋海棠30グラム、冰糖適量を水で共に煮、肉を食べ、汁を飲む。清熱利尿、尿路感染に効く。

　　⑥冬瓜绿豆湯

　　新鮮な冬瓜500グラム、绿豆50グラム、白糖適量を加えて煮汁を飲む。清熱利尿、防暑降温の効果があり、泌尿系感染の予防に最適な飲料である。

　　⑦豆芽汁

　　绿豆芽500グラム、白糖適量。新鮮な绿豆芽を洗って擦り潰し、布で絞り出し、白糖で代茶飲用。泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁などの症状に効く。

　　⑧芹菜汁

　　芹菜2500グラム。新鮮な芹菜を洗って擦り潰し、汁を絞り出し、沸騰させ、每次60ミリリットルを服用、一日3回。

　　膀胱頸阻塊の臨床症状は進行性排尿困難であり、排尿が困難、尿流が細い、射出が無力、分断排尿、排尿滴沥、尿溜留及び充溢性尿失禁などが表現される。漢方医学では多く癃閉の範囲に属する。癃閉には実証と虚証があり、実証は湿热、気結、瘀血が気化運行を阻害するため、虚証は中気、腎陽虚衰により気化が行われないためである。臨床では多くは精子が塞がれ、陰部の手術などにより膀胱の気化が失調し、水道が不利となり、小便量少、点滴而出、甚或阻塞不通となる。肾病と排尿障害に属する。現代医学では尿溜留と呼ばれる。本疾患の漢方治療は、証候を診断して治療を行うことで良好な効果を得ることができる。具体的な証候診断は以下の通り：

　　1、膀胱湿热

　　症状：小便量少難出、点滴而下、甚或涓滴不畅、小腹膨満、口乾不欲飲、舌紅、苔黃濃、脈滑数。治療法：清利膀胱湿热。

　　(1)主方：八正散加减。薬物：滑石、木通、車前子、篇蓄、瞿麦、知母、黄柏、栀子、大黄。湯煎服。

　　(2)中成薬：通关滋肾丸、分清五淋丸。

　　(3)単方試方：通閉方（薛吉楝《新中医》1988.10）。薬物：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹葉。湯煎服。

　　2、肝鬱気滞

　　症状：小便突然不通、或通而不畅、肋痛、小便膨満急迫、口苦、多因精神緊張や驚嚇により発症、舌苔薄白、脈弦。治療法：疏肝理気、開窍泄濁。主方：沈香散加减。

　　3、瘀濁阻塊精室

　　症状：小便滴沥不畅、或尿細如糸、甚或阻塞不通、小腹膨満疼痛、舌質紫暗、或有瘀斑、脈涩。治療法：祛瘀通絡、開窍泄濁。

　　(1)主方：代抵当事湯加减。方薬：当归尾、桃仁、红花、茯苓、車前子、沢泻、大黄、穿山甲。湯煎服。

　　(2)中成薬：前列通片、复方淋通片、前列通瘀膠囊。

　　(3)単方試方：益母草湯（隋殿軍他《現代中国名医秘伝方精粹》）。方薬：益母草、皂角刺、赤芍、烏薬、土茯苓、蒲公英、車前子、玉米须、甘草梢。湯煎服。

　　4、脾虚気陷

　　症状：気が下がり、時々小便を排せずに細かく不快、排尿が弱く、精神が衰え、動くと息が短くなる、食事が少なく、腹部が張る、便が软く、顔色が白く、舌は淡く薄白苔、脈は沈み細弱。治療法：補気升提。

　　(1)主方：補中益气湯（李杲《脾胃論》）加减。方薬：黄耆、党参、白朮、升麻、柴胡、当归、陈皮、肉桂、沢泻、甘草。湯煎服。

　　(2)中成薬：補中益气丸。

　　(3)単方試方：益気通関湯（張昇平《山東中医雑誌》1984）。方薬：黄耆、冬葵子、党参、茯苓、白朮、知母、石花、柴胡、升麻、肉桂、通草、甘草。湯煎服。

　　5、腎気虚

　　症状：小腹部が重く、小便を排せずに強く感じ、または細かく不快、排尿が弱く、腰膝が痺れ、精神が衰え、耳鳴り、顔色が白く、舌は淡く薄白苔、脈は沈み細弱。治療法：温腎利水。

　　(1)主方：濟生肾気丸（嚴用和《濟生方》）加减。方薬：熟地黄、山药、沢泻、巴戟天、茯苓、肉桂、山茱萸、熟附子、車前子、牛膝、牡丹皮。湯煎服。

　　(2)中成薬：金匮肾気丸。

　　(3)単方試方：温陽利尿湯（頼天松他《臨床奇効新方》）。方薬：附子、桂枝、党参、白朮、烏薬、木香、五味子、麦冬、竹葉、猪苓、茯苓。湯煎服。

　　6、肺熱鬱盛

　　症状：小便が閉塞、喉が乾き、渇きを感じ、呼吸が急促で咳がでる。舌苔は薄く黄色、脈は数が多い。治療法：清肺熱、利水道。主方：清肺湯（李用粹《證治会補》）加减。方薬：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁、木通、車前子。湯煎服。