膀胱输尿管反流

　　في الحالة الطبيعية، يتمتع اتصال المثانة بالقناة البولية بميكانيكية منع العودة تشبه “القفل”، تسمح فقط للبول بالتدفق من القناة البولية إلى المثانة وتمنع العودة للبول إلى القناة البولية، هذا التأثير يعتمد بشكل رئيسي على طول الجزء السفلي من القناة البولية تحت المعدة في المثانة والقدرة على الحفاظ على هذا الطول من قبل طبقة العضلة الملساء في الزاوية والمساهمة في دعم الجدار الخلفي للقناة البولية، وعندما يرتفع ضغط المثانة، يتم ضغط الجزء السفلي من القناة البولية تحت المعدة وإغلاقه دون حدوث عودة. أما العودة البولية من المثانة إلى القناة البولية والكلية (VUR) فهي تشير إلى أن البول يرجع إلى القناة البولية والكلية أثناء التبول، السبب الرئيسي لحدوث هذا المرض يتعلق بالعوامل التالية:

　　1، عيب تشريحي في القناة البولية

　　يؤدي إلى تحريك القناة البولية خارجياً، تقصير الجزء السفلي من القناة البولية تحت المعدة، مما يفقد القدرة على منع العودة، طول الجزء السفلي من القناة البولية تحت المعدة الطبيعية مقارنة بقطرها هو5∶1، ولكن عند وجود العودة يكون فقط1.4∶1.

　　2، ارتفاع ضغط المثانة

　　عندما يكون هناك انسداد في المسار البولي السفلي (تضيق القناة البولية وارتفاع البروستاتا في المراحل المتقدمة) أو المثانة العصبية التي تسبب تراكم البول في المثانة، يرتفع ضغط المثانة ويقوم بتدمير ميكانيكية منع العودة في اتصال المثانة بالقناة البولية، مما يؤدي إلى العودة.

　　3، مفتوحة القناة البولية غير الطبيعية

　　هذا هو سبب العودة، شكل الميدان، الشكل الخيالي والشكل الذي يشبه حفرة الغولف مفتوحات القناة البولية سهلة جداً لتكون العودة.

　　4، انحراف تطوير القناة البولية الخلقية

　　انحراف تطوير القناة البولية، والغدة الكلوية، والقناة البولية، والقناة البولية المفتوحة في الفجوة البولية، والقناة البولية الموضعية، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عكس البول البولي.

　　VUR هو العكس البولي عند التبول، حيث يحدث العكس البولي من المثانة إلى القناة البولية والكلية. يحدث المرض الناتج عن VUR وIRR المرتبطين بالتهابات المسالك البولية المتكررة، مما يؤدي إلى تشكيل ندبات في الكلى، والنمو المتدني، واضطرابات وظيفة الكلى، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. لا يحدث VUR فقط في الأطفال، بل يمكن أن يستمر حتى البلوغ بناءً على التهابات المسالك البولية المتكررة، مما يؤدي إلى تلف الكلى. من المضاعفات الشائعة ما يلي:

　　1، التهابات المسالك البولية

　　يؤدي العكس البولي إلى عودة جزء من البول إلى المثانة عند تفريغها، مما يوفر مسارًا للبكتيريا للسفر من المثانة إلى الحوض البولي، لذلك يكون العكس البولي مرتبطًا غالبًا بالتهابات المسالك البولية، ويمكن أن يظهر الأعراض مثل التهاب الحوض البولي الحاد ومرض الحوض البولي المزمن دون أعراض، وقد اكتشف بعض الباحثين أن المرضى الذين يعانون من ندبات الكلى97، ％ منهم يعانون من عكس البول البولي، ويزداد خطر ندبات الكلى في الأطفال الصغار مع العكس البولي الشديد.

　　2، ندبات الكلى

　　في الأطفال الذين يعانون من العكس البولي، هناك30% إلى60% من الكلى يمكن أن تتكون ندبات الكلى، ودرجة ندبات الكلى تتناسب مع شدة العكس البولي، وقد قسّم Smellie ندبات الكلى إلى4مستوى

　　مستوى A: لا يوجد سوى1～2ندبة في نسيج الكلى.

　　مستوى B: ندبات غير منتظمة واسعة.

　　مستوى C: جميع الأنسجة الكلية قد أُصبحت رقيقة، مصحوبة بتشوه واسع في الفجوات الكلية.

　　مستوى D: انكماش الكلى.

　　يمكن أن يسبب عكس البول البولي العدوى البكتيرية في الجهاز البولي العلوى، ويمكن أن يزيد من ضغط الكلى، مما يضر بوظيفة الكلى، وتظهر الأعراض تبعًا لمدى العكس البولي، وقد لا تكون هناك أي أعراض، ولكن عندما يكون العكس البولي شديدًا أو عندما يكون هناك عدوى، يمكن أن تظهر الأعراض التالية.

　　1، التهابات المسالك البولية:زيادة التبول، والتسرع، والتهيج، والحمى، وفي الحالات الشديدة، يظهر مثل التهاب الحوض البولي الحاد.

　　2، ارتفاع ضغط الدم:هي مضاعفة شائعة في المراحل المتأخرة، وهي أيضًا السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال.

　　3، البروتينية البولية:يُشير إلى أن التطور قد وصل إلى العكس البولي داخل الكلى.

　　4، اضطرابات النمو:غالبًا ما يصاحب هذا المرض اضطرابات النمو، مثل من لديه تاريخ من التهابات المسالك البولية المزمنة مع اضطرابات النمو، يجب أن يفكر في هذا المرض.

　　5، عدم كفاية وظيفة الكلى:بسبب العكس البولي داخل الكلى، يمكن أن تتكون ندبات الكلى، مما يؤدي في النهاية إلى عدم كفاية وظيفة الكلى. يمكن أن يكون المرضى المصابون بالتهابات المسالك البولية المزمنة مع العكس البولي15% ~30% يمكن أن يتحول إلى عدم كفاية وظيفة الكلى.

　　غالبًا ما يحدث هذا المرض بسبب أمراض خلقية أخرى مثل انحراف تطوير القناة البولية، والقفص الصدري، والغدة الكلوية، والقناة البولية، والقناة البولية المفتوحة في الفجوة البولية، والقناة البولية الموضعية. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عكس البول البولي. يعتقد أن هذه الأمراض مرتبطة بالوراثة السالبة المحددة، عادة ما تكون مرتبطة بالزواج بين الأقارب، وأن هذا المرض لا يمكن الوقاية منه مباشرة.

　　للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي مشبوه بالاضطرابات الكروموسوم يجب اجراء الفحوصات الوراثية لتجنب حدوث التهاب الدم بعد الزواج بسبب توريث الكروموسوم. يجب أيضًا مراعاة تعزيز التغذية أثناء الحمل، وتناول الغذاء بشكل معقول، وتجنب الإثارة العاطفية وما إلى ذلك من التحفيزات السيئة لتطوير الجنين.

　　يتم تشخيص انزلاق العصبي البولي بناءً على الأعراض ونتائج الفحوصات التصويرية والمناظير، والتعرف على المرض ليس صعبًا، كما يجب التمييز بينه وبين الأمراض المشابهة، ويكون التشخيص كما يلي:

　　1، الفحوصات المخبرية

　　عند UTI، يمكن رؤية بول مصحوب بالحبر في الفحوصات البولية، والبكتيريا في زرع البول. عند RN، يمكن العثور على البروتين، والدم، والخلايا البيضاء والعديد من الأنواع من القنوات. يمكن أن تكون الفحوصات الوظيفية للكلى طبيعية أو غير طبيعية.

　　2، فحوصات الأشعة الصوتية

　　من خلال التصوير بالأشعة الصوتية يمكن تقدير وظيفة مفصل البولي، مراقبة تمدد الأمعاء، والتحرك والاستمرارية في القاعدة البولية، مراقبة شكل الكلية والكلية والتحولات في الكتلة. يفضل بعض الأشخاص إدخال قسطرة البول عند التصوير بالأشعة الصوتية، وإدخال الغاز (مثل CO2)، إذا دخلت الغازات إلى الأمعاء يمكن تشخيص VUR. مؤخرًا، يتم استخدام التصوير بالأشعة الصوتية بالألوان لمراقبة وظيفة المفصل البولي والفتحة البولية. ولكن يبدو أن التصوير بالأشعة الصوتية له حدود في اكتشاف الكدمات العلوية، ولا يمكن تصنيف VUR.

　　3، فحوصات الأشعة السينية

　　(1) تصوير الكلى البولية عند التبول (MCU): هذا هو الطريقة الأساسية للتشخيص والتقييم VUR والمعيار الذهبي الذي اقترحه المجلس الدولي للتدفق العكسي الخمس درجات التصنيف: درجة Ⅰ: التدفق العكسي يقتصر على الأمعاء، درجة Ⅱ: التدفق العكسي يصل إلى الأمعاء والكلية، ولكن لا يوجد تمدد، والقبة العلوية للكلية طبيعية، درجة Ⅲ: تمدد خفيف إلى متوسط في الأمعاء، وتمدد متوسط في القبة العلوية للكلية، والقبة العلوية غير المتمددة أو متمددة قليلاً، درجة Ⅳ: تمدد متوسط في الأمعاء وتمدد في القبة العلوية للكلية، والقبة العلوية تتلاشى تمامًا، معظم القمم الكلوية تحافظ على أثر الماء، درجة Ⅴ: تمدد شديد في الأمعاء وتمدد في القبة العلوية للكلية، معظم القمم الكلوية لا تظهر أثر الماء.

　　(2) تصوير الكلى البولية (IVP): يمكن استخدامه للتحقق من وجود تقلص في الكلى أو تكوين الكدمات. يعتقد مؤخرًا أن تصوير الكلى البولية بالكميات الكبيرة بالإضافة إلى الصور الطبقية بالأشعة السينية يمكن أن يظهر الكدمات بشكل أفضل.

　　4، فحوصات العناصر المشعة

　　(1) تصوير الكلى بالعناصر المشعة: يُقسم إلى طريقتين مباشرة وغير مباشرة، ويُستخدم لقياس VUR.

　　(2) تقنية تصوير DMSA: تستخدم في فنادق بدون بكتيريا في البول، هي المعيار الذهبي للتعرف على RN للأطفال، خاصة5من الأطفال. Coldraich يقسم الكدمات الكلوية بناءً على أعراض التصوير بالDMSA إلى أربع درجات: درجة Ⅰ: كدمة واحدة أو اثنتين، درجة Ⅱ: أكثر من كدمتين، ولكن الكبد الصحي بين الكدمات، درجة Ⅲ: تلف كامل للكلى، يظهر مثل مرض الكلى المسدود، أي تقلص الكلى الكامل، مع أو بدون كدمات، درجة Ⅳ: المرحلة النهائية، الكلى المتقلصة، تقريبًا لا يوجد أو لا يوجد استقبال DMSA (أقل من وظيفة الكلى الكلية10%).

　　فيما يتعلق بالمرضى المصابين بالانزلاق العصبي البولي، يجب أن تكون النظام الغذائي خفيفًا، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، مع التأكد من توفر التغذية الكافية. يجب تناول كمية كافية من السوائل، على الأقل كل يوم3000 ملليتر، يمكن استبدالها بلعوبات أخرى، مثل عصائر الفواكه، يجب تناولها في النهار لتجنب التبول المتكرر في الليل. زيادة حموضة البول، مثل تناول اللحوم، البيض، الجبن، الكمثرى، الحبوب، التمر والزبيب، يمكن أيضًا شرب عصير الكرز الأسود، أو تناول فيتامين C. تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، والأطعمة الباردة والجافة والتبغ والكحول.

　　يجب أن يتم العلاج بالتهاب المثانة البولية البولية بناءً على نتائج الفحوصات المختلفة، والأسباب المختلفة والمرحلة المختلفة.

　　أولاً، تحتاج إلى ملاحظة قبل العلاج:

　　1يبدو أن هناك أمل في زوال التسرب بشكل طبيعي، مما يتعلق بعمر المريض ومستوى التسرب، Duckett(1983) إذا تم السيطرة على العدوى، يمكن للدرجة الثانية63%، الدرجة الثالثة53%، الدرجة الخامسة33% من التسرب يمكن انقضاؤه، مع تقدم العمر، يمكن أن يشفى العديد من التسربات من الدرجة الأولى إلى الثالثة، ويصعب شفاء الدرجة الخامسة.

　　2العلاج الطويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا آمن وقابل للتحمل للطفل.

　　3لا يمكن أن تمنع الفتحة المثانة والمثانة غير المثبطة من انقضاء التسرب.

　　4إذا كانت قطر الوريد والمثانة طبيعية، فإن معدل نجاح زرع الوريد في المثانة يمكن أن يصل إلى95% ~98%

　　5يبدو أن التسرب المستمر حتى المراهقة والبالغين يصعب القضاء عليه. قد لا يكون الرجال البالغون مصابين بالتسرب بالضرورة، لكن قد تحدث مشاكل للنساء خاصة أثناء الحمل.

　　6يبدو أن التسرب غير المصاب بالعدوى لا يسبب تلف الكلى.

　　ثانيًا، طرق العلاج

　　1علاج غير جراحي: التسرب البسيط (الدرجة الأولى، الثانية، الثالثة) يصلح للعلاج غير الجراحي، والهدف منه هو استخدام الأدوية للسيطرة على العدوى في المسارات البولية، وحماية الكلى من التهاب المثانة البولية. اختيار المضادات الحيوية المناسبة وتنسيقها مع طريقة التبول بانتظام وطرق التبول المتتابعة لتقليل البول المتبقي في المثانة. التحقق بشكل دوري من النتائج التقليدية للبول، ودراسة البول، وجراحة البول عند التبول، لمراقبة فعالية العلاج.

　　2جراحة: يحتاج من يعانون من التسرب الشديد (الدرجة الرابعة، الخامسة) والتسرب الذي يزداد سوءًا بشكل مستمر أو يستمر حتى البلوغ، وكذلك من يعانون من التهاب المثانة البولية الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية إلى جراحة.5مضاعفة قطر الوريد. يجب قطع الوريد الموسع بشكل واضح قبل إعادة زرع الوريد إلى المثانة.

　　3جراحة الجهاز البولي المركزي: من خلال منظار المثانة، يتم حقن مادة الصلابة تحت طبقة المخاط في فتحة المثانة، مما يغير شكل فتحة المثانة ويقوم بضيقها، مما يحقق الهدف المضاد للتسرب. من المواد الصلابة الشائعة: بولي تيترافلورإيثين (Teflon)، الكولاجين وما إلى ذلك.