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Harnleiter-Blasenauffluss

  Die Reflux-Nierenerkrankung (RN) ist eine Komplikation durch den Reflux des Harnes von der Blase in die Harnleiter (VUR) und das Nierenbecken, die durch angeborene oder erworbene Ursachen verursacht wird, wobei der Blasenschleimhautabschnitt der Harnleiter seine Refluxhemmung verliert. Wenn sich der Harn staut oder die Blasenmuskulatur sich zusammenzieht und der Innendruck der Blase zunimmt, fließt der Harn von der Blase zurück in die Harnleiter und manchmal auch in das Nierenbecken. Zu diesen Ursachen gehören eine angeborene oder sekundär durch Harnwegsobstruktion und neurogene Blasenfunktionen verursachte unvollständige Valvularkraft an der Verbindungsstelle zwischen Blase und Harnleiter. Ein Reflux kann auch bei Kindern mit normaler Anatomie und Funktion der Verbindung und obstruktiven Harnblasenausgang, erhöhtem Blasendruck und neurogener Blasenfunktion auftreten. Bakterien im unteren Harntrakt können leicht durch den Reflux in den oberen Harntrakt gelangen und eine Infektion der Nierenrinde, die Bildung von Narben und eine Schädigung der Nierenfunktion verursachen. Die Reflux-Nierenerkrankung (RN) ist eine Syndrome, die durch wiederkehrende Harnwegsinfektionen, die mit VUR und intrarenalem Reflux (IRR) einhergehen, verursacht wird, und zu Narbenbildung in den Nieren, Atrophie und Funktionsstörungen der Nieren führt. Chronische Erhöhung des Drucks beim Aufbewahren und Entleeren der Blase (>40cmH2 O) kann zu einem erhöhten Druck im Niereninneren führen und einen Reflux verursachen.

  Blasenharnleiterreflux kann Rückenschmerzen im Lenden- und Bauchbereich verursachen, dauerhafte oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Rückenschmerzen beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen sowie Symptome einer Nierenfunktionserniedrigung verursachen. Es können auch Eiter im Harn, Hämaturie, Proteинурия und Bakteriurie auftreten, und die Injektions- und Urographie können den Reflux sicherstellen sowie die Existenz einer Obstruktion am Blasenausgang bestätigen, die durch Operation gelöst werden kann. Mit der direkten Isotopenblasenkonsistenz kann ebenfalls der Reflux bestimmt werden, und die prophylaktische Antibiotikatherapie kann den Reflux in einigen Jahren natürlich verschwinden lassen.

  Prophylaktische Antibiotikatherapie ist ineffektiv, die beste Vorgehensweise bei fortschreitender Entwicklung von Nierenbrand ist die Neuplantation der Harnleiter in die Blase. Bei einem Rückfluss mit Blasenspeicherung und hohem Druck beim Wasserlassen ist eine Kombination aus Medikamenten und/oder Verhaltensbehandlung, um den Blasendruck zu senken. Manchmal wird der Rückfluss mitgelöst, anderenfalls ist eine Neuplantation notwendig, die fast immer den Rückfluss heilt und die Häufigkeit von Nierenbeinentzündungen verringert sowie die Inzidenz und Mortalität von Nierenkrankheiten, die durch den Rückfluss und die Infektion verursacht werden, senkt.

目录

1。膀胱输尿管反流的发病原因有哪些
2。膀胱输尿管反流容易导致什么并发症
3。膀胱输尿管反流有哪些典型症状
4。膀胱输尿管反流应该如何预防
5。膀胱输尿管反流需要做哪些化验检查
6。膀胱输尿管反流病人的饮食宜忌
7。西医治疗膀胱输尿管反流的常规方法

1. 膀胱输尿管反流的发病原因有哪些

  Unter normalen Umständen hat der Harnleiter-Blasenausgang eine ähnliche anti-reflux-Wirkung wie ein Klappenventil, die nur den Harn von der Harnleiter in die Blase zulässt und den Rückfluss von Harn in die Harnleiter verhindert. Diese Wirkung hängt hauptsächlich von der Länge des submukösen Harnleiters im Blaseninneren und der Fähigkeit der Muskulatur der Blasendrusen, diese Länge zu erhalten, sowie von der Unterstützung der Blasendrusen für die hintere Wand des Harnleiters ab. Wenn der Blasendruck erhöht wird, wird der submuköse Harnleiter komprimiert und geschlossen, ohne dass ein Rückfluss auftritt. Blasenharnleiterreflux (VUR) bezieht sich auf den Rückfluss von Harn aus der Blase in die Harnleiter und die Nierenbeutel während der Urination. Die Hauptursachen für die Entstehung dieser Krankheit sind hauptsächlich mit folgenden Faktoren verbunden:

  1、输尿管解剖缺陷

  Dies führt dazu, dass der Harnleiter nach außen verschoben wird, der untere Abschnitt des submukösen Harnleiters verkürzt wird und die Fähigkeit, anti-reflux zu sein, verloren geht. Der Verhältnis zwischen der Länge des normalen submukösen Harnleiters und seinem Durchmesser beträgt5∶1,而有反流时仅为1.4∶1。

  2、膀胱内压升高

  Wenn eine obstruktive Harnleiterobstruktion (Urethraverengung und fortgeschrittene Prostatahyperplasie) oder eine neurogene Blase zu einer Retention von Harn im Blaseninneren führt, erhöht sich der Blasendruck, was die anti-refluxmechanismen am Harnleiter-Blasenausgang zerstört und einen Rückfluss verursacht.

  3、输尿管开口异常

  Auch der Rückfluss ist eine Ursache, da die Öffnungen der Harnleiter in Form von Laufbahnen, Hufeisen und Golflochformen leicht Rückflüsse erleiden.

  4、angeborene Ureteranomalie

  Ureterdivertikel, Ureterzyste, Ureteröffnung in die Blasendivertikel, ectopische Ureteröffnung und andere Ureteranomalien können auch Reflux des Ureters in die Blase verursachen.

2. Welche Komplikationen kann Reflux des Ureters in die Blase verursachen?

  Vesicoureteral Reflux (VUR) bezieht sich auf den Rückfluss von Harn während der Urinabgabe von der Blase in den Ureter und den Nierenkelch. Reflux nephritis (RN) ist eine Syndrome, die durch VUR und intrarenaler Reflux (IRR) mit wiederholten Harnwegsinfektionen verursacht wird, führt zu Narbenbildung in den Nieren, Atrophie und Funktionsstörungen der Nieren, und kann ohne rechtzeitige Behandlung und Korrektur zu chronischer Niereninsuffizienz führen. VUR tritt nicht nur bei Kindern auf, sondern kann auch auf der Basis wiederholter UTI bis ins Erwachsenenalter andauern, was zu Schäden an der Nierenfunktion führt. Die häufigsten Komplikationen sind wie folgt:

  1、Harnwegsinfektion

  Rückfluss führt dazu, dass ein Teil der Harnflüssigkeit während der Blasenentleerung rückwärts fließt, was eine Passage für Bakterien bietet, die von der Blase in den Nierenkelch fließen, daher tritt Reflux oft mit Harnwegsinfektionen auf, die Symptome einer akuten Pyelonephritis und einen pathologischen Prozess einer asymptomatischen chronischen Pyelonephritis verursachen können, und einige Forscher haben festgestellt, dass Patienten mit Nierenscar97% haben Reflux des Ureters in die Blase, und bei Kindern mit schwerem Reflux treten häufiger Nierenscar auf.

  2、Nierenareale Narben

  Bei Kindern mit Reflux gibt es30%~60% Nierenareale Narben, die Schwere des Nierenscars ist proportional zur Schwere des Refluxes, Smellie hat die Nierenscar in4Stufe:

  A-Stufe: Es gibt nur1~2Nierenareale Narben.

  B-Stufe: Breite, unregelmäßige Narben.

  C-Stufe: Der gesamte Nierengewebe wird dünn und ist mit breiten Nierenkalben deformiert.

  D-Stufe: Nierenatrophie.

  

3. Welche typischen Symptome gibt es bei Reflux des Ureters in die Blase?

  Rückfluss des Ureters in die Blase kann eine oberen Harnwegsinfektion verursachen, gelegentlich kann ein erhöhter Druck im Niereninneren zu einer Schädigung der Nierenfunktion führen, die klinischen Symptome können je nach Schweregrad des Refluxes symptomlos sein, bei schwerem Reflux oder Infektion können die folgenden Symptome auftreten.

  1、Harnwegsinfektion:Frequente Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen und Fieber, bei schweren Fällen kann es zu den typischen Symptomen einer akuten Pyelonephritis kommen.

  2、Hypertonie:ist eine häufige Komplikation im späten Stadium und die häufigste Ursache für maligne Hypertonie bei Kindern.

  3、Proteinurie:zeigt an, dass es zu einem Reflux im Niereninneren gekommen ist.

  4、Entwicklungsstörung:Diese Krankheit tritt oft mit Entwicklungsstörungen auf, wie Patienten mit chronischer Harnwegsinfektion und Entwicklungsstörungen sollten an diese Krankheit denken.

  5、Niereninsuffizienz:Durch Reflux im Niereninneren bilden sich Nierenscar, die letztlich zu Niereninsuffizienz führen können. Patienten mit chronischer Harnwegsinfektion und Reflux des Ureters in die Blase,15%~30% kann zu Niereninsuffizienz führen.

4. Wie kann Reflux des Ureters in die Blase vorgebeugt werden?

  Diese Krankheit tritt in der Regel sekundär auf bei anderen angeborenen Erkrankungen, wie angeborener Ureteranomalie, Ureterdivertikel, Ureterzyste, Ureteröffnung in die Blasendivertikel, ectopische Ureteröffnung und anderen Ureteranomalien, die auch eine Reflux des Ureters in die Blase verursachen können. Man glaubt, dass diese Erkrankungen mit dem autosomal dominanten Erbgang zusammenhängen, normalerweise mit nahe Verwandten heiraten und keine direkte Prävention der Krankheit möglich ist.

  Für Patienten mit verdächtigem Familienhistory von chromosomalen Anomalien sollte eine genetische Untersuchung durchgeführt werden, um die Entwicklung der Krankheit bei den Nachkommen nach der Ehe durch chromosomale Vererbung zu vermeiden. Gleichzeitig sollte auf die Stärkung der Schwangerschaftsnährstoffe, eine angemessene Ernährung und die Vermeidung von schlechten Reizen wie emotionaler Erregung geachtet werden, die die Embryonalentwicklung beeinflussen.

5. Welche Analysetests müssen für die Refluxder Blase und der Nierenleiter durchgeführt werden

  Die Diagnose von Blasenausflussreflux basiert auf klinischen Symptomen und bildgebenden, endoskopischen Untersuchungen, die Diagnose ist nicht schwer, gleichzeitig muss auch zwischen anderen ähnlichen Krankheiten unterschieden werden, die spezifischen Untersuchungsmethoden sind wie folgt:

  1, Laboruntersuchung

  Bei einer Urininfektion zeigt die Urinanalyse Eiter im Urin und positive Urinkulturen. Bei RN können Proteine, Erythrozyten, Leukozyten und verschiedene Zylinder im Urin nachgewiesen werden. Die Nierenfunktion ist normal oder abnormal.

  2, Ultraschalluntersuchung

  Durch Ultraschall kann die Funktion des Übergangs zwischen Blase und Nierenleiter geschätzt, die Ausdehnung der Nierenleiter, die Peristaltik und die Kontinuität des Blasengrundes beobachtet, die Form und die Veränderungen des Parenchyms der Nierenhöhle und der Nieren beobachtet werden. Einige Menschen setzen bei der Ultraschalluntersuchung einen Katheter ein und injizieren Gas (wie CO2)Wenn Gas in die Nierenleiter gelangt, kann ein VUR diagnostiziert werden. In letzter Zeit wird die Farbkompakt-Ultraschalluntersuchung zur Beobachtung der Funktion des Übergangs und der Öffnungsposition der Nierenleiter verwendet. Aber die Ultraschalluntersuchung hat ihre Grenzen bei der Erkennung von oberen Narben, sie kann das VUR nicht klassifizieren.

  3, Röntgenuntersuchung

  (1, Exkretionsblasenszintigraphie (MCU): Dies ist die gängigste Methode zur Diagnose und Klassifizierung von VUR, der "Goldstandard" der Internationalen Refluxkommission vorgeschlagene Fünf-Stufen-Klassifikation: Stufe I: Reflux nur auf die Nierenleiter beschränkt, Stufe II: Reflux bis zur Nierenhöhle, aber ohne Ausdehnung, die Renalcuspide sind normal, Stufe III: Leichte bis mittelschwere Ausdehnung und (oder) Verdrehung der Nierenleiter, mittlere Ausdehnung der Nierenhöhle, die Cuspide sind flach oder leicht abgeflacht, Stufe IV: Mittlere Ausdehnung und Verdrehung der Nierenleiter, mittlere Ausdehnung der Nierenhöhle und Nierenkalber, die Cuspide vollständig verschwunden, die meisten Nierenkalber behalten die Milchsaugspuren bei, Stufe V: Schwere Ausdehnung und Verdrehung der Nierenleiter, schwere Ausdehnung der Nierenhöhle und Nierenkalber, die meisten Nierenkalber zeigen keine Milchsaugspuren.

  (2)Intravenöse Nephrographie (IVP): Kann weiter bestätigen, ob eine Nierenschwäche und Narbenbildung vorliegt. In den letzten Jahren wurde eine intravenöse Nephrographie mit hohem Dosis und Röntgencomputertomografie als besser zur Darstellung von Narben angesehen.

  4, Radioisotopenuntersuchung

  (1)Radioisotopen-Blasenszintigraphie: Direkte und indirekte Messmethoden, zur Bestimmung von VUR verwendet.

  (2)DMSA-Scantechnik: Wird in Hotels mit Urininfektion verwendet, ist sie die einzige "Goldstandard" für die Diagnose von RN bei Kindern, insbesondere5Jährige Kinder. Coldraich klassifiziert die Nieren Scarren nach den DMSA-Scansymptomen in vier Stufen: Stufe I: Ein oder zwei Narben, Stufe II: Über zwei Narben, aber die Nierengewebe zwischen den Narben ist normal, Stufe III: Diffuse Schäden an der ganzen Niere, die Erscheinungsform der obstructiven Nierenerkrankung, d.h. vollständige Nierenschwäche, die Kontur der Niere hat oder hat keine Narben, Stufe IV: Endstadium, verkleinerte Niere, fast keine oder gar keine DMSA-Aufnahme (weniger als die Funktion der ganzen Niere)10%).

6. Dietary Restrictions for Patients with Bladder Ureteral Reflux

  Patienten mit Reflux der Blase und der Nierenleiter sollten eine leichte Diät bevorzugen, mehr Gemüse und Obst essen, eine ausgewogene Ernährung achten und darauf achten, dass ausreichend Nährstoffe vorhanden sind. Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, mindestens3000 ml, kann durch andere Flüssigkeiten ersetzt werden, wie z.B. Saft, sollte tagsüber getrunken werden, um nächtliches häufiges Wasserlassen zu vermeiden. Erhöhen Sie den Säuregehalt der Harnflüssigkeit, indem Sie Fleisch, Eier, Käse, Aprikosen, Getreide, Pfirsiche und getrocknete Trauben essen, oder trinken Sie Cranberry- und Heidelbeersaft, sowie Vitamin C ergänzen. Vermeiden Sie scharfe und reizende Lebensmittel sowie kalte und kühle Lebensmittel und Rauchen und Alkohol.

7. Die gebräuchlichen Methoden der westlichen Medizin zur Behandlung von Harnleiter-Blasentransfusion

  Die Behandlung von Harnleiter-Blasentransfusion sollte je nach verschiedenen Untersuchungsergebnissen, verschiedenen Ursachen und Schweregraden verschiedene Behandlungsmethoden anwenden.

  Ein, Vor der Behandlung zu beachten:

  1、Reflexion hat die Möglichkeit, von selbst zu verschwinden, was mit dem Alter des Patienten und dem Grad des Refluxes zusammenhängt, Duckett(1983)Berichte, wenn die Infektion kontrolliert werden kann, Ⅱ Grad63%、Ⅲ Grad53%、Ⅳ Grad33% des Reflux kann von selbst verschwinden, mit zunehmendem Alter können viele Ⅰ~Ⅲ Grad Reflux von selbst heilen, Ⅴ Grad ist schwer zu heilen.

  2、Langfristige Antibiotika-Therapie ist für Kinder sicher und verträglich.

  3、Kombination mit Divertikeln der Blase, einer nicht unterdrückbaren Blase usw. kann den Reflux nicht verhindern, dass er von selbst verschwindet.

  4、wenn der Durchmesser der Urethra und die Blase normal sind, kann die Erfolgsrate der Urethra-Blasentransplantation95%~98%

  5、Reflexion bis zum Jugendlichen, Erwachsenen ist schwer selbst abzunehmen. Bei erwachsenen Männern kann Reflux nicht unbedingt krankhaft sein, aber bei Frauen, insbesondere während der Schwangerschaft, können Probleme auftreten.

  6、ohne Infektion Reflux scheint keine Nierenschäden zu verursachen.

  Zwei, Behandlungsmethode

  1、nichtoperative Behandlung: Leichte Reflux (Ⅰ Grad, Ⅱ Grad, Ⅲ Grad) sind für nichtoperative Therapien geeignet, der Zweck ist es, die Harnwegsinfektion mit Medikamenten zu kontrollieren und die Schädigung der Nieren durch Nierenbeckenentzündung zu verhindern. geeignete Antibiotika und die Unterstützung der rechtzeitigen Urinabgabe und der kontinuierlichen Urinabgabe, um die verbleibende Urinmenge im Blase zu reduzieren. Regelmäßige Überprüfung der Urinuntersuchung, Urinkultur und Urographie während der Urinabgabe, um die Wirksamkeit zu beobachten.

  2、Operationelle Behandlung: Bei schwerem Reflux (Ⅳ Grad, Ⅴ Grad), fortschreitendem Reflux oder anhaltendem Reflux bis zum Erwachsenenalter, bei wiederholten Verschlimmerungen von Nierenbeckenentzündung, die nicht durch Medikamente kontrolliert werden können, ist eine operative Behandlung erforderlich. Der Hauptzweck der Operation ist es, die Länge der Urethra unter der Blasenschleimhaut zu verlängern, um die Länge des Tunnels unter der Schleimhaut so gut wie möglich zu verlängern5Mal größer als der Durchmesser der Urethra. Bei明显 erweiterter Urethra muss eine Schnittverkleinerung vorgenommen werden, bevor eine Urethra-Blasentransplantation durchgeführt wird.

  3、endoskopische Urologische Operationen: Durch die Zystoskopie wird ein Harz in die Submukosa der Urethraeinfuhr injiziert, um die Form der Urethraeinfuhr zu ändern und sie zu verengen, um den Zweck der Antireflux zu erreichen. Häufig verwendete Harze sind: Teflon, Kollagen usw.

Empfohlenes: Amöbenkolitis , 1Typ Diabetesnephropathie , Kindliche Refluxrefluxion des Harnleiters und der Blase und Refluxnephropathie , Blasenhalsstricture , Hämaturie der Blase , Blasendarmfistel

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