膀胱输尿管逆流

　　정상적으로 요胱 피부관절 연결부는 '활瓣'과 같은 역류 방지 작용을 가지고 있으며, 요도에서 요胱으로尿液이 유입되도록 허용하며 요도로의尿液 역류를 방지합니다. 이 작용은 요胱 내 피부하 요도의 길이와 삼각구역 근막이 그 길이를 유지하는 능력 및 요도 근육이 요도 후벽에 대한 지지 작용에 주로 의존합니다. 요胱 내 압력이 상승할 때, 피부하 요도는 압력에 의해 수축되어 역류가 발생하지 않도록 합니다. 요胱 피부관절 역류(VUR)는 배尿 중 요胱에서 요도와 요胱에 역류하는尿液을 의미하며, 병변이 발생하는 원인은 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다:

　　1요도 해부학적 결함

　　그로 인해 피부관절 외부가 이동하고, 피부하 요도의 단축이 발생하여 역류 방지 능력을 잃게 되며, 정상 피부하 요도의 길이는 그 직경의 비율이5∶1반면 역류가 있을 때는 단지1.4∶1.

　　2요胱 내 압력 상승

　　현재 요도 장애(요도 좁혀짐과前列腺增生症的 후기) 또는 신경성 요실개가 요胱 내尿液 저류를 유발할 때, 요胱 내 압력 상승이 요胱 피부관절 연결부의 역류 방지 기제를 파괴하여 역류가 발생합니다.

　　3输尿管开口异常

　　도 역류의 원인 중 하나로, 운동장 모양, 말蹄 모양 및 골프 공 모양의 피부관절 구개가 역류하기 쉬우며.

　　4先天性 요도 성장 이상

　　요도 주변憩室, 요도囊肿, 요도가膀胱憩室内 개방, 이색적인 요도 개방 등 요도 이상도 요도膀胱반류를 유발할 수 있습니다.

　　膀胱요도반류(VUR)는 배설 중에尿液이膀胱에서 요도와 신장 톱니로 반류되는 것을 의미합니다. 반류성 신장병(RN)은 VUR와 신장 내반류(IRR)가 반복된 요도 감염과 함께 발생하여 신장이 치상을 형성하고, 위축되고, 기능 이상이 되는 복합증候군입니다. 치료와 수정을 시행하지 않으면 만성 신장 부전으로 발전할 수 있습니다. VUR는 아동에만 발생하는 것이 아니라, 반복적인 UTI 기반에서 성인에 이르기까지 지속될 수 있으며, 신장 기능 손상을 유발합니다. 일반적인 합병증은 다음과 같습니다:

　　1요도 감염

　　반류는 일부尿液이膀胱에서 공기 중에 반류되어, 균이膀胱에서 신장 톱니로 상승하는 통로를 제공하므로, 반류는 요도 감염과 함께 일반적으로 동반되며, 급성 요도염의 증상과 무증상의 만성 요도염의 경과가 나타날 수 있습니다. 학자들은 신장 치상이 있는 사람들에게97％가 요도膀胱반류를 가지고 있으며, 중증 반류는 소아에서 더 쉽게 신장 치상을 유발합니다.

　　2치상:

　　반류가 있는 어린이 중에,30％～60％가 신장 실질 치상을 발생시키며, 신장 치상의 정도는 반류의 심각도와 비례합니다. Smellie 등은 신장 치상을 다음과 같이 분류합니다4급:

　　A급: 단지1～2각 신장 실질 치상.

　　B급: 비교적 넓은 불규칙한 치상.

　　C급: 전체 신장 실질이 얇아지고, 넓은 신장 연약이 변형됩니다.

　　D급: 신장 위축.

　　膀胱요도반류는 상부 요도의細균 감염을 유발할 수 있으며, 때로는 신장 내 압력이 증가하여 신장 기능을 손상할 수 있습니다. 증상은 반류 정도에 따라 무증상일 수 있으며, 반류가 심각하거나 감염이 있을 때 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

　　1요도 감염:주전증, 급진적인 주전증, 통증, 발열이 있으며, 심한 경우 급성 요도염의典型的 증상을 나타낼 수 있습니다.

　　2고혈압:후기에 흔히 볼 수 있는 합병증이며, 아동의 악성 고혈압의 가장 흔한 원인입니다.

　　3피우린:이미 신장 내반류로 발전한 것을 나타냅니다.

　　4성장 장애:이 병은 일반적으로 성장 장애와 동반되며, 만성 요도 감염과 성장 장애가 동반된 경우 이 병을 고려해야 합니다.

　　5기능不全:내부반류로 인해 신장 내 치상 형성되어 결국 기능不全으로 발전하게 됩니다. 요도膀胱반류가 있는 만성 요도 감염 환자는,15%～30％가 기능不全으로 발전할 수 있습니다.

　　이 병은 일반적으로 다른先天性疾病로 인해 발생하며,先天性 촉尿管的 이상, 촉尿管的 주변憩室, 촉尿管的囊肿, 촉尿管的膀胱憩室内 개방, 이색적인 촉尿管的 개방 등 촉尿管的 이상도 요도膀胱 반류를 유발할 수 있습니다. 이러한 질환은 일반적으로 상染色体隐性 유전과 관련이 있으며, 일반적으로 친척 결혼과 관련이 있으며, 이 병은 직접적으로 예방할 수 없습니다.

　　가 의심스러운染色体 이상 가족력이 있는 환자는 유전학 검사를 받아야 하며, 결혼 후 유전으로 인해 자녀가 병을 앓을 가능성을 피해야 합니다. 또한 임신 기간 동안 영양을 강화하고, 건강한 식사를 통해 태아 발육에 해로운 부정적인 자극을 피해야 합니다.

　　膀胱输尿管反流的诊断은 임상적 表现 및 영상학적, 내시경 검사에 따라 진단이 어렵지 않습니다. 동시에, 다른 유사한 질환과 구별이 필요하며, 구체적인 검사 방법은 다음과 같습니다:

　　1、실험실 검사

　　UTI 시에는 소변 검사에서 염증성 소변, 소변 세균 배양이阳성입니다. RN 시에는 소변 검사에서 단백질, 혈구, 백혈구 및 다양한 관형이 발견될 수 있습니다. 기능 검사는 정상적이거나 비정상적일 수 있습니다.

　　2、초음파 검사

　　B超를 통해膀胱输尿管 연결 부분 기능을 추정하고, 요도 확장, 진동 및膀胱 기저의 연속성을 관찰할 수 있습니다. 일부 사람들은 B超 시에 콘도미를 삽입하고, 가스(예: CO)2)가스가 요도에 들어가면 VUR을 진단할 수 있습니다. 최근에는 컬러 다이어스트롤러 초음파를 사용하여 연결 부분 기능 및 요도 개구부 위치를 관찰합니다. 그러나 B超는 상단 상처 탐지에 제한적이며, VUR을 분류할 수 없습니다.

　　3、X선 검사

　　(1)尿液膀胱尿路造影(MCU)：VUR의 진단과 분류의 기본 방법 및 "금준"으로, 국제 반류 위원회가 제안한 다섯 단계 분류법: Ⅰ급:尿液반류는 요도에만 국한됩니다, Ⅱ급:尿液반류는 요도, 신장囊, 확장되지 않음, 신장囊穹窿은 정상적입니다, Ⅲ급: 요도는 경도로 확장되거나 꼬이거나, 신장囊 중도 확장되며,穹窿은 없거나 경도로 언뜩 됩니다, Ⅳ급: 요도는 중도로 확장되고 꼬이며, 신장囊, 신장囊은 중도로 확장되며,穹窿角은 완전히 사라집니다, 대부분의 신장囊은乳头痕迹를 유지합니다, Ⅴ급: 요도는 심각하게 확장되고 꼬이며, 신장囊, 신장囊은 심각하게 확장되며, 대부분의 신장囊은乳头痕迹를 보이지 않습니다.

　　(2)정맥 신장造影(IVP)：신장 축소와 신장 상처가 형성되었는지 추가로 진단할 수 있습니다. 최근에는 대량 정맥 신장造影과 X선 단층 사진을 결합하여 상처를 더 잘 보여줄 수 있다고 생각됩니다.

　　4、放射性核素 검사

　　(1)放射性核素膀胱显像：直接测定法和间接测定法로 나누어 사용되며, VUR을 측정하는 데 사용됩니다.

　　(2)DMSA 스캔 기술: 무균 숙박 시설에서 사용되며, 아동 RN 진단에 대한 유일한 "금준"으로, 특히5세 이상의 아동. Coldraich는 DMSA 스캔 사진 상태에 따라 신장 상처를 네 단계로 나눕니다: Ⅰ급: 한 개나 두 개의 상처, Ⅱ급: 두 개 이상의 상처, 하지만 상처 사이의 신장 실질은 정상적입니다, Ⅲ급: 전신 신장에 걸쳐 있는 손상, 형태는 막힘성 신장질환을 나타내며, 즉 전신 신장 축소, 신장 외곽선에 상처가 있거나 없음, Ⅳ급: 최종기, 축소된 신장, DMSA 흡수가 거의 없거나 전혀 없음(전신 신장 기능의10％)。

　　膀胱输尿管反流患者在饮食上宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。摄取充足水分，至少每天3000㏄，다른 액체로 대체할 수 있으며, 주스는 하루 내에 마시도록 하여야 하며, 밤이 되면 자주 배뇨하지 않도록 해야 합니다. 요산도 높이기 위해 고기, 달걀, 치즈, 梅, 쌀,的李과 포도막걸이를 먹으며,蔓越莓, 小红莓음료를 마시거나, 비타민C를 보충할 수 있습니다. 각종 매운 맛과 자극성이 있는 음식, 차가운 음식과 얼음, 니코틴과 술 등을 피해야 합니다.

　　膀胱 신장 반류 치료는 다양한 검사 결과, 다양한 원인과 등급에 따라 다른 치료 방법을 채택해야 합니다.

　　1. 치료 전 주의 사항:

　　1• 반류는 자연스럽게 사라질 가능성이 있으며, 이는 환자의 연령과 반류 정도와 관련이 있습니다. Duckett(1983)보고서는 감염을 제어할 수면, Ⅱ도63%, Ⅲ도53%, Ⅳ도33%의 반류는 자연스럽게 사라질 수 있으며, 연령이 증가함에 따라 많은 Ⅰ～Ⅲ도 반류는 자연스럽게 치유될 수 있습니다. Ⅴ도는 치유하기 어렵습니다.

　　2• 장기적인 항균 치료는 아이들에게 안전하고 견딜 수 있는 것입니다.

　　3•膀胱憩室, 억제 불가능한膀胱 등은 반류가 자연스럽게 사라지는 것을 방해하지 않습니다.

　　4• 신장 유도체 지름과膀胱이 정상이면, 신장膀胱 재식성 수술의 성공률은95%～98%

　　5• 반류가 청소년, 성인까지 지속되면 자연스럽게 사라지기 어렵습니다. 성인 남성은 반류가 질병이 아닐 수도 있지만, 여성, 특히 임신 중에는 문제가 발생할 수 있습니다.

　　6• 감염이 없는 반류는 신장 손상을 유발하지 않는 것처럼 보입니다.

　　2. 치료 방법

　　1• 비수술 요법: 가벼운 반류(Ⅰ도, Ⅱ도, Ⅲ도)는 비수술 요법에 적합하며, 목적은 약물을 사용하여 요로 감염을 제어하고 피부염이 신장에 미치는 손상을 방지하는 것입니다. 적절한 항생제를 선택하고 일정한 배변 방법과 지속적인 배변 방법을 사용하여膀胱 내 잔尿液을 줄이는 것을 목표로 합니다. 정기적으로 소변 검사, 소변 배양 및 배변 기간膀胱尿道 조영술을复查하여 효과를 관찰합니다.

　　2• 수술 요법: 중요한 반류(Ⅳ도, Ⅴ도), 반류가 점진적으로 악화되거나 성인까지 지속되거나, 약물로 제어할 수 없는 피부염이 반복적으로 악화되는 경우 수술 요법이 필요합니다. 수술의 목적은 주로膀胱 피하 신장 유도체의 길이를 연장하는 것으로, 가장 좋은 것은 피하 터널의 길이를 연장하는 것입니다.5신장 유도체 지름보다 많습니다. 명확히 확장된 신장 유도체는 잘라내고 신장 유도체 신장 재식성을 시행해야 합니다.

　　3• 내과泌尿외과 수술: 신장 유도체의 표면에硬化제를 주사하여 신장 유도체 입구의 형태를 변화시키고 입력 신장 유도체를 줄여서 반류를 방지하는 목적을 달성합니다. 일반적으로 사용되는硬化제는 테픈(Teflon), 콜라겐 등입니다.