Reflusso vescico-ureterale

　　Normalmente, la giunzione vescico-ureterale ha un'azione anti-reflusso simile a una valvola, che permette solo che l'urina scorra dall'uretere alla vescica, bloccando l'inversione dell'urina nell'uretere, questo effetto dipende principalmente dalla lunghezza del tratto submucoso dell'uretere nella vescica e dalla capacità della muscolatura triangolare di mantenere questa lunghezza, nonché dal supporto della muscolatura detrusoria al retro dell'uretere di questo tratto, quando la pressione della vescica aumenta, il tratto submucoso dell'uretere viene compresso e chiuso senza causare reflusso. Mentre il reflusso vescico-ureterale (VUR) si riferisce all'inversione dell'urina dalla vescica all'uretere e al pelvi renale durante la minzione, la causa principale di questa malattia è principalmente correlata ai seguenti fattori:

　　1、解剖缺陷

　　Il reflusso causa lo spostamento dell'uretere esterno, la riduzione della lunghezza del tratto submucoso dell'uretere, perdendo così la capacità anti-reflusso, la lunghezza del tratto submucoso dell'uretere normale è in proporzioni alla sua diametro.5∶1，而有反流时仅为1.4∶1。

　　2、膀胱内压升高

　　Quando c'è ostruzione dell'urinaria (stretto di uretra e iperplasia prostatica in stadio avanzato) o vescica neurogenna che causa ristagno di urina nella vescica, la pressione della vescica aumenta e danneggia il meccanismo anti-reflusso della giunzione vescico-ureterale, causando il reflusso.

　　3、开口异常

　　Anche le cause di reflusso sono la forma a campo da tennis, a calzino e a buco da golf dell'apertura dell'uretere, che sono facili a sviluppare il reflusso.

　　4、anomalia congenita di sviluppo dell'uretere

　　Diverticolo adiacente all'uretere, cisti dell'uretere, apertura dell'uretere alla cisti vescicale, apertura ureterale ectopica e altre anomalie dell'uretere che possono causare il reflusso vescico-ureterale.

　　Il reflusso vescico-ureterale (VUR) si riferisce all'urina che refluisce dal vescica all'uretere e al rene pelvico durante la minzione. La nefropatia reflusiva (RN) è una sindrome che si verifica a causa del VUR e del reflusso intrarrenale (IRR) associato a infezioni delle vie urinarie ricorrenti, causando la formazione di cicatrici renali, atrofia renale e disfunzione renale. Se non trattata e corretta in tempo, può svilupparsi in insufficienza renale cronica. Il VUR non si verifica solo nei bambini, ma può persistere sulla base di UTI ricorrenti fino all'età adulta, causando danni alla funzione renale. Le complicanze comuni sono le seguenti:

　　1、infezione delle vie urinarie

　　Il reflusso fa sì che una parte dell'urina risalga durante la svuotamento della vescica, fornendo un passaggio per i batteri di risalire dalla vescica al rene pelvico, quindi il reflusso è spesso associato a infezioni delle vie urinarie, possono comparire i sintomi di pielonefrite acuta e il processo patologico di pielonefrite cronica asintomatica, alcuni studiosi hanno trovato che i pazienti con cicatrici renali97％ con reflusso vescico-ureterale, e il reflusso grave nei bambini è più facile produrre cicatrici renali.

　　2、cicatrici renali

　　Nei bambini con reflusso, ci sono30％～60％ si sviluppano cicatrici renali, la gravità delle cicatrici renali è proporzionale alla gravità del reflusso, Smellie ha diviso le cicatrici renali in4Grado:

　　Grado A: solo1～2Cicatrici renali in un rene.

　　Grado B: cicatrici irregolari più ampie.

　　Grado C: la sostanza renale è sottile in tutto il rene, con deformazione ampolla ampolla ampolla diffusa.

　　Grado D: atrofia renale.

　　Il reflusso vescico-ureterale può causare infezione batterica delle vie superiori dell'urina, occasionalmente l'aumento della pressione intrarrenale può danneggiare la funzione renale, i sintomi clinici possono essere assenti in base alla gravità del reflusso, possono comparire i seguenti sintomi quando il reflusso è grave o c'è infezione.

　　1、infezione delle vie urinarie:Frequenza urinaria, urgenza urinaria, dolore renale e febbre, in casi gravi possono presentarsi come sindrome di pielonefrite acuta tipica.

　　2、ipertensione:È una complicanza comune in età avanzata, è anche la causa più comune di ipertensione maligna nei bambini.

　　3、proteinauria:Suggerisce che si è sviluppato un reflusso intrarrenale.

　　4、disordini di sviluppo:Questa malattia è spesso associata a disordini di sviluppo, come i pazienti con storia di infezione urinaria cronica e disordini di sviluppo, devono considerare questa malattia.

　　5、insufficienza renale:A causa del reflusso renale, la formazione di cicatrici renali, infine svilupparsi in insufficienza renale. I pazienti con infezione urinaria cronica con reflusso vescico-ureterale:15％～30％ può svilupparsi in insufficienza renale.

　　Questa malattia si verifica spesso come conseguenza di altre malattie congenite, come l'anomalia di sviluppo congenita della vescica urinaria, la diverticolo adiacente alla vescica urinaria, la cisti della vescica urinaria, l'apertura del tratto urinario alla cisti vescicale e altre anomalie del tratto urinario che possono causare il reflusso vescico-ureterale. Si ritiene che queste malattie siano correlate con la trasmissione ereditaria recessiva degli cromosomi autosomici e siano spesso associate al matrimonio tra consanguinei, e la malattia non può essere prevenuta direttamente.

　　Per i pazienti con storia familiare di anomalia cromosomica sospetta, è necessario eseguire una screening genetico per evitare che la trasmissione cromosomica durante il matrimonio causi la malattia nei figli. Allo stesso tempo, è necessario rafforzare l'alimentazione durante la gravidanza, seguire una dieta equilibrata e evitare stimoli negativi come l'emozione che influenzano la crescita del feto.

　　膀胱输尿管反流的诊断根据临床表现及影像学、内腔镜检查，诊断不困难，同时，也需要与其他相识疾病鉴别，具体检查方法如下：

　　1、实验室检查

　　UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。肾功能检查正常或异常。

　　2、超声检查

　　通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改变情况。有人在B超时插入导尿管，注入气体(如CO2)，若气体进入输尿管则VUR可诊断。晚近用彩色多普勒超声观测连接部功能及输尿管开口位置。但B超对上极疤痕探测具有局限性，对VUR不能做分级。

　　3、X线检查

　　(1)排尿性膀胱尿路造影(MCU)：此为常用的确诊VUR的基本方法及分级的“金标准”国际反流委员会提出的五级分类法：Ⅰ级：尿反流只限于输尿管，Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹隆正常，Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盂中度扩张、穹隆无(或)轻度变钝，Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹，Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张，大多数肾盏不显乳头压迹。

　　(2)静脉肾盂造影(IVP)：可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认为大剂量静脉肾盂造影加X线段层照片更能显示瘢痕。

　　4、放射性核素检查

　　(1)放射性核素膀胱显像：分直接测定法和间接测定法，用于测定VUR。

　　(2)DMSA扫描技术：用于尿无菌的宾馆，对诊断儿童RN是唯一的“金标准”，特别是5岁以上儿童。Coldraich根据DMSA扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级：Ⅰ级：一处或两处瘢痕，Ⅱ级：两处以上的瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常，Ⅲ级：整个肾脏弥漫性损害，类型阻梗性肾病表现，即全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕，Ⅳ级：终末期、萎缩肾、几乎无或根本无DMSA摄取(小于全肾功能的10％)。

　　膀胱输尿管反流患者在饮食上宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。摄取充足水分，至少每天3000㏄，可以其他液体代替，如果汁，尽量在白天喝完，以免夜晚频尿。增加尿液的酸度，如食用肉、蛋、乳酪、梅子、谷类、李子和葡萄乾，也可喝蔓越莓、小红莓汁，亦可补充维他命C。忌辛辣刺激性食物以及生冷、寒凉食物和烟、酒等。

　　Il trattamento della reflusso vescico-ureterale dovrebbe essere adottato in base ai risultati delle diverse indagini, alle diverse cause e gradi.

　　Prima del trattamento, è necessario prestare attenzione a:

　　1、C'è speranza di scomparsa spontanea del reflusso, che dipende dall'età del paziente e dal grado di reflusso, Duckett(1983)Rapporti se possibile controllare l'infezione, grado Ⅱ63％、grado Ⅲ53％、grado Ⅳ33％ del reflusso può scomparsa spontaneamente, con l'aumentare dell'età, molti casi di reflusso di grado Ⅰ-Ⅲ possono guarire spontaneamente, il grado Ⅴ è difficile da guarire.

　　2、Il trattamento a lungo termine con antibiotici è sicuro e tollerabile per i bambini.

　　3、Le concomitanti cisti vescicali, la vescica ipersinettica e altre non possono fermare la scomparsa spontanea del reflusso.

　　4、Se il diametro dell'uretere e la vescica sono normali, la percentuale di successo dell'impianto di uretere vescicale può raggiungere95％～98％

　　5、Il reflusso che persiste fino all'adolescenza e all'età adulta è difficile da scomparsa spontanea. Gli uomini adulti con reflusso non sono necessariamente malati, ma le donne, specialmente durante la gravidanza, possono avere problemi.

　　6、Il reflusso senza infezione sembra non causare danni renali.

　　Secondo, metodo di trattamento

　　1、Trattamento non chirurgico: Per il reflusso lieve (grado Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ), il trattamento non chirurgico è applicabile, lo scopo è controllare l'infezione delle vie urinarie con farmaci, prevenire i danni alla renella da parte della pielonefrite. Scegliere antibiotici appropriati e combinare tecniche di urinazione regolare e urinazione continua per ridurre il residuo di urina nella vescica. Eseguire controlli regolari delle urine, delle colture delle urine e delle cisterocistografie di emissione, osservare l'efficacia.

　　2、Chirurgia: Per i casi di reflusso grave (grado Ⅳ, Ⅴ), reflusso che peggiora progressivamente o persiste fino all'età adulta, e per quelli che non possono controllare la pielonefrite ricorrente con farmaci, è necessaria la chirurgia. Lo scopo della chirurgia è principalmente prolungare la lunghezza del tratto sottomucoso dell'uretere nel vaso renale, meglio rendere la lunghezza del tunnel sottomucoso il più lunga possibile.5Moltiplicato per il diametro dell'uretere. Per l'uretere significativamente dilatato, è necessario tagliare prima di reimpiantare l'uretere nel vaso renale.

　　3、Chirurgia endourolgica: Iniettare agente di indurimento sotto la mucosa dell'orifizio dell'uretere attraverso il cistoscopio, modificare la forma dell'orifizio dell'uretere e restringere l'orifizio dell'uretere per raggiungere lo scopo di anti-reflusso. Gli agenti di indurimento comuni includono: tetrafluoroetilene (Teflon), collagene, ecc.