1型糖尿病肾病

　　1тип диабетической нефропатии часто встречается в течение10пациенты с диабетом в возрасте от 1 года и старше, протеинурия является одним из первых признаков диабетической нефропатии, патогенез которого очень сложен и не полностью ясен. Исследовательские данные показывают, что патогенез диабетической нефропатии是多факторным, и основные аспекты включают следующие аспекты:

　　1, аномалии гемодинамики почечного кровотока

　　аномалии гемодинамики почечного кровотока играют важную роль в развитии диабетической нефропатии, они могут быть даже пусковым механизмом.

　　1) при гипергликемии в клубочках наблюдается высокий уровень перфузии и фильтрации, повышение давления через капиллярную стенку, что приводит к расширению подкапсульных клеток, слиянию отростков эпителиальных клеток и образованию плотных капель, отслоению эпителиальных клеток клубочков от базальной мембраны.

　　2) повышение уровня мРНК IV типа коллагена в базальной мембране клубочков вызывает утолщение базальной мембраны, что в конечном итоге приводит к диффузному и узловому поражению подкапсульного пространства, развитию гломерулосклероза.

　　3) при увеличении давления увеличивается фильтрация белка, что также может оседать в подкапсульной области и базальной мембране клубочков, способствуя пролиферации матрикса, образованию патологического цикла и развитию узлового и диффузного гломерулосклероза.

　　2, гипергликемия

　　диабетическая нефропатия тесно связана с гипергликемией,不良的血糖控制可以加速糖尿病肾病的发生和发展，良好的血糖控制可以明显延缓其发展。Повышение уровня глюкозы и увеличение образования конечных продуктов гликирования вызывают пролиферацию подкапсульных клеток, увеличение внеклеточного матрикса, расширение подкапсульного пространства, утолщение базальной мембраны клубочков и т.д.

　　3, генетические факторы

　　большинство больных диабетом в конечном итоге не страдают от почечной патологии, у некоторых пациентов с длительным контролем уровня глюкозы в крови также可能出现 диабетическая нефропатия. Глюкоз转运 протеин-1(GLUT1) является主要的葡萄糖转运蛋白 на мембране клубочковой подкапсульной клетки. Недавние исследования показали, что у пациентов с диабетом различия в мембране клубочковой подкапсульной клетки GLUT1различия в меню и регуляции могут быть одним из факторов риска развития почечной патологии у некоторых пациентов. Кроме того, развитие диабетической нефропатии проявляется семейной тенденцией, в некоторых случаях у пациентов с семейным анамнезом гипертонии частота развития диабетической нефропатии明显高于 пациентов без семейного анамнеза гипертонии. Кроме того, частота развития диабетической нефропатии различается между различными расами. Все это указывает на то, что развитие диабетической нефропатии связано с генетическими факторами.4гипертония и диабетическая нефропатия не имеют прямого отношения, но повышение артериального давления при существующей гипертонии или в фазе微量白蛋白урии может ускорить прогрессирование диабетической нефропатии и ухудшение функции почек, увеличивая выделение белка в моче.

　　клинически1тип диабетической нефропатии часто сочетается с диабетической ретинопатией, у пациентов с синдромом диабетической нефропатии почти всегда наблюдается диабетическая ретинопатия. Поэтому, у пациентов без ретинопатии и病程短于10Больные диабетической нефропатией, страдающие от синдрома диабетической нефропатии, должны учитывать возможность биопсии почки, чтобы исключить другие причины гломерулонефрита. Но应注意, что у больных диабетом某些诊断 Procedures, такие как静脉ная пиелография и ангиография, особенно легко вызывают повреждение почек и острую почечную недостаточность, особенно у пациентов старшего возраста (>50岁)、病程较长(>10年)和事先已有肾功能不全及其他糖尿病合并症者，应特别慎重，肾功能衰竭一般发生在造影剂或其他检查操作后的48～72h之内。

　　1型糖尿病肾病常见的其他并发症有：

　　①常常会出现皮肤瘙痒。有些糖尿病肾病病人可发生全身或局部的皮肤干燥脱屑，奇痒难忍。女性病人又以阴道瘙痒更为多见。

　　②1型糖尿病肾病常会出现颈部毛囊炎。可在后颈枕部出现脓头痱子样的炎症，有触痛感，并可发展为疖子或者蜂窝织炎。脓液排出后可痊愈，但时隔不久又会反复。

　　③糖尿病肾病常会出现皮肤红斑它很像是灼伤性水泡。壁极薄，里面含有透明状浆液，泡的周围无红晕。通常红斑长在指、趾、手足的背部或底部边缘，可呈单个或多个出现，在数星期内可痊愈，但又会反复出现。

　　④糖尿病肾病常会出现出汗异常。经常会发生无缘无故的多汗，并多见于上肢或躯干，有的病人甚至发生大汗淋漓的现象。

　　⑤糖尿病肾病常会出现黄色瘤。在四肢屈侧、臀、颈、膝等处的皮肤常常可以见到成群突发的黄橙色的小结节或小丘疹，周围绕以红晕，并有瘙痒的感觉。

　　⑥糖尿病肾病常会出现足部坏疽病人可常发生足部痛，温觉消失，干燥易裂，易发生溃疡、化脓、坏死，并且难以愈合，甚至发生足穿孔症。

　　1型糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。由于早期糖尿病肾病症状不明显，致使糖尿病患者不知道是否得了糖尿病肾病。一般情况下，糖尿病肾病症状以蛋白尿、水肿、高血压或氮质血症为主，并伴有空腹血糖增高或糖尿病症状。

　　1、蛋白尿

　　早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

　　2、水肿

　　临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

　　3、高血压

　　在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴有高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

　　4肾病衰竭

　　Прогрессирование диабетической нефропатии может варьироваться значительно. Некоторые пациенты могут иметь легкую протеинурию в течение многих лет, но функция почек нормальна, некоторые пациенты могут иметь очень мало белка в моче, и быстро развиваться до нефротического синдрома, функция почек постепенно ухудшается, в конечном итоге出现尿毒症。

　　5и анемия

　　больные с明显的 азотемией могут иметь легкую анемию.

　　и другие осложнения других органов, такие как сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Невропатия, такие как периферическая невропатия. При вовлечении автономной нервной системы可能出现神经源性 мочевого пузыря. Ретинопатия, при тяжелой диабетической нефропатии почти100% с сочетанием ретинопатии, но не все пациенты с тяжелой ретинопатией имеют明显的 почечные изменения. При прогрессировании диабетической нефропатии ретинопатия часто ускоряет прогрессирование.

　　1Тип диабетической нефропатии, ранняя профилактика особенно важна, общие меры профилактики включают以下几点:

　　1) все диабетики,病程超过5лет необходимо регулярно проверять функцию почек и определение белка в моче24часов определение уровня белка в моче и внимание к измерению артериального давления, исследование глазного дна.

　　2) при условии возможности следует провести определение уровня微量 белка в моче и β2-) определение уровня микромолекулярного белка для раннего обнаружения диабетической нефропатии, если уровень微量白蛋白 в моче увеличивается, необходимо3～6месяцев3раз в день, чтобы определить, является ли это持续性微量白蛋白尿。

　　3) Если确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者应高度警惕，并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常，如果血压＞18.7/12kPa следует активно снижать артериальное давление, поддерживая его в нормальном диапазоне, и одновременно подчеркивать низкосолевую и низкобелковую диету, предпочтение следует отдавать высококачественным белкам.

　　4) В рационе питания следует ограничить потребление соли. Для защиты почек и уменьшения их нагрузки, диабетикам следует стараться готовить более пресные блюда, количество потребляемой соли должно составлять每天7 Грамм, при тяжелой почечной недостаточности следует ограничить потребление水量. Appropriately ограничить потребление калия и белков. Ограничить потребление напитков, содержащих калий, и фруктов, содержащих калий. Белки следует контролировать, чтобы их потребление составляло每天 на 1 килограмм массы тела 0.6-0.8Грамм, и предпочтительно выбирать легко усваиваемую рыбу, нежирное мясо, так как растительные белки трудно усваиваются и могут加重 нагрузку на почки. Кроме того, белки содержат высокое количество калия, и контроль потребления белков в определенной степени также способствует ограничению потребления калия. Употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов. В частности, витамины B, C и цинк, кальций, железо и т.д., могут защищать почки.

　　1Тип диабетической нефропатии лабораторные исследования основываются на современных биохимических и иммунохимических методах определения уровня微量альбумина в моче, что является основным средством для раннего обнаружения диабетической нефропатии. Подробный осмотр следующим образом:

　　1испытания

　　На ранних стадиях диабетической нефропатии24Обычно

　　2и функции почек, а также других лабораторных исследований

　　Функциональные и структурные изменения в диабетической нефропатии параллельны, в начале заболевания увеличивается почечный плазменный поток, фильтрационная способность клубочков почек возрастает. В последние годы было обнаружено, что у диабетиков в моче содержится N-Ацетил-B-Увеличение экскреции D-глюкозаминаси (NAG), и正相关于尿蛋白排泄和视网膜病变，с увеличением продолжительности заболевания.

　　3Исследование мочи и функции почек

　　1Исследование почечной ткани: исследование почечной ткани является важным средством диагностики диабетической нефропатии. Специфические изменения занимают50%, в основном это结节ная склерозирующая гломерулопатия, гиалиноз артерий входа и выхода, экссудативные изменения на поверхности почечных капсул. Неспецифические изменения включают утолщение базальной мембраны гломерул и почечных канальцев. В иммунофлюоресцентном исследовании可见 депозиция белка и IgG в базальной мембране гломерул, почечных канальцев и на поверхности почечных капсул.

　　2Исследование глазного дна: диабетическая ретинопатия является частью микроангиопатии диабета и часто встречается вместе с диабетической нефропатией, поэтому при обнаружении ретинопатии следует быть внимательным к наличию микроангиопатии почек.

　　3Исследование морфологии почек: в начале диабетической нефропатии почки увеличиваются в размерах и весе. Определите размер почек и их вес по результатам рентгенографии почек или УЗИ. Длина почки - максимальное расстояние между верхним и нижним полюсами, ширина - максимальное расстояние от середины内侧 до外侧 почки.

　　1Диабетическая нефропатия, являющаяся одним из серьезных осложнений, возникающих после неудовлетворительного контроля диабета, поэтому диабетики должны быть особенно внимательны к диабетической нефропатии, начинать с укрепления самопомощи и самозащиты с момента возникновения диабета, особенно с питания, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

　　1Контроль уровня глюкозы в крови至关重要.

　　Ключ к контролю уровня глюкозы в крови: это строгий контроль потребления калорий,坚持服用降糖药物，避免情绪激动、感染等可能导致血糖波动的各种因素。

　　2Потребление соли должно быть ограничено.

　　Чтобы защитить почки и уменьшить их нагрузку, блюда для диабетиков должны быть как можно более безвкусными, потребление соли должно быть ограничено до 6 г в день.7 Граммов, а при тяжелой почечной недостаточности还应 ограничивать потребление воды.

　　3Ограничение потребления калия и белка.

　　Ограничение потребления продуктов, содержащих калий, и фруктов, содержащих калий, белок должен быть ограничен до 0,6 г на 1 кг массы тела в день.6-0.8Килограммов, предпочтительно легкоусвояемые белки рыбы и мяса, так как белки растений трудно усваиваются и могут увеличить нагрузку на почки. Кроме того, белки содержат较高 уровень калия, контроль потребления белков в определенной степени также способствует ограничению калия.

　　4Употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов.

　　Особенно витамины В, С и цинк, кальций, железо и т.д., могут защищать почки. В комплексе Goldenwell содержится множество микроэлементов, пропорции которых соответствуют, легко принимать, достаточно одного таблетка в день. Витамин Е можно принимать до 100 мг в день. 11Международная система единиц, витамин С в день.3 Килограммов, их количество несколько больше не помешает.

　　Диабетическая нефропатия в качестве осложнения диабета имеет свои отличия в питании, так как принципы питания при диабетической нефропатии требуют низкобелковой диеты высокого качества. Под качеством понимается белок молока,其次是 белок яиц, птичьих яиц, затем белок рыбы, белок мяса, а белок растений является низкокачественным белком, например, белок продуктов из бобов, повседневного булки, риса, который следует ограничивать, чтобы не увеличивать нагрузку на почки. Особенно следует избегать продуктов, раздражающих почки, таких как горчица, перец и т.д., иначе это может усугубить病情 почек.

　　糖尿病性肾病患者需将每日的主食总量保持在250~300克，蔬菜可以多吃。虽有蛋白尿，但肾功能正常者，每日蛋白质摄入量最好适当放宽，以80~100克为宜。

　　此外，饮食还应注意高钙低磷，通常高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类，肯定是高磷的，不宜多吃。

　　中医学认为：糖尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。临床糖尿病肾病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。

　　早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减;

　　中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减;后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。

　　用药经验：益气，多用生黄芪30～60g。养阴，用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血，用水蛭3g. Предотвращение болезней, рекомендуется своевременно добавлять средства для обогрева почек, чтобы улучшить функцию почек, с одной стороны, улучшить функцию почек, с другой стороны, использовать янь в янь, лекарственные средства, такие как яланг, бархат амурский, корень цистандры. Пронизывающий и活血化瘀，选取熟大黄和肉桂。3～9g, использование как тепла, так и холода,補泻兼施. Сладкие и легкие мочегонные средства не повреждают здоровые функции, такие как шишки黄芪, фуцин, шишки бамии, корень пандануса, кожура цукини, семена хвоща, сильнодействующие препараты не следует использовать бездумно.

　　Акупунктура при лечении диабета подчеркивает важность дифференцированного выбора точек и сочетания точек в зависимости от симптомов, лечение обычно включает комбинированные методы, эффективность которых довольно надежна. Однако, техника выполнения иглоукалывания не всегда под силу обычным пациентам, поэтому иглоукалывание не рекомендуется в качестве самостоятельной техники оздоровления. Оно должно выполняться под руководством врача в больнице.