Viêm niệu quản ngược dòng

　　Trong tình trạng bình thường, phần kết nối bàng quang và niệu quản có tác dụng chống回流 như van, chỉ cho phép nước tiểu từ niệu quản chảy vào bàng quang, và ngăn chặn nước tiểu ngược dòng vào niệu quản, tác dụng này chủ yếu phụ thuộc vào độ dài của đoạn dưới màng dưới của niệu quản trong bàng quang và khả năng duy trì độ dài này của lớp cơ ba giác, cũng như khả năng hỗ trợ của cơ bàng quang đối với thành sau đoạn niệu quản, khi áp suất trong bàng quang tăng lên, đoạn dưới màng dưới của niệu quản bị ép đóng lại mà không gây ra回流. Trong khi đó,回流 bàng quang niệu quản (VUR) là khi nước tiểu từ bàng quang ngược dòng vào niệu quản và thận bàng quang, nguyên nhân gốc rễ của bệnh này chủ yếu liên quan đến các yếu tố sau:

　　1、thiếu hụt giải phẫu niệu quản

　　Điều này gây ra sự di chuyển ra ngoài của niệu quản, đoạn dưới niệu quản dưới màng dưới bị ngắn lại, từ đó mất đi khả năng chống回流, độ dài của đoạn dưới màng dưới của niệu quản bình thường so với đường kính của nó là5∶1Còn khi có回流, chỉ còn1.4∶1。

　　2、áp suất trong bàng quang tăng lên

　　Khi bị tắc nghẽn niệu đạo (hẹp niệu đạo và u xơ tiền liệt tuyến ở giai đoạn cuối) hoặc bàng quang thần kinh gây tích tụ nước tiểu trong bàng quang, áp suất trong bàng quang tăng lên phá hủy cơ chế chống回流 của phần kết nối bàng quang và niệu quản, gây ra回流.

　　3、tình trạng mở niệu quản bất thường

　　Đó cũng là nguyên nhân gây回流, hình dạng của sân vận động, hình dạng của đế ngựa và hình dạng của lỗ lỗ đĩa golf đều dễ gây回流.

　　4、Bất thường phát triển niệu quản bẩm sinh

　　Túi niệu quản, túi niệu quản, niệu quản mở vào túi bàng quang, niệu quản mở ở vị trí khác thường v.v. Các bất thường này của niệu quản cũng có thể gây ra phản流 bàng quang-niệu quản.

　　Phản流 bàng quang-niệu quản (VUR) là khi nước tiểu từ bàng quang ngược dòng vào niệu quản và bàng quang thận. Bệnh thận phản流 (RN) là do VUR và phản流 nội thận (IRR) kèm theo nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, gây ra sẹo thận, teo thận, rối loạn chức năng thận. Nếu không được điều trị và điều chỉnh kịp thời có thể phát triển thành suy thận mạn tính. VUR không chỉ xảy ra ở trẻ em mà còn tiếp tục đến người lớn trên cơ sở UTI tái phát, gây tổn thương chức năng thận. Các biến chứng phổ biến sau đây:

　　1、Nhiễm trùng đường tiết niệu

　　Phản流 làm cho một phần nước tiểu ngược dòng lên trên khi bàng quang xả, cung cấp con đường cho vi khuẩn từ bàng quang lên bàng quang thận, vì vậy phản流 thường kèm theo nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của viêm thận bàng quang cấp tính và quá trình bệnh lý mạn tính không có triệu chứng của viêm thận bàng quang mạn tính, có học giả phát hiện những người có sẹo thận97％ có phản流 bàng quang-niệu quản, trong đó phản流 nặng hơn dễ gây sẹo thận ở trẻ sơ sinh.

　　2、Sẹo thận

　　Trong số trẻ em có phản流, có30% ~60% xuất hiện sẹo thận thực chất, mức độ sẹo thận tương ứng với mức độ phản流, Smellie v.v. đã phân loại sẹo thận thành4Cấp:

　　A cấp: Chỉ có1～2Sẹo thực chất thận.

　　B cấp: Sẹo không đều rộng rãi.

　　C cấp: Tất cả thận thực chất mỏng đi, kèm theo sự biến dạng rộng rãi của thận túi.

　　D cấp: Teo thận.

　　Phản流 bàng quang-niệu quản có thể gây nhiễm trùng vi khuẩn trên đường thượng niệu quản, đôi khi tăng áp lực nội thận, gây tổn thương chức năng thận, các triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào mức độ phản流 nhẹ có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, khi phản流 nghiêm trọng hoặc có nhiễm trùng có thể xuất hiện các triệu chứng sau.

　　1、Nhiễm trùng đường tiết niệu:Thường xuyên đi tiểu, tiểu gấp, tiểu đau và sốt, nặng hơn có thể biểu hiện như viêm thận bàng quang cấp tính điển hình.

　　2、Tăng huyết áp:Là biến chứng phổ biến sau này, cũng là nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp ác tính ở trẻ em.

　　3、Tiểu蛋白:Chỉ ra rằng đã phát triển đến sự phản流 nội thận.

　　4、Rối loạn phát triển:Bệnh này thường kèm theo rối loạn phát triển, nếu có lịch sử nhiễm trùng bàng quang mạn tính kèm theo rối loạn phát triển, nên nghĩ đến bệnh này.

　　5、Suy thận:Do sự phản流 nội thận gây ra sẹo thận, cuối cùng phát triển thành suy thận.15％～30% có thể phát triển thành suy thận.

　　Bệnh này thường xảy ra sau các bệnh lý di truyền bẩm sinh khác, chẳng hạn như bất thường phát triển niệu quản bẩm sinh, túi niệu quản, túi niệu quản mở vào túi bàng quang, niệu quản mở ở vị trí khác thường v.v. Các bất thường này của niệu quản cũng có thể gây ra phản流 bàng quang-niệu quản. Người ta cho rằng các bệnh này liên quan đến di truyền隐性 bẩm sinh, thường liên quan đến hôn nhân họ hàng gần, bệnh này không thể phòng ngừa trực tiếp.

　　Đối với những bệnh nhân có lịch sử gia đình nghi ngờ về sự bất thường của nhiễm sắc thể, nên tiến hành sàng lọc di truyền để tránh婚后 do di truyền nhiễm sắc thể mà con cái mắc bệnh này. Đồng thời, cũng nên chú ý tăng cường dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai, ăn uống hợp lý, tránh các kích thích xấu ảnh hưởng đến sự phát triển của phôi thai.

　　Chẩn đoán rối loạn ngược dòng niệu quản dựa trên triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, nội soi, chẩn đoán không khó khăn, đồng thời, cũng cần phân biệt với các bệnh tương tự, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau:

　　1、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Khi UTI, kiểm tra nước tiểu có bạch cầu, vi khuẩn nước tiểu培养 dương tính. Khi RN, kiểm tra nước tiểu có thể phát hiện protein, hồng cầu, bạch cầu và nhiều loại ống hình. Kiểm tra chức năng thận bình thường hoặc bất thường.

　　2、kiểm tra siêu âm

　　Qua siêu âm có thể ước tính chức năng liên kết bàng quang niệu quản, quan sát sự扩张, co thắt và sự liên tục của cơ đáy bàng quang, quan sát hình dạng và sự thay đổi của thận và bàng quang. Có người trong khi siêu âm cắm catheter, bơm khí (như CO2) Nếu khí vào niệu quản thì có thể chẩn đoán VUR. Gần đây, sử dụng siêu âm màu để quan sát chức năng liên kết và vị trí mở của niệu quản. Nhưng siêu âm có giới hạn trong việc phát hiện vết sẹo ở phần trên, không thể phân loại VUR.

　　3、kiểm tra X-quang

　　(1) Chụp造影 niệu quản bàng quang khi tiểu (MCU): Đây là phương pháp chẩn đoán cơ bản và tiêu chuẩn vàng để phân loại VUR do Hội đồng ngược dòng quốc tế đề xuất phân loại năm cấp: Cấp Ⅰ: Ngược dòng nước tiểu chỉ giới hạn ở niệu quản, Cấp Ⅱ: Ngược dòng nước tiểu đến niệu quản, bàng quang, nhưng không có扩张, góc chóp bàng quang bình thường, Cấp Ⅲ: Niệu quản nhẹ hoặc trung bình扩张 và (hoặc) gập, bàng quang trung bình扩张, góc chóp không (hoặc) nhọn, Cấp Ⅳ: Niệu quản trung bình扩张 và gập, bàng quang và thận tiết trung bình扩张, góc chóp hoàn toàn mất, hầu hết các thận tiết không có vết chạm đầu, Cấp Ⅴ: Niệu quản nghiêm trọng扩张 và gập, bàng quang và thận tiết nghiêm trọng扩张, hầu hết các thận tiết không có vết chạm đầu.

　　(2) Chụp造影 niệu quản thận tĩnh mạch (IVP): Có thể chẩn đoán thêm có teo thận và hình thành vết sẹo thận hay không. Gần đây, cho rằng chụp造影 niệu quản thận tĩnh mạch với liều cao kết hợp với chụp cắt lớp X-quang có thể hiển thị vết sẹo rõ hơn.

　　4、kiểm tra phóng xạ

　　(1) Chụp hình niệu quản thận phóng xạ: Phân loại trực tiếp và gián tiếp, dùng để đo VUR.

　　(2) Công nghệ scan DMSA: Sử dụng ở khách sạn không có vi khuẩn nước tiểu, là tiêu chuẩn vàng duy nhất để chẩn đoán RN trẻ em, đặc biệt là5trên trẻ em. Coldraich dựa trên dấu hiệu của DMSA scan phân loại vết sẹo thận thành bốn cấp: Cấp Ⅰ: Một hoặc hai vết sẹo, Cấp Ⅱ: Hơn hai vết sẹo, nhưng mô thận thực chất của thận bình thường giữa các vết sẹo, Cấp Ⅲ: Hư hại toàn bộ thận lan tỏa, biểu hiện của bệnh thận tắc nghẽn, tức là thận teo toàn bộ, hình dạng thận có hoặc không có vết sẹo, Cấp Ⅳ: Cuối cùng, thận teo, gần như không hoặc không có hấp thu DMSA (dưới 100% chức năng thận toàn bộ)10%).

　　Bệnh nhân bị rối loạn ngược dòng niệu quản trong việc ăn uống nên nhẹ nhàng, ăn nhiều rau quả, phối hợp thực phẩm hợp lý, chú ý đủ dinh dưỡng. Uống đủ nước, ít nhất mỗi ngày3000㏄，可以使用其他液体代替，如果汁，尽量在 ngày uống xong, để tránh việc tiểu đêm nhiều lần. Tăng độ axit của nước tiểu, như ăn thịt, trứng, pho mát, mận, ngũ cốc, liễu và khô nho, cũng có thể uống nước cà chua đỏ, nước cà chua đỏ, cũng có thể bổ sung vitamin C. Tránh thực phẩm cay nóng và kích thích, cũng như thực phẩm lạnh và lạnh và thuốc lá, rượu và các loại khác.

　　Cách điều trị trào ngược bàng quang niệu quản của phương pháp y học tây y thông thường

　　I. Lưu ý trước khi điều trị:

　　1Cảm giác trào ngược có thể tự khỏi, điều này liên quan đến tuổi tác và mức độ trào ngược của bệnh nhân, Duckett(1983) Báo cáo nếu kiểm soát được nhiễm trùng, độ II63％, độ III53％, độ IV33％ trào ngược có thể tự khỏi, với sự tăng trưởng của tuổi tác, nhiều trường hợp trào ngược từ độ I đến III có thể tự khỏi, độ V khó khỏi.

　　2Cách điều trị dài hạn chống nhiễm trùng là an toàn và dễ chịu đối với trẻ em.

　　3Các tình trạng như phúc mạc bàng quang, bàng quang không có khả năng kiểm soát... không thể ngăn cản trào ngược tự khỏi.

　　4Nếu đường kính niệu quản và bàng quang bình thường, tỷ lệ thành công của phẫu thuật ghép niệu quản vào bàng quang có thể đạt95％～98％.

　　5Trào ngược kéo dài đến tuổi trẻ, tuổi trưởng thành thì khó tự khỏi. Nam giới trưởng thành có trào ngược không nhất thiết có bệnh态, nhưng phụ nữ đặc biệt khi mang thai có thể gặp vấn đề.

　　6Cảm giác trào ngược không bị nhiễm trùng dường như không gây tổn thương thận.

　　II. Phương pháp điều trị

　　1Cách điều trị không phẫu thuật: Các trường hợp trào ngược nhẹ (độ I, II, III) áp dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật, mục đích là sử dụng thuốc để kiểm soát nhiễm trùng đường tiết niệu, ngăn ngừa viêm thận bàng quang gây tổn thương thận. Chọn thuốc kháng sinh phù hợp và phối hợp với cách tiểu tiện theo giờ và cách tiểu liên tục để giảm lượng nước tiểu dư trong bàng quang. Kiểm tra định kỳ nước tiểu, nước tiểu cấy và chụp bàng quang niệu quản trong quá trình tiểu, theo dõi hiệu quả.

　　2Cách điều trị bằng phẫu thuật: Các trường hợp trào ngược nghiêm trọng (độ IV, V), trào ngược tiến triển nặng hơn hoặc duy trì đến độ tuổi trưởng thành, bệnh nhân không thể kiểm soát nhiễm trùng thận niệu quản tái phát liên tục đều cần điều trị bằng phẫu thuật. Mục đích của phẫu thuật là kéo dài độ dài của niệu quản dưới màng niêm mạc bàng quang, tốt nhất là làm cho độ dài của đường hầm niêm mạc dưới.5Bội số của đường kính niệu quản. Đối với các niệu quản bị giãn rộng rõ ràng cần cắt ngắn trước khi tiến hành phẫu thuật ghép niệu quản vào膀胱.

　　3Các loại phẫu thuật nội soi trong urogiatri: thông qua ống nội soi膀胱 chích chất làm cứng vào dưới màng niêm mạc của miệng niệu quản, thay đổi hình dạng miệng niệu quản và thu hẹp miệng niệu quản để đạt được mục đích chống trào ngược. Các chất làm cứng thường dùng có: Polytetrafluoroethylene (Teflon), collagen và vân vân.