膀胱输尿管反流

　　ในสภาพปกติ ต่อมเลือดอัณฑะที่ต่อต่อมเลือดอัณฑะมีการป้องกันการกลับกระแสน้ำเสียที่คล้ายกับประตูเปิดปิด ที่อนุญาตให้น้ำเสียไหลจากหลอดเลือดอัณฑะเข้าสู่ท้อง และป้องกันไม่ให้น้ำเสียกลับไปสู่หลอดเลือดอัณฑะ การดำเนินงานนี้นั้นขึ้นอยู่กับความยาวของหลอดเลือดอัณฑะใต้เยื่อเนื้อเยื่อในท้อง และความสามารถของมันที่จะรักษาความยาวนี้ และการสนับสนุนของมันต่อผนังหลอดเลือดอัณฑะด้านหลัง ขณะที่ความดันในท้องเพิ่มขึ้น หลอดเลือดอัณฑะใต้เยื่อเนื้อเยื่อจะถูกกดดันและปิดได้และไม่มีการกลับกระแสน้ำเสีย การกลับกระแสน้ำเสียของท้องเลือดอัณฑะ (VUR) คือการที่น้ำเสียกลับไปสู่หลอดเลือดอัณฑะและเข็มไขมันขณะที่ปัสสาวะ สาเหตุหลักของการเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

　　1ของความผิดปกติทางอายุรศาสตร์ของหลอดเลือดอัณฑะ

　　ทำให้หลอดเลือดอัณฑะย้ายตัวนอก หลอดเลือดอัณฑะใต้เยื่อเนื้อเยื่อต่ำย่ำตัวลง และสูญเสียความสามารถป้องกันการกลับกระแสน้ำเสีย ความยาวของหลอดเลือดอัณฑะใต้เยื่อเนื้อเยื่อปกติเท่ากับอัตรากับเส้นผ่านศูนย์กลางของมัน5:1มีการกลับกระแสน้ำเสียและความดันในท้องเพียงน้อยๆ1.4:1

　　2ของความดันในท้องเป็นระยะยาว

　　เมื่อมีการขวางเส้นทางการปัสสาวะ (เส้นทางการปัสสาวะที่แคบและการขยายตัวของไตรสามัญ) หรือมะเร็งติ่งที่ก่อให้เกิดการสะสมน้ำเสียในท้องเป็นระยะยาว ความดันในท้องจะเพิ่มขึ้นและทำลายกลไกป้องกันการกลับกระแสน้ำเสียของต่อมเลือดอัณฑะ ก่อให้เกิดการกลับกระแสน้ำเสีย

　　3ของหลอดเลือดอัณฑะที่ผิดปกติ

　　เป็นสาเหตุของการกลับกระแสน้ำเสียเช่นนี้ ที่หลอดเลือดอัณฑะ และหลอดเลือดเส้นเลียงเล็ก หรือหลอดเลือดหลอดวอลเลย์บอลสามารถเกิดกลับกระแสน้ำเสียง่าย

　　4、先天性输尿管发育异常

　　输尿管旁憩室，输尿管囊肿，输尿管开口于膀胱憩室，异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀胱输尿管反流。

　　胱输尿管反流(VUR)是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。反流性肾病(RN)是由于VUR和肾内反流(IRR)伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕，萎缩、肾功能异常的综合征。如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。VUR不仅发生在小儿，而且在反复UTI基础上持续到成年，导致肾功能损害。常见并发症如下：

　　1、尿路感染

　　反流使部分尿液在膀胱排空时逆行向上，为细菌从膀胱上行至肾盂提供了通路，因此反流常并发尿路感染，可出现急性肾盂肾炎的临床症状和无症状的慢性肾盂肾炎的病理过程，有学者发现肾瘢痕者97％ มีการไหลน้ำเหลืองท่อเลือดชาติและท่อเลือดชาติ และการไหลน้ำเหลืองที่รุนแรงในเด็กที่เล็กมีแนวโน้มที่จะมีแผลเป็นที่แข็งแกร่งของท่อเลือดชาติมากขึ้น

　　2แผลเป็นที่แข็งแกร่งของท่อเลือดชาติ

　　ในบรรดาเด็กที่มีการไหลน้ำเหลือง มี30% ถึง60% มีแผลเป็นที่แข็งแกร่งของท่อเลือดชาติ ขนาดของแผลเป็นที่แข็งแกร่งนั้นมีความเกี่ยวข้องกับขนาดของการไหลน้ำเหลือง และ Smellie ได้แบ่งแผลเป็นที่แข็งแกร่งของท่อเลือดชาติเป็น4ระดับ:

　　A ระดับ: มีแผลเป็นที่แข็งแกร่งเพียงเล็กน้อย1～2แผลเป็นที่แข็งแกร่งที่มีขนาดเล็กของท่อเลือดชาติ

　　B ระดับ: แผลเป็นที่แข็งแกร่งที่มีขนาดกว้างและไม่มีรูปแบบ

　　C ระดับ: ท่อเลือดชาติที่มีขนาดแบบบาง มีการเปลี่ยนแปลงของหอบหลอดเลือดชาติที่แพร่หลาย

　　D ระดับ: ท่อเลือดชาติที่มีขนาดเล็ก

　　การไหลน้ำเหลืองท่อเลือดชาติและท่อเลือดชาติสามารถทำให้เกิดติดเชื้อทางระบบท่อเลือดชาติของช่วงบน บางครั้งอาจมีการเพิ่มความดันภายในท่อเลือดชาติทำให้เสียหายต่อฟังก์ชันของตับเลือด โดยอาการของผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปตามขนาดของการไหลน้ำเหลือง ในกรณีที่มีการไหลน้ำเหลืองหนักหรือมีติดเชื้อ อาจมีอาการดังนี้

　　1ติดเชื้อทางระบบท่อเลือดชาติความรู้สึกที่ต้องเรียกปัสสาวะบ่อย ความรู้สึกที่ต้องเรียกปัสสาวะอย่างเร่งด่วน ความรู้สึกที่เจ็บปวดที่ทางเข้าของปัสสาวะ และอาการท้องอย่างรุนแรง ในบางกรณีอาจมีอาการที่เป็นรูปแบบของติดเชื้อท่อเลือดชาติแบบเฉียบพลัน

　　2ความดันเลือดสูงเป็นโรคเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงหลัง และยังเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของความดันเลือดสูงที่เกิดในเด็ก

　　3การเสียโปรตีนในปัสสาวะบ่งชี้ว่าเริ่มมีการไหลน้ำเหลืองภายในท่อเลือดชาติ

　　4การพัฒนาผิดปกติโรคนี้มักมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาผิดปกติ หากมีประวัติการติดเชื้อทางระบบท่อเลือดชาติและมีการพัฒนาผิดปกติ ควรจับตามองโรคนี้

　　5ความเสียหายของฟังก์ชันของตับเลือดเนื่องจากการไหลน้ำเหลืองภายในท่อเลือดชาติทำให้เกิดแผลเป็นที่แข็งแกร่ง ในที่สุดจะมีผลเป็นความเสียหายของฟังก์ชันของตับเลือด ผู้ป่วยที่มีการไหลน้ำเหลืองท่อเลือดชาติและท่อเลือดชาติมีอาการของการติดเชื้อทางระบบท่อเลือดชาติที่เป็นครั้งยาวนาน15％～30% อาจมีผลเป็นความเสียหายของฟังก์ชันของตับเลือด

　　โรคนี้มักเกิดขึ้นเป็นภายหลังโรคเกิดก่อนเกิดอื่นๆ อย่างเช่น การพัฒนาผิดปกติของทางเข้าของท่อเลือดชาติ ห้องหลอดเลือดที่อยู่ข้างทางเข้าของท่อเลือดชาติ หอบหลอดเลือดชาติ ท่อเลือดชาติที่มีทางเข้าบนห้องหลอดเลือดชาติ และท่อเลือดชาติที่อยู่ในที่ที่ไม่ถูกต้อง การผิดปกติเหล่านี้ก็สามารถทำให้เกิดการไหลน้ำเหลืองของท่อเลือดชาติและท่อเลือดชาติได้ คิดว่าโรคนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการสืบทอดทางอัลลีลที่ปิดตาย โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการแต่งงานกับบุคคลในบรรดาเพื่อนบ้าน โรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้โดยตรง

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวที่มีความผิดปกติของครอมโซม ควรทำการตรวจสอบทางเศรษฐกิจเพื่อป้องกันไม่ให้มีบุตรเกิดโรคนี้เนื่องจากการสืบทอดทางครอมโซมที่เกิดขึ้นหลังจากการแต่งงาน และยังควรปรับปรุงอาหารทางด้านสุขภาพของช่วงม้งคลอดด้วยอาหารที่เหมาะสม หลีกเลี่ยงการกระตุ้นความรู้สึกที่เป็นอันตรายต่อการพัฒนาตัวอ่อนของสมอง

　　膀胱输尿管反流的诊断根据临床表现及影像学、内腔镜检查，诊断不困难，同时，也需要与其他相识疾病鉴别，具体检查方法如下：

　　1、实验室检查

　　UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。肾功能检查正常或异常。

　　2、ตรวจด้วยภาพเสียงคลื่นความถี่

　　ผ่านภาพเสียงคลื่นความถี่สามารถประเมินฟังก์ชันของต่อของมดลูกทางเดินอาหาร ตรวจสอบการขยายของเอ็นตราม การเคลื่อนที่และการเชื่อมต่อทางเดินอาหารที่มีความสมบูรณ์ ตรวจสอบรูปแบบและการเปลี่ยนแปลงของเมืองเจ็บและตับ มีคนที่ใส่สายเข้าไปยังเอ็นตราม และใส่ก๊าซ (เช่น CO2) ถ้ามีก๊าซเข้าไปยังเอ็นตราม ก็สามารถวินิจฉัย VUR ได้ ในช่วงหลังเริ่มใช้การตรวจด้วยการสแกนคลื่นความถี่แบบสีสำหรับตรวจสอบฟังก์ชันของต่อของมดลูกทางเดินอาหารและตำแหน่งของทางเข้าของเอ็นตราม แต่ภาพเสียงคลื่นความถี่มีจำกัดในการตรวจสอบแผลเจ็บที่ด้านบน และไม่สามารถประเมินระดับ VUR ได้

　　3、ตรวจด้วยภาพเฟราเมอร์

　　(1) ภาพเฟราเมอร์ทางเมืองของเมล็ดปัสสาวะ (MCU): นี่เป็นวิธีที่ใช้ในการวินิจฉัย VUR และระบบระดับของมาตรฐานนานาชาติของคณะกรรมการเมือง ซึ่งแบ่งเป็นห้าระดับ ระดับที่ 1: การกลับเข้ามาของน้ำปัสสาวะจำกัดที่เอ็นตรามไปยังอุโมงค์เมือง ระดับที่ 2: การกลับเข้ามาของน้ำปัสสาวะไปยังอุโมงค์เมือง และเมืองเจ็บ แต่ไม่มีการขยาย และรูปแบบของเมืองเจ็บปกติ ระดับที่ 3: การขยายของเอ็นตรามเล็กและของเมืองเจ็บเล็กและ (หรือ) หมุนเวียน และการขยายของเมืองเจ็บของมีดและเมืองเจ็บปกติ ระดับที่ 4: การขยายของเอ็นตรามและเมืองเจ็บที่มีความขยายและหมุนเวียน และเมืองเจ็บและเมืองเจ็บที่มีความขยายและหมุนเวียน และส่วนใหญ่ของเมืองเจ็บที่มีการหลังที่เสียน้ำตาล ระดับที่ 5: การขยายของเอ็นตรามและเมืองเจ็บที่มีความขยายและหมุนเวียน และเมืองเจ็บและเมืองเจ็บที่มีความขยายและหมุนเวียน และส่วนใหญ่ของเมืองเจ็บที่ไม่มีการหลังที่เสียน้ำตาล

　　(2) ภาพเฟราเมอร์ทางเลือดของเมล็ดปัสสาวะ (IVP): สามารถตรวจสอบได้ว่ามีการเจ็บตับหรือแผลเจ็บที่เกิดขึ้นหรือไม่ และมีการก่อตัวแผลเจ็บ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา คิดว่าการใช้ภาพเฟราเมอร์ทางเลือดของเมล็ดปัสสาวะและภาพแบบชั้นเรียงทาง X-ray สามารถแสดงแผลเจ็บได้ดีที่สุด

　　4、ตรวจด้วยอิเล็กตรอนิวเคลียร์

　　(1) ภาพเฟราเมอร์ทางอิเล็กตรอนิวเคลียร์ของมดลูกทางเดินอาหาร: แบ่งเป็นวิธีตรวจโดยตรงและวิธีตรวจที่ไม่โดยตรง ใช้เพื่อตรวจสอบ VUR

　　(2DMSA สแกนเทคโนโลยี: ใช้สำหรับโรงแรมที่ไม่มีเชื้อแบคทีเรีย มีความเป็นที่นิยมเป็นมาตรฐานที่เด็ดขาดสำหรับการวินิจฉัย RN ของเด็ก โดยเฉพาะ5ขึ้นไปทางเดินอาหาร โดย Coldraich จะแบ่งแบบภาพทางการสแกน DMSA ให้เป็นสี่ระดับ ระดับที่ 1: มีแผลเจ็บหนึ่งหรือสองแผลเจ็บ ระดับที่ 2: มีแผลเจ็บสองแผลเจ็บขึ้นไป แต่เนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ของตับเป็นปกติ ระดับที่ 3: ทั้งตับเจ็บแบบเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อเยื่อเสื่อม แบบภาพของโรคไตบาดเจ็บ คือตับเจ็บทั้งหมด ลักษณะตับเจ็บทั้งหมด หรือไม่มีแผลเจ็บ ระดับที่ 4: อายุสิ้นสุด ตับเจ็บ หรือตับเจ็บเล็ก ไม่มีหรือไม่มีน้อยการกิน DMSA (ต่ำกว่า 100% ของฟังก์ชันตับ)10%)

　　ผู้ป่วยที่มีอาการภาวะทางเดินอาหารมีอาการกลับเข้ามาด้วยการกินอาหารที่แบบแบบ กินผักและผลไม้มาก ระบบการกินที่เหมาะสม ให้ความสำคัญให้มีสารอาหารเพียงพอ รับประทานน้ำเพียงพอ อย่างน้อยทุกวัน3000㏄ สามารถใช้เครื่องดื่มอื่นแทนได้ ถ้าเป็นน้ำผลไม้ ให้ดื่มจบในวันรุ่งขึ้นเพื่อไม่ให้มีปัญหาหลังที่เสียน้ำตาลหลายครั้งในคืน เพิ่มความเข้มข้นของเมล็ดปัสสาวะ อาหารที่เป็นเนื้อสัตว์ ไข่ ชีส มะลิกา ข้าวสาร ลิ้นจี่ และแก้วแห้ง ยังสามารถดื่มส้มแก้ว และส้มแก้วแดงเช่นกัน ยังสามารถกำเนิดวิตามินซีด้วย หลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคือง และอาหารร้อนเย็น และบุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และอื่น ๆ

　　การรักษาของท่อน้ำเหลืองและมดลูกตามแบบแพทย์ตะวันตกควรที่จะเลือกวิธีรักษาตามผลการตรวจสอบ สาเหตุ และระดับต่าง ๆ

　　จำนวน 1 ข้อ

　　1การไหลกลับที่สามารถหายไปโดยตนเอง นี่มีความเกี่ยวข้องกับอายุของผู้ป่วยและระดับการไหลกลับ นาย Duckett1983)รายงานว่าหากสามารถควบคุมการติดเชื้อ ระดับ Ⅱ63％ ระดับ Ⅲ53％ ระดับ Ⅳ33％ของการไหลกลับสามารถหายไปโดยตนเอง และเมื่อวัยเติบโตขึ้น หลายระดับการไหลกลับ ระดับ Ⅰ ถึง ระดับ Ⅲ หลายระดับสามารถหายไปโดยตนเอง แต่ระดับ Ⅴ หนาแน่นก็ยากที่จะหายไปโดยตนเอง

　　2การรักษาการติดเชื้อที่ยาวนานสำหรับเด็กเป็นสิ่งที่ปลอดภัยและสามารถทนได้

　　3การเกิดอาการร่วมกันเช่น ช่องหวายมดลูก และมดลูกที่ไม่มีการกดดันไม่สามารถหยุดการหายไปโดยตนเองของการไหลกลับ

　　4การติดตั้งท่อน้ำเหลืองกับมดลูกที่มีท่อน้ำเหลืองและมดลูกที่สมบูรณ์สามารถมีความสำเร็จที่สูงถึง95％～98％

　　5การไหลกลับที่ยังคงอยู่จนถึงวัยเยาว์ หรือวัยที่มีอายุมากขึ้น จะไม่ง่ายที่จะหายไปโดยตนเอง ผู้ชายที่มีการไหลกลับไม่ได้มีอาการผิดปกติ แต่ผู้หญิงโดยเฉพาะในช่วงการตั้งครรภ์อาจมีปัญหา

　　6การไหลกลับที่ไม่มีการติดเชื้อนั้นดูเหมือนจะไม่ทำให้เกิดอาการเสียหายต่อตับ

　　จำนวน 2 ข้อ

　　1การรักษาทางไม่ผ่าตัด: การไหลกลับขั้นเรียบร้อย (ระดับ Ⅰ, ระดับ Ⅱ, ระดับ Ⅲ) สามารถใช้วิธีไม่ผ่าตัดได้ จุดมุ่งหมายคือใช้ยาควบคุมการติดเชื้อทางเพศ และป้องกันโรคไตอักเสบที่เกิดขึ้นมาโดยตลอด เลือกยาแบบเหมาะสมและใช้วิธีการปัดน้ำปัสสาวะตามเวลาและวิธีการปัดน้ำปัสสาวะต่อเนื่องเพื่อลดน้ำปัสสาวะที่เหลือในท้องหลังท่อน้ำเหลือง ตรวจสอบตามทั้งหมดของน้ำปัสสาวะ ตรวจสอบแบบเจาะจงของน้ำปัสสาวะและภาพทางรังสีของมดลูกในระหว่างการปัดน้ำปัสสาวะ ตรวจสอบผลของการรักษา

　　2การผ่าตัด: ผู้ป่วยที่มีการไหลกลับรุนแรง (IV ระดับ, ระดับ V) ที่กำลังเพิ่มขึ้นหรือยังคงอยู่จนถึงวัยเยาว์ หรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมโรคไตอักเสบที่เกิดขึ้นมาโดยตลอด ต้องผ่าตัด จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือเพื่อขยายระยะทางของท่อน้ำเหลืองใต้เนื้อเยื่อของมดลูก ยังดีที่จะทำให้ระยะทางของท่อน้ำเหลืองใต้เนื้อเยื่อของท่อน้ำเหลืองยาวขึ้น5เท่ากับขนาดของท่อน้ำเหลือง

　　3การผ่าตัดภายในท่อน้ำเหลือง: ฝังยาที่หนุนแข็งไว้ใต้เนื้อเยื่อของท่อน้ำเหลืองที่ปากท่อน้ำเหลือง เพื่อเปลี่ยนรูปร่างของท่อน้ำเหลืองที่ปากและขยายของท่อน้ำเหลืองที่ปาก ทำให้เกิดประสิทธิภาพในการป้องกันการไหลกลับ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ: ทีเฟลอน (Teflon) และโคลาเจน และอื่นๆ