Reflux urétérovesical

　　Dans les conditions normales, la jonction vessie-uretère possède une action antireflux similaire à une valve, permettant uniquement l'écoulement de l'urine de l'uretère vers la vessie, tout en empêchant le reflux de l'urine dans l'uretère. Cette action dépend principalement de la longueur de la portion sous-muqueuse de l'uretère dans la vessie et de la capacité de la couche musculaire triangulaire à maintenir cette longueur, ainsi que du soutien du muscle sphincter urinaire à la paroi postérieure de cette portion de l'uretère. Lorsque la pression intravésicale augmente, la portion sous-muqueuse de l'uretère est comprimée et fermée, ce qui évite le reflux. Cependant, le reflux vésico-uretéral (VUR) est défini comme le reflux d'urine de la vessie vers l'uretère et le rein lors de l'émission d'urine, et la cause primaire de cette maladie est principalement liée aux facteurs suivants :

　　1、输尿管解剖缺陷

　　这导致输尿管外移，黏膜下段输尿管缩短，从而失去抗反流的能力，正常黏膜下段输尿管的长度与其直径的比例为5∶1，而当有反流时仅为1.4∶1.

　　2、膀胱内压升高

　　Lorsque l'obstruction des voies urinaires inférieures (sténose urinaire et stade avancé de l'hyperplasie prostatique) ou la vessie neurogène cause une stagnation d'urine dans la vessie, la pression intravésicale augmente et détruit le mécanisme antireflux de la jonction vessie-uretère, ce qui entraîne un reflux.

　　3、开口异常的输尿管

　　C'est également une cause de reflux, les ouverts de l'uretère en forme de piste d'athlétisme, en forme de sabot et en forme de trou de golf sont facilement sujets à un reflux.

　　4、anomalies congénitales de développement des uretères

　　Les diverticules adjacents aux uretères, les kystes des uretères, l'ouverture des uretères dans les diverticules vésicaux, les ouvertures ectopiques des uretères, etc. Ces anomalies urinaires peuvent également causer un reflux vésico-urétéral.

　　Le reflux vésico-urétéral (VUR) est défini par le reflux de l'urine de la vessie vers les uretères et la pyélonéphrite lors de l'évacuation urinaire. La néphropathie réfractaire (RN) est une syndrome de cicatrisation rénale, atrophie rénale et dysfonction rénale due au VUR et au reflux intrarénal (IRR) accompagné de récidives fréquentes d'infection urinaire, qui peut évoluer en insuffisance rénale chronique si elle n'est pas traitée et corrigée à temps. Le VUR ne se produit pas uniquement chez les enfants, mais il peut persister sur une base de récidives fréquentes d'infection urinaire (UTI) jusqu'à l'âge adulte, entraînant des lésions rénales fonctionnelles. Les complications courantes incluent :

　　1、infection urinaire

　　Le reflux fait que partie de l'urine reste dans la vessie pendant l'évacuation urinaire, fournissant un chemin pour que les bactéries montent à la pyélonéphrite, donc le reflux est souvent associé à une infection urinaire, pouvant entraîner des symptômes cliniques d'une pyélonéphrite aiguë et un processus pathologique d'une pyélonéphrite chronique asymptomatique, des chercheurs ont发现des cicatrices rénales97％ ont un reflux vésico-urétéral, et le reflux sévère est plus susceptible de produire des cicatrices rénales chez les petits bébés.

　　2、cicatrices rénales

　　Dans les enfants avec un reflux, il y a30 % à60 % de cicatrices rénales réelles, l'étendue des cicatrices rénales est proportionnelle à la gravité du reflux, Smellie a divisé les cicatrices rénales en4Grade :

　　A grade : il n'y a que1～2Cicatrice rénale réelle.

　　B grade : des cicatrices atrophiées plus larges et irrégulières.

　　C grade : l'épaisseur de la substance rénale est réduite dans l'ensemble, avec une déformation diffuse des calices rénaux.

　　D grade : atrophie rénale.

　　Le reflux vésico-urétéral peut entraîner une infection bactérienne des voies urinaires supérieures, parfois une augmentation de la pression intrarénale, une lésion de la fonction rénale, les symptômes cliniques dépendent de la gravité du reflux, ils peuvent être absents, et lorsque le reflux est sévère ou lorsqu'il y a une infection, les symptômes suivants peuvent apparaître.

　　1、infection urinaire:Fréquence urinaire accrue, urgence urinaire, douleur urinaire et fièvre, dans les cas graves, elle se manifeste sous la forme d'une pyélonéphrite aiguë typique.

　　2、hypertension:C'est une complication fréquente à un stade avancé, et elle est également la cause la plus courante de l'hypertension artérielle maligne chez les enfants.

　　3、protéinurie:Indique que le reflux intrarénal a déjà atteint un stade avancé.

　　4、troubles de développement:Cette maladie est souvent accompagnée de troubles de développement, tels que les patients avec un historique de syndrome infectieux urinaire chronique et des troubles de développement devraient penser à cette maladie.

　　5、insuffisance rénale:En raison du reflux intrarénal, la formation de cicatrices rénales, qui évolue finalement en insuffisance rénale. Les patients atteints de reflux vésico-urétéral et d'infection urinaire chronique,15％～30 % peut évoluer en insuffisance rénale.

　　Cette maladie survient généralement secondairement à d'autres maladies congénitales, telles que les anomalies de développement congenital des uretères, les diverticules adjacents aux uretères, les kystes des uretères, l'ouverture des uretères dans les diverticules vésicaux, les uretères ectopiques, etc. Ces anomalies urinaires peuvent également causer un reflux vésico-uretéral. On croit que ces maladies sont liées à une hérédité récessive autosomique et sont généralement associées au mariage entre parents proches. Cette maladie ne peut pas être prévenue directement.

　　Pour les patients avec un historique familial de chromosome anormal suspect, une screening génétique doit être effectuée pour éviter que les descendants ne soient atteints de cette maladie après le mariage en raison de la transmission chromosomique. De plus, il est nécessaire de renforcer l'alimentation nutritionnelle pendant la grossesse, de suivre une alimentation équilibrée et d'éviter les stimulations négatives qui pourraient affecter le développement embryonnaire, telles que les émotions agitées.

　　Le diagnostic du reflux vésico-urinaire est basé sur les symptômes cliniques, les examens d'imagerie et endoscopiques, le diagnostic n'est pas difficile, en même temps, il est nécessaire de le distinguer des maladies similaires, les méthodes d'examen spécifiques sont les suivantes :

　　1)、examen de laboratoire

　　Lors d'une UTI, l'examen des urines révèle une urine purulente, une culture bactérienne urinaire positive. Lors d'une RN, l'examen des urines peut détecter des protéines, des globules rouges, des leucocytes et divers types de tubules. Les tests de fonction rénale sont normaux ou anormaux.

　　2)、examen échographique

　　Par l'échographie, on peut évaluer la fonction de la jonction vésico-urinaire, observer l'expansion de l'uretère, les contractions et la continuité de la base vésicale, observer la forme et les changements de substance des reins pelviens et des reins. Certains insèrent un cathéter urinaire pendant l'échographie, injectent de l'air (comme le CO2)Si l'air pénètre dans l'uretère, le VUR peut être diagnostiqué. Récemment, l'ultrasons colorés ont été utilisés pour observer la fonction de la jonction vésico-urinaire et la position de l'orifice de l'uretère. Mais l'échographie a des limites dans la détection des cicatrices à l'apex, et ne peut pas classer le VUR.

　　3、examen radiographique

　　(1)Imagerie rénale mictionnelle (MCU) : c'est la méthode de diagnostic de base courante et la norme d'or pour la classification du VUR proposée par le comité international de reflux : Ⅰe niveau : le reflux urinaire est limité à l'uretère, Ⅱe niveau : le reflux urinaire atteint l'uretère, le rein pelvien, mais sans dilatation, la crête rénale est normale, Ⅲe niveau : dilatation légère à moyenne de l'uretère et (ou) torsion, dilatation moyenne du rein pelvien, la crête rénale sans (ou) légèrement affaiblie, Ⅳe niveau : dilatation moyenne et torsion de l'uretère, dilatation moyenne et dilatation du rein pelvien, l'angle de la crête rénale complètement disparu, la plupart des calices rénaux conservent l'empreinte papillaire, Ⅴe niveau : dilatation sévère et torsion de l'uretère, dilatation sévère et dilatation du rein pelvien, la plupart des calices rénaux ne montrent pas d'empreinte papillaire.

　　(2)Imagerie rénale intraveineuse (IVP) : peut diagnostiquer davantage l'atrophie rénale et la formation de cicatrices rénales. On croit depuis quelques années que l'imagerie rénale intraveineuse à fortes doses ajoutée aux photos en couches X peut mieux visualiser les cicatrices.

　　4、examen radioisotopique

　　(1)Imagerie radioactive vésicale : divisée en méthode directe et méthode indirecte, utilisée pour mesurer le VUR.

　　(2)Technologie de scintigraphie DMSA : utilisée pour les hôtels sans urines, est la "norme d'or" unique pour le diagnostic de RN chez les enfants, en particulier5ans et plus jeunes enfants. Coldraich, selon les signes de la photographie DMSA, divise les cicatrices rénales en quatre catégories : Ⅰe niveau : une ou deux cicatrices, Ⅱe niveau : plus de deux cicatrices, mais la substance rénale entre les cicatrices est normale, Ⅲe niveau : lésion diffuse de tout le rein, manifestation de la néphrite obstructive, c'est-à-dire atrophie rénale complète, la contour du rein a ou n'a pas de cicatrice, Ⅳe niveau : stade terminal, rein atrophié, presque pas ou pas de DMSA absorbé (inférieur à la fonction rénale totale du rein)10％).

　　Les patients souffrant de reflux vésico-urinaire devraient adopter une alimentation légère principalement, manger plus de légumes et de fruits, équilibrer leur alimentation, et s'assurer que les nutriments sont suffisants. Consommer suffisamment d'eau, au moins tous les jours3000cc, peut être remplacé par d'autres liquides, comme le jus, essayez de le boire pendant la journée pour éviter de fréquemment uriner la nuit. Augmenter l'acidité de l'urine, comme manger de la viande, des œufs, du fromage, des prunes, des céréales, des prunes et des raisins secs, vous pouvez également boire du jus de cranberry, de la myrtille rouge, et également补充维生素C. Éviter les aliments piquants et irritants, ainsi que les aliments froids et froids et le tabac, l'alcool et autres.

　　Le traitement du reflux vésico-uréteral chez l'adulte doit être adapté à différentes conclusions d'examen, différentes causes et différents niveaux pour adopter différentes méthodes de traitement.

　　Première partie : Précautions à prendre avant le traitement :

　　1、Il y a de l'espoir que le reflux puisse disparaître spontanément, ce qui dépend de l'âge du patient et de la gravité du reflux, Duckett(1983) rapportés peuvent être contrôlés par l'infection, le degré II63％、III degré53％、IV degré33％ du reflux peut disparaître spontanément, avec l'âge, de nombreux cas de reflux de degré I à III peuvent guérir spontanément, et le degré V est difficile à guérir.

　　2、Le traitement à long terme de l'infection est sûr et bien toléré chez les enfants.

　　3、Les fistules vésicales concomitantes, la vessie incontrôlable, etc. ne peuvent pas empêcher le reflux de disparaître spontanément.

　　4、Si le diamètre de l'uretère et la vessie sont normaux, la taux de succès de la réimplantation urétérovésiculaire peut atteindre95％～98％

　　5、Le reflux qui persiste jusqu'à l'âge adulte est difficile à disparaître spontanément. Chez les hommes adultes, le reflux n'est pas nécessairement pathologique, mais chez les femmes, surtout pendant la grossesse, cela peut poser des problèmes.

　　6、Le reflux sans infection ne semble pas causer de dommages rénaux.

　　Deuxième partie : Méthodes de traitement

　　1、Thérapie non chirurgicale : Les cas de reflux légers (degré I, II, III) sont adaptés à la thérapie non chirurgicale, l'objectif étant de contrôler les infections urinaires par des médicaments, prévenir les lésions rénales de la pyélonéphrite. Utiliser des antibiotiques appropriés et配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿。定期复查尿常规、尿培养和排尿期膀胱尿道造影，观察疗效。

　　2、Chirurgie : Les cas de reflux sévères (degré IV, V), de reflux qui s'aggrave progressivement ou qui persiste jusqu'à l'âge adulte, et ceux pour lesquels l'angine de poitrine ne peut pas contrôler la pyélonéphrite récurrente doivent être traités chirurgicalement. Le but de la chirurgie est principalement d'allonger la longueur de l'uretère sous-muqueux de la vessie, de préférence allonger la longueur du tunnel sous-muqueux.5Multiples du diamètre de l'uretère. Pour les uretères élargies de manière significative, il est nécessaire de les couper avant de réimplanter l'uretère dans la vessie.

　　3、Chirurgie urologique endoscopique intraluminale : injecter un agent de durcissement sous la muqueuse de l'orifice de l'uretère par le cystoscope, changer la forme de l'orifice de l'uretère et resserrer l'orifice de l'uretère pour atteindre l'objectif d'antireflux. Les agents de durcissement couramment utilisés incluent : téflon, collagène, etc.