アミバ腸炎

　　アミバ腸炎は溶组织アミバ原虫が引き起こす腸の伝染病であり、変化は盲腸と盲腸の上の結腸に主に集中している。臨床では腹痛、下痢、暗赤色のジャム状の便が特徴である。この病気は慢性化しやすく、肝膿瘍などの合併症を引き起こす。

　　人間の大腸に寄生するアミバ原虫には主に四種類があり、そのうち溶组织内アミバだけが人間の病気に関連している。溶组织内アミバ原虫には二種類があり、一つは病原性の溶组织内アミバ（entamoeba histolytica）であり、もう一つは共生型のディスパネアミバ（entamoeba dispar）である。この二種は形態は同じであるが、抗原性、遺伝子構造、病原性は全く異なる。後者は非侵袭性のアミバであり、病原力がなく、感染しても症状は出ない；前者は侵袭性の変化を引き起こし、人間のアミバ病は病原性の溶组织内アミバによる感染が原因である。

　　溶组织アミバには滋养体と包囊の二種の形態があり、そのうち包囊だけが病気を伝播する。それは原虫の感染形態であり、慢性患者や無症状の包囊排出者は糞便を通じて包囊を排出し、食物や水を汚染させる。人間が汚染された食物を食べ、汚染された水を飲むと病気になる。

　　漢方医学では、食物の不潔さや虫毒が体内に侵入し、大腸に潜伏し、湿热が生じ、腸の気機を阻害し、腸の血流を乱し、气血が和らなくなり、腸絡が損傷し、虫毒の湿热が气血を腐敗させ、膿血となり、混合して下痢となります。湿热の虫毒が腸絡を損傷し、皮膚に蒸し、発熱や便の膿血、里急後重などの症状が現れます。脾胃が弱い場合、正邪が逆になり、時々発作を起こし、治りにくくなります。少数の患者では、脾胃が損傷し、運化が遅钝になり、肝が疏泄を失い、虫毒が肝に停滞し、血肉が腐敗し、肝痈を発症することがあります。

　　1、腸出血：腸壁の潰瘍が血管に達すると、腸出血を引き起こすことがあります。出血量は異なりますが、大量出血の場合、患者は顔色が苍白になり、脈が細くなり、血圧が低下する出血性ショックの症状が現れます。

　　2、腸穿孔：特に暴発型に多く見られます。穿孔部位は盲腸、盲腸炎、昇結腸が多いです。急性穿孔は全範囲の腹膜炎を引き起こし、重症です。慢性穿孔は周囲の組織に粘连し、局所的な膿瘍を形成します。

　　3、盲腸炎：アミバ盲腸炎の症状は通常の盲腸炎と似ており、膿瘍が形成しやすく、慢性下痢やアミバ痢疾の既往歴がある場合、糞便からアミバ栄養体や嚢胞が見つかると、二つの病気の鑑別診断に役立ちます。

　　4、非下痢性大腸変化：増生性変化によって引き起こされ、アミバ腫瘍、腸阿米バ肉芽腫および繊維性狭窄を含みます。アミバ腫瘍は大腸壁の炎症性の偽腫で、腹痛と排便習慣の変化が最も多く、一部の患者では間断的な下痢が伴い、腸套叠や腸閉塞を引き起こすことがあります。主な所見は、右臀部に動く、滑らかな卵形または腸曲状の腫物があり、X線では位置性病変が見られ、アミバに対する治療に効果があります。

　　アミバ痢疾の腸外合併症には、肝膿瘍が最も多く見られ、膿瘍が破裂すると近くの組織器官に延びることがあります。血液経路を通じて、脳、肺、精巣、前立腺、卵巣などに直接影響を与えることができます。アミバ肝膿瘍は、本疾患の全過程で発生することができ、病後数週間から数年間にわたることがあります。長期にわたる不規則な発熱が初症状で、体温は39℃以上に達することが多く、弛張熱型が一般的です。右上腹部または右下胸部の痛み、肝臓の進行的な腫大、圧痛が顕著な主症状です。膿瘍はほとんど単発で、多くは肝右葉に位置し、その原因は右葉が大きく、全体の肝臓の4/5を占めることに加えて、腸の変化が回腸盲腸部に多く、その大部分の血流が門静脈を通じて肝右葉に流入することに関連しています。肝膿瘍が左葉に位置している場合、短い期間で明確な局所症状と所見が現れることがありますが、診断は難しいです。膿瘍が浅い場合、局所的な圧痛や浮動感があり、この時肝穿刺を行うと、ピンク色で膿臭い膿汁が見られ、壊死した肝細胞、赤血球、脂肪、夏科レーデン結晶などが含まれています。栄養体は稀に見られ、膿腔壁に見つかることがありますが、嚢胞は発見されていません。細菌感染が合併している場合、膿腔内は黄緑色または黄白色の膿汁となります。

　　溶器内アミバ感染後の潜伏期は平均1～2週間（4日から数ヶ月）で、異なる型の症状が現れます。

　　(一)無症状型（包囊持ち者）：この型は临床上症状が現れないことが多く、多くの便検査でアミバ包囊が見つかります。

　　(二)一般的な型は発症がゆっくりと進み、全身の中毒症状は軽く、熱がなく、軽い腹痛、下痢があり、一日の便回数は10回程度で、量は中程度、血と粘液が混ざり、血と壊死組織が均一に果実ジャムのように見え、腐敗した魚の臭いがする、アミバ痢疾の特徴の一つです。病変部位が低い場合、強い排便意欲を感じます。腹部の圧痛は主に右側です。以上の症状は自然に軽減しますが、治療が不十分で再発することがあります。

　　(三)軽症型は体力が強い人に見られ、症状は軽く、一日に3～5回程度の稀便または下痢と便秘が交互に起こります。または下痢がない場合、下腹部の不快や軽い痛みを感じ、便中に粘液や少量の血液が見られることがあります。本病の包囊や栄養体が検出できます。合併症はなく、予後が良いです。

　　(四)急速型は非常に稀で、本病原体の感染が深刻であったり、並行して腸内細菌感染があったり、体力が弱い場合に急速型を呈します。発症は急激で、明らかな中毒症状、寒気、高熱、妄、中毒性腸麻痺などがあります。劇的な腹痛と強い排便意欲、頻繁な下痢、一日数十回、失禁を伴い、便は血水、洗肉水、または薄い水のような形を取ります。急性菌痢に非常に似ていますが、便の臭いが非常に強く、活動的なアミバ栄養体が大量に含まれることが特徴です。腹部の圧痛は明確です。脱水による外周循環障害や意識障害、さらには腸出血、腸穿孔、腹膜炎などの合併症が発生し、予後が悪いです。

　　(五)慢性型は急性期の治療不当による下痢と便秘の交互発作が多く、临床症状が再発し、2ヶ月以上または数年間治療が困難です。冷え、疲労、飲食の不慎などで発作が引き起こされます。患者は下腹部の膨張痛を感じ、長期間にわたって倦怠感、貧血、栄養失調を経験します。右下腹部に腸の肥厚があり、軽い圧痛を感じます；肝臓が腫大し、圧痛を伴います。便中には膿血や栄養体が混在し、時には包囊があります。

　　(六)その他型のアミバ病は泌尿道、生殖器系、皮膚などでの感染が見られますが、非常に稀です。また、合併症として発症することもあり、誤診しやすいです。

　　アミバ性下痢の予防対策に対して、日常生活の中で以下の点に注意すべきです：

　　1、公共の水源を守り、糞便の汚染を厳しく防ぎます。飲料水は煮沸します。

　　2、ハエやコウモリの駆除を強化し、防虫網や他の措置を講じ、食品が汚染されるのを避けます。

　　3、食堂の衛生管理を強化し、食品の製作や従業員の作業過程には衛生監督措置を設けます。

　　4、糞便の管理を強化し、畜舎の衛生管理を充実させ、地域に応じて糞便の無害化処理を適切に行い、環境衛生を改善します。

　　5、飲食衛生、個人衛生、文明な生活様式に注意し、生水を飲まず、不潔な果物や生野菜を食べないようにし、食事前や排泄後、または食品を作る前に手を洗うなどの衛生習慣を身につけます。

　　8、患者に対しては迅速な治療が行われ、伝染病の管理方法に従って疫報告、消毒、隔離などの処理が実施されます。家族や接触者に対しては検査が行われます。

　　アミバ性下痢の可能性があると疑われる場合、いくつかの検査が必要です。その中で、糞便検査は診断の重要な根拠となります。

　　1、糞便検査

　　診断の重要な根拠となります。典型的なアミバ性下痢の糞は、暗い赤色のジャムのようなもので、特有の臭いがあり、粘液が多く、血液と粘液が含まれています。顕微鏡検査では、粘液で固まった赤血球と少ない白血球が見られ、時には活動的な、赤血球を摂取する栄養体やシャー-レイ（Charcot-Leyden）結晶が見られます。慢性患者の成形糞では、一般的に包囊しか検出できません。硫酸锌の离心浮揚法や水銀イオウ醛の离心沈殿法、シリカゲルの分散液（商品名percoll）の勾配分離法で濃集し、再びイオウ染色を施して包囊を検査することで、陽性率を高めることができます。

　　糞便の標本を原虫を分離培養する際には、一般的にRobinson培地を使用し、亜急性または慢性症例の検出率が高いです。その条件が高いため、現在は病院の診断の標準的な検査としては使用されていません。アミバ原虫を検査する際には、虫体の大きさ、核の数、偽足の形状、運動方法などから、結腸内アミバ、ハーディ内アミバなどの他の非病原性原虫と区別します。必要に応じて、包囊や栄養体を染色し、核の構造や似似染色体、糖原泡などに基づいて区別します。

　　溶組織内アミバとディスパネアミバを区別するための多くの方法があります。これには、同工酵素分析、酵素連結免疫吸着試験、PCR法分析が含まれます。溶組織内アミバの表面分子量が260103Gal/GalNAC凝集素としてターゲット抗原とされ、モノクロン抗体で検出されると、血液と糞便での感度と特異度は88％と99％に達します。この方法は、欧米でキットが販売されています。PCR法は、DNAレベルで2種の内アミバを直接区別できます。特に、分子量が29103/30103の多硫化窒素抗原をコードする遺伝子を検出するのが最も特異的で実行可能です。便のPCR法で2種の内アミバを直接区別できるとされています。

　　2、血清学検査

　　アミバ純抗原を使用して、さまざまな免疫血清学診断試験を行うことができます。無症状の包囊排出者は抗体検査は陰性であり、体内に侵襲性の病変がある場合にのみ抗体が形成されます。検査方法には、間接血球凝集（IHA）、間接免疫荧光抗体（IFA）、アガル扩散法（AGD）およびエンシム連結免疫吸着試験（ELISA）などがあります。アミバ腸炎の陽性率は60％から80％に達し、この抗体は治療後に2～10年間持続することがあります。ELISA抗体滴度は発病後数ヶ月で陰性になることがありますが、抗体が陽性であることが急性感染を示すことになります。また、IFA法の検査は、回復後半年から1年で抗体滴度が顕著に低下したり陰性になることがありますが、診断手段としても使用されます。現在、重组抗原を使用して抗体を検出しており、その感度と特異性は90％以上とされています。

　　3、核酸检测

　　主に膿液や糞便培養物、活检の腸組織および膿血便のDNAを抽出し、適切な引物を使用して増幅反応を行います。現在、溶組織内アミバの分子量が29103/30103の多量アミノ酸抗原（パラオキシレドキシンと呼ばれる）遺伝子に設計された引物が最も優れた特異性と感度とされています。

　　4、X線バリウム灌腸検査

　　X線バリウム灌腸検査では、変化した部分に充填欠損、痙攣および塞栓現象が見られます。

　　アミバ腸炎、または腸アミバ病と呼ばれるのは、病原性の溶組織アミバ原虫が大腸壁に侵入して、下痢症状を主とした消化器系の伝染病です。病変は盲腸部の大腸に多く、慢性化しやすく、再発しやすいです。原虫は腸壁から血流やリンパに直接移行し、肝臓、肺、脳などの臓器に到達し、腸外アミバ病となることがあります。特にアミバ肝膿瘍が最も多く見られます。アミバ腸炎を患った場合、特に飲食に注意することが重要です。飲食が適切でないと、病状が悪化することがあります。

　　飲食治療の目的は腸の刺激を減少させ、患者の下痢症状を緩和し、水分と電解質のバランスを保つことと正確にすることです。発熱、腹痛、下痢が明らかに時、食物を忌避すべきで、症状が少し軽減したら、淡い、栄養豊富、消化しやすい、脂肪が少ない流質食を摂取することができます。たとえば、藕粉、米湯、ジュース、野菜汁、牛乳、豆乳及びガスを生じやすい食事を飲むことは避けるべきで、腸の十分な休憩を確保し、水分と電解質を補給する必要があります。発熱、下痢症状が改善した後、少渣で刺激の少ない食事を摂取し、少渣、少油の半流質食から半流質食、柔らかい食事または通常の食事に移行することができます。粥、麺、麺の切り、小籠包、豆腐、蒸し卵、小肉団子、魚団子、焼魚、野菜泥などを食べることができます。一日3食または5食、量は多くないようにすることが重要です。多量の水を飲むことで脱水と毒血症を改善し、毒素の排泄を促進することができます。油を煎るまたは揚げる食物、芫荽、ニラ、にんじん、コーヒー、濃茶、酒類、刺激的な調味料、生冷食品は避け、腸の病変が回復した後に普通の食事を摂取することが推奨されます。

　　アメーバ性下痢に対する漢方医学の治療では、導滞、行気、和血を原則としています。初期は湿热証に属し、いわゆる「利無止法、以通为止」です。後期は虚証または虚中挟实证に属し、攻補兼施または温補収縮を主とし、過度に苦寒では脾胃を傷害しないようにします。病状が重篤な場合、内閉外脱に属する場合、急いで回陽救脱し、積極的に救急措置を講じます。

　　(1)湿热阻滞

　　症状：腹痛、下痢、下痢が膿血、粘液が暗い赤色のジャムのように、腐敗臭い、肛门が熱く、尿が短く赤い、舌苔が黄色で粘り、脈が滑数。

　　治療法：清热利湿、行気活血。

　　薬方：白芍12g、当归10g、木香10g、槟榔10g、連翘10g、黄連10g、生大黄8g、肉桂3g、生甘草6g、鸚鵡子5g。

　　(2)疫毒蕴腸

　　症状：下痢が鮮やかな紫色の膿血または血液水が含まれ、腹痛が激しい、または壮熱で口が乾き、頭痛とイライラ、舌の質が赤紫、舌苔が黄色で乾燥、脈が滑数。

　　治療法：清热涼血、解毒化濁。

　　薬方：白頭翁10g、黄連10g、黄柏10g、秦皮10g、鸚鵡子5g、黄芩10g、金银花12g、地榆10g、牡丹皮10g、血竭3g。

　　(3)熱毒盛

　　症状：便中に膿血が含まれ、臭いが強く、腹痛、腹部に結石があり、痛みを押すと痛みが強くなる、寒戦と高熱、舌が赤く黄白い舌苔、脈が滑数または弦数。

　　治療法：清热解毒、活血排膿。

　　薬方：金银花10g、赤芍10g、当归10g、黄連10g、黄芩10g、木香10g、栀子10g、甘草6g、蚤休10g、败酱草12g、薏苡仁10g。

　　(4)虚寒下痢

　　症状：長期間の下痢が治らず、下痢は薄い、白色の凍結物が含まれ、粘液が腐敗臭い、または滑らかに脱糞、または腹部の隠痛、食欲が少なく、消化不良、神経が衰え、疲労、舌が淡く薄い白い舌苔、脈が沈着細かい。

　　治療法：温補脾腎、収縮固脱。

　　薬方：人参6g、白朮10g、诃子6g、罂粟殼6g、肉桂3g、当归10g、自芍10g、木香10g、肉豆蔻10g、炮姜6g、生甘草6g、石榴皮10g、神曲10g。