La dysenterie amibienne

　　La dysenterie amibienne est une maladie infectieuse intestinale causée par l'amibe destructrice, principalement localisée dans le caecum et le côlon transverse. Cliniquement, il est caractérisé par des douleurs abdominales, de la diarrhée et des selles de couleur brune comme de la confiture. Cette maladie est facile à devenir chronique et peut entraîner des abcès hépatiques et d'autres complications.

　　Les amibes protozoaires parasitant dans le côlon humain principalement quatre espèces, dont seule l'amibe destructrice intestinale est liée aux maladies humaines. Les amibes destructrices intestinales ont deux espèces : l'amibe destructrice intestinale pathogène (entamoeba histolytica) et l'amibe symbiotique Dispar (entamoeba dispar), bien que leurs formes soient similaires, leurs antigénicité, structure génétique et pathogénicité sont complètement différents. Le dernier est une amibe non invasive, sans pathogénicité, sans symptômes après l'infection ; le premier peut causer des lésions invasives, la maladie amibienne humaine étant causée par l'infection de l'amibe destructrice intestinale pathogène.

　　Les amibes destructrices ont deux formes, le trophozoïde et la cyste, seule la cyste peut transmettre la maladie, c'est le type infectieux des protozoaires. Les patients chroniques et les porteurs asymptomatiques de cystes excrètent des cystes par les selles, contaminent les aliments et l'eau, et les humains peuvent être malades s'ils mangent des aliments contaminés et boivent de l'eau contaminée.

　　Selon la médecine traditionnelle chinoise, une alimentation non propre, l'invasion des vers toxiques, l'hibernation dans le côlon, la conservation de la chaleur et de l'humidité, la perturbation de la circulation intestinale, la déséquilibre du sang et du Qi, la lésion des vaisseaux intestinaux, la corruption du sang et du Qi par les vers toxiques et l'humidité, qui deviennent du pus et du sang, se mélangent et descendent, formant ainsi une dysenterie exceptionnelle. Les dommages aux vaisseaux intestinaux par le Qi et l'humidité des vers toxiques, avec une ébullition externe des muscles, peuvent entraîner des symptômes tels que de la fièvre, des selles avec du pus et du sang, une urgence intestinale. Si le système digestif est faible, le Qi est vide et les pathogènes sont présents, ils peuvent apparaître et disparaître à tout moment, être difficiles à guérir. Un petit nombre de patients peuvent développer une hépatite amibienne en raison de dommages au système digestif, une digestion lente, une perte de la fonction de secrétion hépatique, un blocage des vers toxiques dans le foie, entraînant une corruption du sang et des tissus, et une hépatite.

　　1Hémorragie intestinale :Les ulcères de la paroi intestinale atteignent les vaisseaux sanguins, ce qui peut causer des hémorragies intestinales. La quantité de saignement varie, et lors de saignements massifs, les patients présentent souvent des symptômes de choc hémorragique tels que des lèvres pâles, un pouls fin et une chute de la pression artérielle.

　　2Perforation intestinale :Il est plus fréquent dans les cas fulgurants. Les sites de穿孔 sont principalement le caecum, l'appendice et le côlon transverse. Une穿孔 acute peut provoquer une péritonite diffuse, une maladie grave. Une穿孔 chronique cause des adhésions des tissus périphériques, formant des abcès locaux.

　　3Appendicite :Les symptômes de l'appendicite amibienne sont similaires à ceux de l'appendicite habituelle, ils sont faciles à former des abcès. Si vous avez une histoire de diarrhée chronique ou de dysenterie amibienne, la recherche de trophozoïtes ou de cystes d'amibe dans les selles peut aider au diagnostic différentiel.

　　4Lésions coliques non dysentériques :Il s'agit d'une lésion hyperplasique, y compris les tumeurs amibiennes, les granulomes amibiens intestinaux et les sténoses fibroses. La tumeur amibienne est une pseudotumeur inflammatoire de la paroi colique, principalement caractérisée par des douleurs abdominales et des changements des habitudes intestinales, avec des cas partiels d'entérite bilieuse intermittente, qui peut provoquer des intussusceptions et des obstructions intestinales. Les signes principaux sont : une masse en forme d'œuf de cygne ou de côlon mobile et lisse palpable à la droite de l'os iliaire, une lésion occupante visible sur les rayons X, avec un bon effet de traitement contre l'amibe.

　　Les complications extra-intestinales de la dysenterie amibienne incluent : Les complications extra-intestinales sont surtout des abcès hépatiques, et les abcès peuvent percer pour atteindre les tissus et organes voisins. Ils peuvent directement atteindre le cerveau, les poumons, les testicules, la prostate, les ovaires par la voie sanguine. L'abcès hépatique amibien peut survenir à tout moment pendant la maladie, ou quelques semaines à quelques années après la maladie. Souvent, il commence par une fièvre prolongée et irregulière, la température peut atteindre39degrés Celsius, principalement de type fréquent, souvent accompagné de douleurs dans le quadrant supérieur droit ou le bas du thorax droit, l'augmentation progressive de la taille du foie, la douleur palpable marquée sont les principaux symptômes cliniques. La plupart des abcès sont uniques et se trouvent souvent dans le lobe droit du foie, la raison en est que le lobe droit est grand, représentant une grande partie du volume du foie.4/5et la plupart des lésions intestinales sont dans la région iléocaecale, où une grande partie du flux sanguin circule par la veine saphène supérieure vers le lobe droit du foie. Si la abcès est situé dans le lobe gauche, des symptômes locaux et des signes marqués peuvent apparaître en un temps plus court, mais le diagnostic est difficile. L'abcès superficiel peut présenter une douleur palpable locale ou une sensation de fluctuation, à ce moment-là, la ponction foie montre un liquide purulent de couleur porcine, avec une odeur nauséabonde, contenant des cellules hépatiques nécrosées, des globules rouges, des graisses, des cristaux de Chvostek, les trophozoïdes sont rarement trouvés, peuvent être trouvés dans la paroi de l'abcès, mais les cystes n'ont jamais été trouvés. Si une infection bactérienne se développe, le liquide purulent dans l'abcès est jaune vert ou jaune pâle.

　　La période d'incubation moyenne de l'infection par Amibe hémolytique est de1～2semaines (4à plusieurs mois), les manifestations cliniques peuvent varier selon les types.

　　(Un) Sans symptômes (porteurs de cystes) : Ce type clinique ne présente généralement pas de symptômes, des cystes amibes peuvent être trouvés lors de multiples analyses fécales.

　　(Deux) La forme commune commence souvent lentement, avec des symptômes systémiques légers, souvent sans fièvre, douleurs abdominales légères, diarrhée, le nombre de selles par jour est souvent10ou environ, la quantité est moyenne, avec du sang et de la mucosités, le sang et les tissus nécrosés sont mélangés uniformément pour former une apparence de confiture, avec une odeur nauséabonde de pourri, contenant des trophozoïdes d'amibe dysentérique et une grande quantité de globules rouges en grappe, ce qui en fait une caractéristique. Si la lésion est dans une région basse, il peut y avoir un sentiment d'urgence urinaire. La douleur abdominale est principalement palpable sur le côté droit. Ces symptômes peuvent se résoudre d'eux-mêmes. Ils peuvent également réapparaître en cas de traitement inadéquat.

　　(Trois) La forme légère est observée chez les personnes de constitution forte, les symptômes sont légers, les selles sont liquides ou aqueuses chaque jour.3～5ou alternance de la diarrhée et de la constipation, ou absence de diarrhée, seulement un malaise ou une douleur abdominale discrète, les selles peuvent présenter occasionnellement de la mucosités ou une petite quantité de sang, on peut rechercher les cystes et les trophozoïdes de la maladie. Sans complications, le pronostic est bon.

　　(Quatre) La forme fulminante est rare, mais elle peut survenir en raison d'une infection sévère par l'agent pathogène, d'une infection bactérienne intestinale concomitante ou d'une constitution fragile, pouvant présenter une forme fulminante. Le début est soudain, avec des symptômes de中毒 (toxicité), comme de la fièvre élevée, des étourdissements, des troubles de la conscience, une paralyse intestinale toxique, des douleurs abdominales aiguës et un sentiment d'urgence urinaire, des diarrhées fréquentes, jusqu'à plusieurs dizaines de fois par jour, pouvant entraîner une incontinence, des selles sanglantes ou aqueuses, ou des selles liquides, qui ressemblent beaucoup à une dysenterie aigüe, mais avec une odeur très nauséabonde, contenant une grande quantité de trophozoïtes amibes actifs, ce qui en fait une caractéristique unique. Il y a une douleur abdominale palpable marquée. Il peut y avoir une insuffisance circulatoire périphérique due à la déshydratation, ou des troubles de la conscience, parfois des hémorragies intestinales, une perforation intestinale ou une péritonite, avec une mauvaise pronostic.

　　(Cinq) Le type chronique est souvent dû à des diarrhées et des constipations alternées en raison d'un traitement inadéquat pendant la phase aiguë, ce qui entraîne des symptômes récurrents et prolongés.2mois ou plusieurs années sans guérison. Souvent due à un refroidissement, à l'épuisement, à une mauvaise alimentation, etc., les crises peuvent survenir. Les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales basses, après une longue période, des faiblesses, une anémie et une malnutrition. Le côlon droit peut être palpable, avec une douleur légère; le foie peut être augmenté de volume avec une douleur. Les selles peuvent contenir du pus et des trophozoïdes, parfois des cystes.

　　(Six) D'autres types de maladies amibiennes peuvent survenir dans les infections urinaires, les systèmes reproducteurs, la peau, etc., mais elles sont rarement observées. Ils peuvent également commencer par des complications, ce qui est facile à mal diagnostiquer.

　　Pour la prévention de la dysenterie amibienne, dans la vie quotidienne, nous devons faire ce qui suit:

　　1、protéger les sources d'eau publique, prévenir strictement la pollution fécale. L'eau potable doit être bouillie.

　　2、éradiquer vigoureusement les mouches et les blatteuses, utiliser des abat-mouches ou d'autres mesures pour éviter que les aliments ne soient contaminés.

　　3、renforcer la gestion hygiénique des cantines. Les processus de fabrication des aliments et les opérations des employés doivent avoir des mesures de surveillance sanitaire.

　　4、renforcer la gestion des excréments, la gestion hygiénique des abattoirs, bien faire la désinfection des excréments en fonction de la situation géographique, améliorer l'environnement sanitaire.

　　5、pratiquer une hygiène alimentaire et personnelle, un mode de vie civilisé, ne pas boire d'eau non bouillie, ne pas manger de fruits et légumes crus non nettoyés, adopter l'habitude de se laver les mains avant et après les repas ou avant de préparer des aliments, etc.

　　6、le traitement du patient doit être rapide, et les mesures de gestion des épidémies telles que les rapports d'épidémie, la désinfection et l'isolement doivent être mises en œuvre conformément aux méthodes de gestion des maladies infectieuses. Les membres de la famille ou les contacts doivent être examinés.

　　Si l'on suspecte une dysenterie amibienne, il est nécessaire de réaliser des analyses de laboratoire, dont l'examen fécal est une base importante pour le diagnostic.

　　1、examen fécal

　　est une base importante pour le diagnostic. Les selles de la dysenterie amibienne typique sont de couleur brun foncé, ressemblant à de la marmelade, avec une odeur spéciale de poisson, une grande quantité de matières fécales, avec du sang et du mucus. L'examen microscopique montre une grande quantité de globules rouges collés en boules avec des cellules blanches en petite quantité, parfois des trophozoïdes actifs qui avalent des globules rouges et des Amoeba disentamoeba.-Ray (Charcot-cristaux de Leyden. Chez les patients chroniques, les selles solides ne contiennent généralement que des cystes. On peut utiliser la méthode de flottaison par centrifugation avec sulfate de zinc, la méthode de précipitation par centrifugation avec mercurial-thymolaldehyde ou la méthode de séparation par gradient de suspension colloïdale de silice (nom commercial: percoll) pour concentrer, puis faire la coloration à l'iode pour vérifier les cystes, ce qui peut augmenter le taux de détection positif.

　　Les échantillons fécaux sont isolés et cultivés pour les protozoaires, on utilise couramment le milieu de culture de Robinson, le taux de détection des cas aigus ou chroniques est relativement élevé, mais en raison des conditions élevées requises, il ne peut pas encore être utilisé comme examen de routine pour le diagnostic hospitalier. Lors du contrôle des protozoaires amibiens, il faut les distinguer des autres protozoaires intestinaux non pathogènes, tels que les Amoeba coli, Amoeba harrisoni, en fonction de la taille des parasites, du nombre de noyaux, de la forme des pseudopodes et du mode de déplacement. Si nécessaire, la coloration des cystes ou des trophozoïtes peut être réalisée, et la distinction peut être faite selon la structure des noyaux, les chromosomes analogues, les vésicules d'amidon, etc.

　　Il existe actuellement plusieurs méthodes pour distinguer les Amoeba histolytica des Amoeba dispar, notamment l'analyse des isoenzymes, les tests d'immunoadhésion enzymatique et l'analyse par PCR. La molécule surfacique de l'Amoeba histolytica a une masse moléculaire de260103Gal/Gal88GalNAC agglutinin en tant qu'antigène cible, détecté par anticorps monoclonaux, sa sensibilité et spécificité dans le sang et les selles atteignent99％ et29103/30103Le gène de la cystéine-protéine est le plus spécifique et le plus可行. Il est prétendu que les deux types d'amibes intestinales peuvent être distingués directement à partir des selles par la méthode PCR. Ce méthode est actuellement disponible en kit dans l'Europe et les États-Unis. La méthode PCR peut directement distinguer les deux types d'amibes intestinales à partir du niveau de l'ADN, en particulier la détection de la molécule codée par

　　2、examen sérologique

　　L'utilisation d'antigènes amibes purs peut être utilisée pour divers tests de diagnostic immunoserologique. Les tests d'anticorps chez les porteurs asymptomatiques de cystes sont négatifs, et les anticorps ne se forment que lorsque des lésions invasives sont présentes dans l'intestin. Les méthodes de détection incluent l'hémagglutination indirecte (IHA), l'immunofluorescence indirecte (IFA), la méthode de diffusion en gel d'agar (AGD) et le test ELISA. Le taux de positivité de la dysenterie amibienne peut atteindre6de 0％ à8au-dessus de 0％, cette antibody peut persister après le traitement2～10ans, tandis que le titer d'anticorps ELISA peut devenir négatif dans les mois suivant l'apparition de la maladie, ce qui indique que la positivité des anticorps suggère une infection aiguë. De plus, la méthode IFA est généralement utilisée pendant six mois à un an après la guérison,1ans, son titer d'anticorps peut diminuer significativement ou devenir négatif, et peut également être utilisé comme méthode de diagnostic. Actuellement, le diagnostic par antigène recombinant pour détecter les anticorps est utilisé, et selon les rapports, sa sensibilité et spécificité sont toutes9au-dessus de 0％.

　　3、test de détection moléculaire

　　Principalement extraire le pus ou les cultures de selles, les tissus intestinaux biopsiés et les selles hématoques pour l'ADN, en utilisant des primers appropriés pour la réaction d'amplification, il est actuellement considéré que selon la molécule codée par l'amibe destructrice des tissus29103/30103Les primers conçus pour le gène de la cystéine-protéine (aussi appelé peroxiredoxine) offrent la meilleure spécificité et sensibilité.

　　4、examen radiographique avec injection de baryum dans l'intestin grêle

　　L'examen radiographique avec injection de baryum dans l'intestin grêle montre des déficits de remplissage, des spasmes et des phénomènes d'obstruction dans la zone de lésion.

　　Amibes dysentérique, également connues sous le nom de maladie amibienne intestinale, est une maladie infectieuse digestive principalement caractérisée par des symptômes de dysenterie causée par l'invasion de l'amibe pathogène, une protozoaire destructrice des tissus, dans la paroi colique. Les lésions se trouvent principalement dans le côlon iléocaecal, elles sont sujettes à la récurrence et peuvent devenir chroniques. Les protozoaires peuvent également migrer directement vers les organes tels que le foie, les poumons, le cerveau à travers la paroi intestinale, le sang, le système lymphatique ou directement, devenant la maladie amibienne extra-intestinale, en particulier la péritonite amibienne est la plus fréquente. Les patients atteints de dysenterie amibienne doivent prêter une attention particulière à leur alimentation, car une mauvaise alimentation peut aggraver l'état pathologique.

　　L'objectif du traitement par la diététique est de réduire l'irritation intestinale, soulager les symptômes de diarrhée chez le patient, et prévenir et corriger l'équilibre hydrique et électrolytique. Lorsque la fièvre, les douleurs abdominales et la diarrhée sont sévères, il est recommandé de jeûner. Lorsque les symptômes s'améliorent légèrement, il est possible de manger des aliments légers, riches en nutriments, faciles à digérer et faibles en graisses sous forme de pâtes liquides. Comme la poudre de rhizome de lotus, le bouillon de riz, le jus de fruit, le jus de légumes, éviter de boire du lait, du lait de soja et des aliments à forte production de gaz, pour assurer un repos complet de l'intestin, il est nécessaire de补充水分和电解质. Après que la fièvre et les symptômes de diarrhée s'améliorent, il est possible de manger des aliments sans résidus solides et sans irritants, passant de la pâtes liquides et légères à la pâtes à demi-liquide ou à la nourriture douce ou ordinaire. Il est possible de manger du riz, des nouilles, des pâtes, des wontons, du tofu, des oeufs au vaporisateur, des boulettes de viande, des boulettes de poisson, des poissons sautés, de la purée de légumes, etc., quotidiennement peut3Repas ou5Manger, sans excéder la quantité. Boire plus d'eau, améliorer la déshydratation et la toxémie, favoriser l'élimination des toxines. Interdire les aliments frits ou frits, les épinards, les choux, les carottes, le café, le thé fort, les boissons alcoolisées, les assaisonnements irritants, les aliments crus et froids, manger des aliments ordinaires après la guérison des lésions intestinales.

　　Dans le traitement de la dysenterie amibienne par la médecine traditionnelle chinoise, le principe est de drainer l'humidité, drainer le qi et harmoniser le sang. Au début, il s'agit d'un syndrome d'humidité et de chaleur, dit 'le traitement de la diarrhée n'a pas de fin, l'ouverture est la fin'. À la fin, il s'agit d'un syndrome de faiblesse ou de syndrome mixte de faiblesse et de réalité, avec une attaque et une supplémentation simultanées, ou une tonification et une contraction principalement, sans être trop amère et froide, endommager l'estomac et l'intestin. Si la maladie est grave, appartenant à un état de blocage interne et de déperdition externe, il est urgent de sauver l'yang et de sauver la déperdition, et d'effectuer une assistance médicale active.

　　)1) blocage de l'humidité et de la chaleur

　　Symptômes : douleur abdominale, diarrhée, dysenterie avec du pus et du mucus, apparence de marmelade noire sombre, odeur fétide, anus brûlant, urines courtes et rouges, revêtement jaune collant, pouls glissant et rapide.

　　Thérapie : apaiser la fièvre et éliminer l'humidité, drainer le qi et活血.

　　Médicament : Bai shao12gramme, dang gui10gramme, sauge10gramme, areca10gramme, forsythia10gramme, huanglian10gramme, rhubarbe brûlée8gramme, roucou3gramme, réglisse brute6gramme, Brucea javanica5gramme.

　　)2) toxémie épidémique

　　Symptômes : dysenterie avec des selles fresques et des pus ou des eaux de sang, douleur abdominale sévère, ou forte soif avec fièvre, maux de tête et agitation, langue rouge et brillante, revêtement jaune sec, pouls glissant et rapide.

　　Thérapie : apaiser la fièvre et le sang,解毒et clarifier la boue.

　　Médicament : Bai tou weng10gramme, huanglian10gramme, Phellodendron amurense10gramme, Cortex scopariae10gramme, Brucea javanica5gramme, huangqin10gramme, flos lonicerae12gramme, sycamore10gramme, peony10, sang saisi3gramme.

　　)3) fièvre et toxémie aiguë

　　Symptômes : selles avec du pus et du sang, odeur nauséabonde, douleur abdominale, blocage abdominal, douleur résistante au toucher, frissons, fièvre élevée, langue rouge avec un revêtement jaune collant, pouls glissant et rapide ou rapide.

　　Thérapie : apaiser la fièvre et解毒,drainage de sang et de pus.

　　Médicament : Flos lonicerae10gramme, chi shao10gramme, dang gui10gramme, huanglian10gramme, huangqin10gramme, sauge10gramme, zizyphus jujuba10gramme, glycyrrhiza uralensis6gramme, zhaoxu10gramme, xiejiang cao12gramme, yiyiren10gramme.

　　)4) dysenterie fébrile

　　Symptômes : dysenterie chronique, selles diluées avec du gel blanc, mucosités腐臭, ou glissement incontrôlé, ou douleur sourde à l'abdomen, faim réduite, manque d'appétit, faiblesse, faiblesse, langue pâle avec un revêtement mince blanc, pouls profond et fin.

　　Thérapie : réchauffement et tonification du foie et des reins, contraction et solidification.

　　Médicament : Ginseng6gramme, baizhu10gramme, khady6gramme, coque d'opium6gramme, roucou3gramme, dang gui10gramme, bai shao10gramme, sauge10gramme, noix muscade10gramme, gingembre braisé6gramme, réglisse brute6gramme, écorce de grenade10gramme, Shengqu10gramme.