อาการไข้หวัดแมลงคร์

　　阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。

　　寄生在人类结肠中的阿米巴原虫主要有四种，其中只有溶组织内阿米巴与人类疾病有关。溶组织内阿米巴原虫有两个种：一为致病型溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)，另一为共栖型迪斯帕内阿米巴(entamoeba dispar)，两者的形态虽然相同，但其抗原性、基因结构和致病性完全不同。后者为非侵袭性阿米巴，无毒力，感染后无症状；前者可致侵袭性病变，人类阿米巴病即是由致病型溶组织内阿米巴感染所致。

　　溶组织阿米巴有滋养体和包囊两种形态，唯包裹能传播疾病，它是原虫的感染型。慢性患者和无症状的包囊排出者通过粪便排出包裹，污染食物和水，人吃了被污染的食物，喝了被污染的水，就可致病。

　　中医认为，饮食不洁，虫毒内侵，蛰伏大肠，蕴蓄而生湿热，阻碍肠道气机，扰乱肠道血行，气血失和，肠络受损，虫毒湿热腐败气血，化为脓血，合污而下，遂成奇恒痢。湿热虫毒损伤肠络，外蒸肌肉，可有发热、便脓血、里急后重等症;若脾胃不健，正虚邪亦，常时发时止，迁延难愈。少数病人可因脾胃受损，运化迟钝，致肝失疏泄，虫毒壅滞于肝脏，使血肉腐败，发为肝痈。

　　1การหลั่งเลือดทางลำไส้รอยแผลในเนื้อเยื่อทางลำไส้ที่เนื้อเยื่อหลอดเลือด สามารถทำให้เกิดการหลั่งเลือดทางลำไส้ ปริมาณการหลั่งเลือดต่างกันกัน ในกรณีที่มีการหลั่งเลือดจำนวนมาก ผู้ป่วยจะมีอาการผิวหนังเหลือง หัวใจหมุนระยะยาวและความดันเลือดต่ำ ซึ่งเป็นอาการวิกฤติทางเลือด

　　2การทำลายทางลำไส้มักเกิดขึ้นที่ไตรกามระบาดอย่างรวดเร็ว จุดที่มีการทำลายของลำไส้ที่มักเกิดขึ้นที่ไตรกาม ลำไส้ที่ไม่มีอาการและลำไส้ที่เพิ่มขึ้น การทำลายอากาศในระยะที่แรกสามารถกระตุ้นให้เกิดไตรกามทางลำไส้แบบขาดทางลำไส้ที่ระบาดและสามารถมีอาการระบาดแบบรุนแรง การทำลายอากาศทางลำไส้แบบเรียบง่ายสามารถทำให้เกิดการเชื่อมตัวของเนื้อเยื่อรอบๆ และก่อให้เกิดบวมทางท้องที่มีการเกิดอยู่

　　3ไตรกามอาการของอะมีบาอันทางไตรกามมีความเหมือนกับอาการของไตรกามทั่วไป ง่ายต่อการก่อให้เกิดบวมและเนื้อหนังน้ำเน่า ถ้ามีประวัติทางระบบทางลำไส้ที่มีมิ้นหรือโรคไตรกามอะมีบาและพบเยื่อหนังเยื่อที่มีอะมีบาหรือเยื่อหนังในเมล็ดของขยะ มีประโยชน์ในการแยกเข้าข้างกันการวินิจฉัยโรคทั้งสอง

　　4ทางลำไส้มะเร็งที่ไม่ได้เกิดจากทางลำไส้ที่มีมิ้นสาเหตุที่เกิดขึ้นจากการที่มีการเติบโตทางเนื้อเยื่อซึ่งก่อให้เกิดโรคระบบทางลำไส้ที่มีมิ้นได้ เช่น ตับหนังอะมีบา กระตุ้นทางลำไส้ของอะมีบาและกลุ่มเนื้อมกระตุ้นเนื้อเยื่อบาง ซึ่งตับหนังอะมีบาเป็นตับหนังไซโตมาเธอสิสของเนื้อเยื่อเดินทางใหญ่ มีอาการอามข้องท้องและการเปลี่ยนแปลงทางหลอดหลังเปลี่ยนแปลงเป็นส่วนใหญ่ บางครั้งมีอาการถึงขาดหลอดเลือดแบบมิ้น สามารถกระตุ้นให้เกิดทางลำไส้บุกตัวเองและการขวางทางลำไส้ สัญญาณหลักของโรคคือ จะมีรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อหนังเยื่อเปลี่ยนแปลงในลำไส้ ในรูปแบบของหน้าที่เกิดอยู่ มีการส่งทางเอกซ์เรย์ที่มีการแสดงการเกิดอยู่ มีประสิทธิภาพดีต่อการรักษาอะมีบา

　　阿米巴痢疾的肠外并发症有：肠外并发症以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。阿米巴肝脓肿可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显着为主要临床表现。脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。

　　溶组织内阿米巴感染后其潜伏期平均1～2周(4日至数月)，临床表现有不同类型。

　　(一)无症状型(包囊携带者)：此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。

　　(二)普通型起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。

　　(三)轻型见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便3～5次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋养体。无并发症，预后佳。

　　(四)暴发型极少见，可因本病原感染严重，或并发肠道细菌感染以及体质虚弱，可呈暴发型。起病急骤，有明显中毒症状，恶寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭，含大量活动阿米巴滋养体为其独特。腹部压痛明显。常因脱水至外周循环障碍、或伴意识障碍，甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。

　　(五)慢性型常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，使临床症状反复发作，迁延2月以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。患者常觉下腹部胀痛，久之乏力、贫血及营养不良。右下腹可及增厚结肠，轻度压痛；肝脏可肿大伴有压痛等。粪便内可混有脓血、滋养体，有时有包囊。

　　(六)其它型阿米巴病可见于泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。亦可以并发症起病，容易误诊。

　　针对阿米巴痢疾的预防工作，日常生活中我们应该做到一下几点：

　　1、保护公共水源，严防粪便污染。饮用水应煮沸。

　　2、大力扑灭苍蝇、蟑螂，采用防蝇罩或其他措施，避免食物被污染。

　　3、加强食堂的卫生管理。食品制作及工作人员操作过程均应有卫生监督措施。

　　4、加强粪便管理，畜圈的卫生管理，因地制宜做好粪便无害化处理，改善环境卫生。

　　5、讲究饮食卫生、个人卫生及文明的生活方式，不喝生水，不吃不洁瓜果生蔬菜，养成餐前便后或制作食品前洗手等卫生习惯。

　　6、对患者应迅速治疗，按传染病管理办法实行疫情报告、消毒、隔离等处理医学`教育网搜集整理。对家庭成员或接触者应作检查。

　　怀疑可能是阿米巴痢疾，需要进行一些化验检查，其中，粪便检查为确诊的重要依据。

　　1ของขยะ

　　เป็นหลักฐานสำคัญในการยืนยันโรค ขยะของโรคแอมิบาที่มีอาการไข้แดงเป็นรสชาติยาง มีกลิ่นหอมเจ้า มีปริมาณขยะมาก มีเลือดและเหลวเลือด การตรวจด้วยกระจกพบเลือดและเหลวเลือดที่มีมากเป็นเกล็ดตัว และเลือดเล็กน้อย บางครั้งยังพบตวาวที่กินเลือดและตวาวที่กินเลือด และซามุนไปร์-雷(Charcot-Leyden) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง ขยะที่มีรูปทรงของมันทั่วไปแล้วสามารถหาพวกเหล่านี้ได้เป็นไปด้วย โดยใช้วิธีการทิ้งเซลล์ด้วยโซเดียมซิลิเคต หรือวิธีการทิ้งเซลล์ด้วยฮิเกลอล์ไอโอดิด หรือวิธีการทิ้งเซลล์ด้วยฝานแข็ง (ชื่อยาสินค้า percoll) แบบกระแสทันตะวันออกที่เพิ่มการแยกตัวเซลล์ หลังจากนั้นเพิ่มการสีด้วยไอโอดีน เพื่อตรวจสอบหน่วยเนื้อแบบหุ้มเรียบ ซึ่งสามารถเพิ่มอัตราการเจาะจงของการตรวจสอบ

　　การแยกและเพาะเลี้ยงตวาวที่มีอยู่ในขยะอุจจิต โดยทั่วไปใช้วัสดุ Robison มีอัตราการเจาะจงในกรณีของอาการอ่อนแรงหรืออาการเรื้อรังสูง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความต้องการเหมาะสมสูง ในขณะนี้ยังไม่สามารถใช้เป็นกระบวนการตรวจสอบปกติของโรงพยาบาลได้ ในการตรวจสอบแอมิบาที่กินเนื้อ ควรแยกจากตวาวไม่ทำโรคของทางเดินอาหารอื่น ๆ อย่างเช่น แอมิบาที่อาศัยอยู่ในหลอดอาหารมดลูก แอมิบาฮาร์เรอร์ โดยต้องเปรียบเทียบจากขนาดของตวาว จำนวนของนิวคลีออส์ รูปร่างของเซลล์และวิธีการเคลื่อนที่ และต้องการใช้สีสลักหรือตวาวที่มีชีวิตในบางกรณี เพื่อแยกจากโครงนิวคลีออส์ อันทรงรูปแบบและหลอดแป้งขาว เป็นต้น

　　ปัจจุบันมีหลายวิธีที่สามารถแยกสายพันธุ์แอมิบาที่กินเนื้อออกจากแอมิบาดิสพาเนอะ ได้ ซึ่งหลักคือการวิเคราะห์อิสระเอนไซม์ การทดสอบด้วยเครื่องกลิ่นตัวและการวิเคราะห์ด้วย PCR การวัดมวลน้ำหนักของมอเลกุลผิวแผ่นของแอมิบาที่กินเนื้อเป็นประมาณ260103Gal/GalNAC凝集素作为靶抗原，以单克隆抗体检测，其在血和粪便中的敏感性和特异性达88％和99％，这种方法目前欧美已有试剂盒出售。PCR法可直接从DNA水平鉴别出两种内阿米巴，其中以检测编码分子量为29103/30103多胱氨酸抗原的基因最为特异和可行。据称可直接从粪便PCR法鉴别出两种内阿米巴。

　　2、血清学检查

　　应用阿米巴纯抗原可以作多种免疫血清学诊断试验。无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内有侵袭性病变时才有抗体形成。检测方法有间接血凝(IHA)、间接免疫荧光抗体(IFA)、琼脂扩散法(AGD)及酶联免疫吸附试验(ELISA)等。阿米巴痢疾阳性率可达60％～80％，这种抗体在治疗后可持续存在2～10年，而ELISA抗体滴度在患病后几个月内即可转阴，表明一旦抗体阳性提示急性感染。另外IFA法检测一般在痊愈后半年至1年，其抗体滴度可明显下降或转阴，也可作为诊断手段。目前已应用重组抗原检测抗体，据报道其敏感性和特异性均在90％以上。

　　3、核酸检测

　　主要提取脓液或粪便培养物、活检的肠组织及脓血便的DNA，以适当的引物进行扩增反应，目前认为按溶组织内阿米巴编码分子量为29103/30103多胱氨酸抗原(又称peroxiredoxin)基因设计的引物最为良好的特异性和敏感性。

　　4、X线钡剂灌肠检查

　　X线钡剂灌肠检查可见病变部有充盈缺损、痉挛及壅塞现象。

　　阿米巴痢疾，又称肠阿米巴病，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。患上了阿米巴痢疾要特别注意饮食，如果饮食不当就会加重病情。

　　จุดประสงค์ของการรักษาด้วยอาหารคือลดการกระตุ้นทางเมื่องายของระบบทางเดินอาหาร เพื่อลดอาการท้องเร็วของคนป่วย และป้องกัน หรือแก้ไขสมดุลน้ำและเอเล็กโทรลต์ ในขณะที่มีอาการไข้ร้อน ความเจ็บเท้า และท้องเร็วอย่างชัดเจน ควรหยุดรับประทาน ขณะที่อาการบางส่วนนั้นเรียบร้อยขึ้น สามารถรับประทานอาหารแบบน่ารับประทานง่าย มีสารอาหารที่ดี ง่ายต่อการย่อยสลาย และน้ำตาลลดลง เช่นเปลือกหอมหรือขนมข้าว น้ำเยื่อนมใบไม้ผลไม้ น้ำผัก หรือหยุดรับประทานนม นมสาชะและอาหารที่มีความเสียบลง เพื่อให้ระบบทางเดินอาหารมีช่วงเวลาที่พักผ่อนอย่างเต็มที่ และต้องการกำจัดน้ำและเอเล็กโทรลต์ หลังจากที่ไข้ร้อนและอาการท้องเร็วเรียบร้อยขึ้น สามารถรับประทานอาหารที่มีซากเล็กและไม่มีสารกระตุ้น หรืออาหารที่มีน้ำตาลน้อยและน้ำมันน้อย และเปลี่ยนมาจากอาหารที่มีซากเล็กและน้ำมันน้อยไปยังอาหารที่เปลี่ยนแปลงและอาหารที่ไม่มีซากเล็ก หรืออาหารทั่วไป สามารถรับประทานอาหารเช่นขนมข้าว ขนมสายลูกทรง แผ่นขนมสายลูกทรง ขนมเตี๋ยวหยุดน้ำ ซีเยว ซีเยวนม ซีเยวทรง ขนมปังหรือขนมหมู ขนมปลาทอด ซีเยวผัก และอาหารอื่น ๆ ตามวันที่ รับประทานและรับประทานอาหารแบบน่ารับประทานง่าย มีสารอาหารที่ดี ง่ายต่อการย่อยสลาย และน้ำตาลน้อยเท่าไหร่ก็ได้3รับประทานหรือ5餐，量不宜过多。应多饮水，改善脱水和毒血症，利于毒素的排泄。禁食油煎或油炸食物，芹菜、韭菜、萝卜、咖啡、浓茶、酒类、刺激性调味品，生冷食物，待肠道病变康复后再食用普通膳食。

　　针对阿米巴痢疾，中医治疗上以导滞、行气、和血为原则。初期属湿热证，所谓“利无止法，以通为止”。后期属虚证或虚中挟实证，以攻补兼施，或温补收涩为主，不可过于苦寒，损伤脾胃。若病情危重者，属内闭外脱者，急宜回阳救脱，积极抢救。

　　(1)湿热阻滞

　　症状：腹痛、腹泻，下痢脓血，黏液.呈暗红色果酱样，腐败恶臭，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热除湿，行气活血。

　　方药：白芍12กะติย์ ดอกกุหลาบ10กะติย์ มะควาย10克、槟榔10克、连翘10克、黄连10克、生大黄8กะติย์ หอบหนอง3กะติย์ ชายายแก้ว6克、鸦胆子5กะติย์.

　　(2)疫毒蕴肠

　　症状：下痢鲜紫脓血或血水，腹痛剧烈，或壮热口渴，头痛烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清热凉血，解毒化浊。

　　方药：白头翁10克、黄连10克、黄柏10克、秦皮10克、鸦胆子5克、黄芩10克、金银花12克、地榆10克、牡丹皮10、血竭3กะติย์.

　　(3)热毒炽盛

　　症状：大便脓血，恶臭难闻、腹痛、腹中结块，疼痛拒按，寒战高热，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

　　治法：清热解毒，活血排脓。

　　方药：金银花10克、赤芍10กะติย์ ดอกกุหลาบ10克、黄连10克、黄芩10กะติย์ มะควาย10克、栀于10克、甘草6克、蚤休10克、败酱草12克、薏苡仁10กะติย์.

　　(4)虚寒下痢

　　症状：久痢不愈，痢下稀薄，带有白冻，黏液腐臭，或滑脱不禁，或腹部隐痛，食少纳呆，神疲，乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。

　　วิธีการรักษา：แก้วร้อนบำบัดตับและเคลือบหลังท้อง ติดตายและกันตัวติดตาย

　　ตามยา：ตะวันหนาว6กะติย์ หอบหนอง10กะติย์ โครงหอบหนอง6กะติย์ แก้วหอบหนอง6กะติย์ หอบหนอง3กะติย์ ดอกกุหลาบ10กะติย์ แก้วปาล์ม10กะติย์ มะควาย10กะติย์ กุหลาบ10กะติย์ ข่ายเจียว6กะติย์ ชายายแก้ว6กะติย์ หนังมะละกุ10กะติย์ ชายาย10กะติย์.